Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Цукровий діабет

Організація школи здоров`я для пацієнтів з цукровим діабетом



Организация Школ Здоровья
для пациентов с сахарным диабетом
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 9 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1 . Что такое сахарный диабет
Занятие 2. Самоконтроль обмена веществ
Занятие 3. Питание при сахарном диабете
Занятие 4 . Избыточный вес. Сахарозаменители
Занятие 5. Инсулинотерапия
Занятие 6. Осложнения сахарного диабета

Занятие 7. Физическая активность при сахарном диабете
Занятие 8. Фитотерапия при сахарном диабете
Занятие 9. Заключительное
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии медсестра сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, медсестра кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия медсестра еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе-хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак-тических умений.
Помните, от того, как будет проведено самое первое занятие, зависит во многом то, будут ли пациенты посещать в дальнейшем Ваши занятия.
Необходимо проводить тестирование.
Тестирование можно проводить перед первым занятием, с целью узнать уровень знаний о сахарном диабете у Ваших пациентов. В этом случае Вы наглядно увидите, насколько Ваши пациенты усвоили тот объем знаний, который Вы им предлагали на занятиях.
Занятие №1
Что такое сахарный диабет
Цель занятия: Дать представление пациентам о физиологии углеводного обмена и роли инсулина в организме, рассказать о признаках повышенного сахара в крови, ознакомить их с современными представлениями о природе сахарного диабета.
Учебные пособия. Плакаты: Нормальные значения сахара крови. Признаки повышенного сахара крови. Механизм действия инсулина. Сахарный диабет 1 типа. Сахарный диабет 2 типа. Почечный порог.
Что такое сахарный диабет? Попробуйте ответить на этот вопрос сами. Что в первую очередь предложил Вам доктор, когда Вы впервые обратились к нему за помощью? Вы наверняка сдавали анализ крови и мочи. И в крови и в моче оказалось очень много сахара. Тогда и стало ясно, что у Вас сахарный диабет. У здоровых людей сахар в крови находится в довольно строгих пределах, а в моче его нет совсем. У пациентов с сахарным диабетом содержание сахара в крови постоянно (хронически) повышено и при этом сахар выделяется с мочой.
Итак, сахарный диабет - это хронически повышенный сахар в крови.
Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь. Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.
Этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, какой тип сахарного диабета у Вас. Вы наверное уже знаете о существовании двух различных типов сахарного диабета. Первый тип - инсулинзависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый) бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент должен постоянно вводить себе инсулин.
Второй тип - инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации уровня сахара крови. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и слегка похудеть. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Скорее всего, осложнения, связанные с высоким уровнем сахара в крови будут развиваться, если не выполнять все рекомендации по образу жизни с сахарным диабетом второго типа.
Почему уровень сахара в крови повышается? У пациента любым типом сахарного диабета повышен уровень сахара в крови. А если в крови есть „лишний" сахар, то значит,что его где-то не хватает. Где? В клетках нашего организма, которым глюкоза (сахар) крайне необходима в качестве энергии.
Глюкоза для клеток - это все равно, что дрова для печки или бензин для автомобиля. Но попасть в клетку глюкоза может только при помощи инсулина. Если инсулина недостаточно, тс сахар, попав в кровь из кишечника или из печени, так и остается в крови. Но клетки организма при этом голодают. Важно понять, что чувство голода при сахарном диабете возникает не oт недостатка питания, а от того, что клеткам не хватает глюкозы вследствие отсутствия инсулина.
Что такое инсулин? Инсулин - это белковый гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе особыми клетками. У человека без сахарного диабета в кровь, по принципу обратной связи, постоянно поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении - уменьшает.
Как инсулин действует на уровень сахара в крови?
Некоторые пациенты говорят, что инсулин разлагает сахар в крови. Это неправильно. Если бы такое происходило, то мы могли бы спокойно пить чай с сахаром, предварительно налив в чашку инсулин. Но действие инсулина намного сложнее. В организме инсулин помогает сахару попасть из крови в клетку, как ключ от квартиры помогает хозяину открыть замок на двери и попасть домой. Когда нет инсулина, сахар остается в крови и не попадает в клетки. Клетки организма при этом голодают и человек испытывает чувство голода.
Пациенту с первым типом сахарного диабета при высоком уровне сахара в крови и чувстве голода, необходимо сделать дополнительную инъекцию инсулина, а не принимать пищу, поскольку прием дополнительных углеводов при отсутствии инсулина не приведет к насыщению. Чем больше Вы будете есть, тем большим будет уровень сахара в крови, а чувство голода не уменьшится. Только дополнительный инсулин может помочь глюкозе попасть в клетки и это избавит Вас от чувства голода.
„Но ведь мы не делаем себе инъекции инсулина!" - скажут пациенты со вторым типом сахарного диабета. „Как же нам поступать в случае, когда сахар в крови высокий, а мы испытываем чувство голода?"
Вы должны действовать следующим образом: если голод невозможно терпеть, то можно съесть такие продукты, которые не повысят уровень сахара в крови и не прибавят к Вашему рациону дополнительных калорий. От избыточных калорий человек поправляется, а избыточный вес - это основная причина сахарного диабета второго (инсулиннезависимого) типа). К низкокалорийным продуктам относятся овощи: капуста или помидоры, например. Так, что при сильном чувстве голода и повышенном сахаре крови пациенты с инсулиннезависимым сахарным диабетом должны утолять свой голод овощным салатом (без масла, сметаны или майонеза), а не бутербродами или кашей.
Какой уровень сахара в крови считается нормальным? Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови натощак составляет 3.3 - 5.5 ммоль/л или 60-100 мг%. После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше).
Почему сахар попадает в мочу? При повышении сахара выше нормы возникает состояние, при котором человек испытывает постоянную жажду и выделяет большое количестве мочи. Жажда возникает потому, что из организма уходит много жидкости.
Наши почки работают как фильтр, задача которого -выводить из организма вредные вещества и задерживать полезные. Пока уровень сахара в крови остается в норме -почки не выделяют его в мочу. Когда этот уровень превышает норму, почки не могут удерживать в крови „лишний" сахар и он начинает проникать в мочу.
Минимальный уровень сахара в крови, при котором сахар из крови начинает проникать в мочу называют почечным порогом.
В среднем уровень почечного порога составляет 9-10 ммоль/л. Но у всех людей этот уровень различен. Уровень почечного порога изменяется в течении жизни: низкий у детей, во время тяжелых заболеваний, при беременности, понижается у пожилых людей.
Вы не должны допускать, чтобы глюкоза, которая жизненно необходима клеткам Вашего организма, уходила из него вместе с мочой.
Появление ацетона в крови опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) отравляют организм и вызывают такое состояние, как кетоацидоз, которое может привести к потере сознания (коме) и даже смерти.
Вопросы для повторения
1 Что такое сахарный диабет?
2 Почему при сахарном диабете происходит повышение сахара в крови?
3 Где вырабатывается инсулин?
4 Куда поступает инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа?
5 Каков уровень сахара в крови в норме натощак?
6 Каковы основные симптомы повышения сахара в крови?
7 До какого уровня может повысится сахар в крови у любого человека после еды в норме?
8 Что такое почечный порог?
9 Каковы причины высокого уровня сахара крови при диабете 1 типа?
10 Каковы причины высокого сахара крови при диабете 2 типа?
11 У каждого ли человека есть сахар в крови?
Занятие № 2
Самоконтроль обмена веществ
Цель занятия: Мотивировать пациентов на проведение самостоятельного контроля углеводного обмена, научить пациентов самостоятельно определять содержание сахара в крови и в моче экспресс методами с помощью глюкометра и визуально по тест-полоскам, обосновать необходимость ведения дневника самоконтроля.
Учебные пособия: Плакаты «Нормальные значения сахара крови». «Самоконтроль сахара крови», тест-полоски для визуального определения гликемии и ацетонурии, глюкометры, дневники самоконтроля для выдачи больным.

Как осуществлять самоконтроль?
Пациентам с первым типом сахарного диабета необходимо контролировать уровень сахара в крови. Контроль за сахаром крови необходим всем без исключения пациентам, которые находятся на инсулинотерапии.
В настоящее время существуют приборы для определения уровня сахара в крови, которые не требуют от пациента ни промокания крови с полоски, ни контроля времени. Необходимо только нанести каплю крови на поверхность полоски; и в течение 30-120 секунд прибор автоматически измерит и покажет на табло уровень сахара в крови. Простота и удобство использования выводят такие приборы на первое место среди остальных средств самоконтроля. Вам необходим только прибор и несколько полосок; и в течении всего дня Вы будете иметь возможность быстро и точно определить уровень сахара в крови, что, несомненно, позволит Вам вести более свободный образ жизни. Приборы настолько просты, что их могут использовать даже дети. Кроме того, существуют приборы очень компактных размеров, которые занимают места не больше, чем кошелек.
Как правильно взять кровь из пальца?

Делать укол надо в боковые поверхности пальцев (не в „подушечку"). Так взятие крови будет менее болезненным. Брать кровь для анализа рекомендуют из любого пальца, кроме большого и указательного. Так что не выбирайте себе „любимый" палец. Берите кровь по очереди из шести пальцев на двух руках.
Когда надо измерять уровень сахара в крови? Проверку необходимо делать перед едой (перед завтраком, перед обедом и перед ужином). Дополнительно нужно контролировать уровень сахара в крови перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия. Вы должны понять, что только ежедневный, многократный контроль уровня сахара в крови поможет Вам скорректировать дозы инсулина соответственно Вашему образу жизни и режиму питания.
Ваша потребность в инсулине может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля, который Вам потребуется заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся: данные самоконтроля уровня сахара в крови, который вы измеряете перед каждым приемом пищи; количество вводимого инсулина; количество хлебных единиц .
Если Вы болеете уже давно, но дневник не вели, то начинайте это делать немедленно. После нескольких месяцев Вы установите, сколько инсулина требуется в каждой конкретной ситуации. Тогда дневник будет уже не так необходим. Но в первое время он будет Вашим помощником .Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в моче при помощи реактивных полосок через 1,5 - 2 часа после еды. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если в моче содержится сахар, значит Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки, что поможет Вам снизить свой вес и в результате - избавиться от диабета. Но в сложных ситуациях Вы тоже должны измерить уровень сахара в крови. Дневник самоконтроля понадобится и Вам. Вы должны записывать калорийность пищи, уровень сахара в моче(и/или в крови), количество принимаемых таблеток.
При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.
ДНЕВНИК БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
ФИО ______________________________________________________________________________

Дата Инсулин Хлебные единицы Сахар крови Приме-чания
Утро День Вечер
короткий продлен. короткий короткий продлен. завтрак обед ужин завтрак обед ужин на ночь
Пн.
Вт.
Ср.
Чт.
Пт.
Сб.
Вс.
Пн.
Вт.
Ср.
Чт.
Пт.
Сб.
Вс.



ДНЕВНИК БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ФИО ______________________________________________________________________________

Дата Вес Сахар мочи/крови Таблетки Примечания
Утро День Вечер Утро День Вечер








Почему у меня диабет?
Инсулинзависимый сахарный диабет чаще развивается в юном возрасте. Но это не значит, что первый тип сахарного диабета развивается только у детей. Заболевание может начаться и у взрослого человека. Вы должны понять, что сахарный диабет не развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Одной из основных теорий, объясняющих причины развития сахарного диабета является теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью.
Роль наследственности. Запомните, что наследуется не сам сахарный диабет, а толъко предрасположенность к нему. То есть, даже, если есть предрасположенность, сахарный диабет может не развиться.
Многие пациенты со вторым типом сахарного диабета говорят о том, что поскольку и родственники были больны сахарным диабетом в зрелом возрасте, то и им „сам бог велел" избавиться от своей болезни они не смогут. Это неправильное суждение.
И при первом типе сахарного диабета наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.
Профилактика. Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.
Если в семье есть родственники, имеющие сахарный диабет первого типа, то постарайтесь закаливать своего ребенка, поскольку простудные заболевания чаще поражают и тяжелее протекают у детей и подростков с ослабленным иммунитетом. Но и закаленный ребенок может заболеть сахарным диабетом, просто у него риск заболевания будет ниже, чем у незакаленного.
При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение.
Можно ли вылечить сахарный диабет? Многие „целители" обещают избавить пациентов от этого заболевания. Не стоит применять неисследованные методы. Во всем мире пациенты с инсулинзависимым типом сахарного диабета делают себе инъекции инсулина, а пациенты со вторым типом сахарного диабета следят за диетой и снижают свой вес.
При первом типе сахарного диабета не существует никаких методов лечения, кроме инсулина. Прежде, чем решиться на эксперимент над своим организмом, вспомните еще раз, что| глюкоза нужна клеткам, как воздух; и что попасть в клетки она может только при помощи инсулина.
Нам понятно Ваше стремление вылечить сахарный диабет и отказаться от ежедневных инъекций инсулина, особенно в том случае, если у Вас болен ребенок. Но это невозможно. Единственный правильный путь - это путь к образу жизни с сахарным диабетом. Не стоит тратиться на непроверенные методы лечения, лучше приобретите средства для самоконтроля и начните выполнять те рекомендации, которые мы Вам предлагаем. Тогда у Вас гораздо больше шансов предотвратить осложнения и прожить полноценную жизнь, несмотря на сахарный диабет.
При втором типе сахарного диабета можно использовать некоторые народные средства, но, прежде всего, подумайте и посоветуйтесь с врачом. Не вредите своему организму. Последствия самолечения часто труднее вылечить, чем то заболевание, от которого Вы попытались избавиться с его помощью.
„Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно, что вести машину по оживленной трассе – надо знать правила движения."
Вопросы для повторения
1 Как правильно взять кровь из пальца
2 Когда надо измерять уровень сахара в крови
3 Когда надо измерять уровень сахара в моче
4 При каком типе сахарного диабета существует профилактика
Занятие № 3
Питание при сахарном диабете
Цель: Дать преставление об основных пищевых компонентах, научить пациента равноценной замене углеводсодержащих продуктов по системе хлебных единиц и самостоятельному планированию своего питания.
Учебные пособия: Плакаты «Хлебные единицы». «Калорийность пищи». Таблицы хлебных единиц для выдачи больным.
Пищевые продукты содержат три основные группы питательных веществ: белки, жиры и углеводы. В пище содержатся также витамины, минеральные соли и вода. Самый для Вас главный компонент из всех перечисленных - это углеводы.
Только углеводы непосредственно после приёма пищи повышают уровень сахара в крови.
Все остальные компоненты пищи не влияют на уровень сахара после еды. Если Вы съели бутерброд с маслом и через полчаса у Вас повысился уровень сахара в крови, то это произошло от хлеба, а не от масла.
Значит учитывать мы будем только эти продукты. Обратите внимание, мы говорим учитывать, а не исключать или ограничивать. Мы не собираемся резко изменять Ваш привычный рацион питания. Вы сможете есть всё, к чему привыкли. НО, при этом Вы должны выполнять все рекомендации по самоконтролю.
Виды углеводов

Углеводы
1.Неусваиваемые
(не повышают уровень сахара в крови) 2.Усваиваемые
(повышают уровень сахара в крови)
• Нерастворимые • Растворимые • Быстро
усваиваемые • Медленно усваиваемые

Если Вы проглотили косточку от вишни, то уровень сахара у Вас не повысится. Вот от мякоти ягоды вишни - другое дело, поскольку она содержит усваиваемые углеводы.
Растворимые неусваиваемые углеводы обладают как минимум тремя полезными свойствами: во-первых они разбухают при попадании в желудок. А наполненный желудок создаёт чувство сытости. Это свойство растворимых углеводов великолепно демонстрирует капуста. Капустный салат быстро утолит Ваш голод, а повышения сахара в крови не произойдёт. Это важно в ситуации, когда уровень сахара в крови высокий, а Вы голодны. В этом случае, прежде, чем принимать пищу, надо дождаться, пока уровень сахара в крови снизится. Вот и утоляйте голод салатом из капусты, а полноценный обед отложите на полчаса.
Во-вторых, клетчатка способствует нормальной работе кишечника, что важно для людей с запорами.
В-третьих, на разбухшей в кишечнике массе клетчатки, как на губке, оседают остальные вещества, содержащиеся в пище, при этом замедляется скорость их всасывания из кишечника в | кровь. Как правильнее поступить: сначала съесть капусту, а потом мороженое или сначала мороженое, а потом капусту? Конечно первый вариант правильнее: капуста в желудке разбухнет, и попавшее на неё мороженое будет медленнее всасываться в кровь, а значит и уровень сахара в крови будет повышаться медленнее, что позволит Вам легче его скорректировать.
Теперь мы должны поговорить об усваиваемых углеводах. Все эти углеводы повышают уровень сахара в крови, но по разному, поскольку тоже делятся на две группы: быстроусваиваемые и медленноусваиваемые. Чем они отличаются? Те продукты, которые содержат быстроусваиваемые углеводы, обычно сладкие на вкус, а продукты, содержащие медленноусваиваемые углеводы на вкус не сладкие, но уровень сахара в крови всё равно повышают.
Учитывать мы будем все усваиваемые углеводы.
Для удобства подсчёта усваиваемых углеводов пользуются таким понятием, как хлебная единица (XE). У нас принято считать, что на одну ХЕ приходится 10-12 г. усваиваемых углеводов
Диета для человека, а не человек для диеты.
Одна, нескомпенсированная инсулином ХЕ. повышает уровень сахара в крови, в среднем, на 1.5-1.9 ммоль/л. Зная количество ХЕ, которые Вы съедите, можно определить, на сколько повысится уровень сахара в крови, а значит, возможно будет правильно дозировать инсулин.
Теперь мы приведём примеры основных продуктов питания, содержащих усваиваемые углеводы, и дадим некоторые комментарии по поводу способов их приготовления.
Мучные продукты.
Один кусок любого хлеба - 1 ХЕ. И чёрного и белого (только не сдобного).
Мука и крахмал - одна ХЕ в одной столовой ложке.
Макароны. В трёх столовых ложках варёных макарон содержатся две ХЕ.
Крупы и каши»
Одна ХЕ содержится в двух столовых ложках любой варёной крупы. Вид крупы не имеет принципиального значения.
Бобовые.
Горох, фасоль и чечевицу по ХЕ можно практически не учитывать, поскольку одна ХЕ содержится в семи столовых ложках этих продуктов. Если Вы съедите семь или больше семи столовых ложек гороха, то Вы его посчитаете.
Молочные продукты.
Один стакан молока - одна ХЕ.
Сладкое.
Сахарный песок - одна столовая ложка - одна ХЕ. Учитывайте, если добавляете в блины и т.п.
Сахар-рафинад - три-четыре кусочка - одна ХЕ (употреблять в случае погликемии).
Многие очень любят мороженое, но при сахарном диабете часто от него отказываются. И напрасно. Одна порция мороженого содержит около 1,5-2 ХЕ (в 100 г.). Вполне можно есть в качестве десерта. Но вот какое мороженое лучше - фруктовое или сливочное? Конечно сливочное. В нём содержится больше жиров, которые замедляют всасывание углеводов, и уровень сахара в крови повышается медленнее.
Мясные и рыбные продукты.
Эти продукты не содержат углеводов, поэтому их не нужно учитывать по ХЕ. Корнеплоды.
В учёте по ХЕ нуждается картофель. Одна средней величины картофелина - одна ХЕ.
В зависимости от способа приготовления изменяется только скорость всасывания углеводов в желудке. Быстрее всего повысит уровень сахара в крови пюре на воде, варёная целиком картошка медленнее, а жареная - ещё медленнее..
Есть такой корнеплод, который часто рекомендуют пациентам с сахарным диабетом. Это топинамбур или земляная груша. Этот корнеплод содержит углевод инулин. Название этого углевода случайно созвучно названию инсулина. Но никакого сахаропонижающего действия этот корнеплод не оказывает. Один средней величины топинамбур повышает уровень сахара в крови так же, как одна картофелина, поскольку содержит углеводов на одну ХЕ. Если Вам нравятся эти корнеплоды, то Вы можете употреблять их в пищу, подсчитывая количество углеводов.
Остальные корнеплоды можно не учитывать, если Вы употребляете их в количествах не превышающих одну ХЕ: морковь - три крупных - одна ХЕ; свёкла - одна крупная - одна ХЕ.
Фрукты и ягоды.
Виноград содержит очень большое количество углеводов, поэтому 3-4 крупных виноградины это одна ХЕ. Эти ягоды лучше есть при гипогликемии.
Половина грейпфрута, банана или початка кукурузы - одна ХЕ.
Яблоко, персик, апельсин, груша, хурма, кусочек дыни или арбуза- одна ХЕ.
Три-четыре средней величины мандарина, абрикоса или сливы - одна ХЕ.
Если Вы высушиваете какой-либо плод, то помните, что испаряется только вода, а все углеводы остаются на месте. В сухофруктах Вы тоже считаете ХЕ.
Более мелкие плоды мы будем считать чайными блюдцами без горки: клубника, вишня. черешня - одно блюдце - одна ХЕ.
Самые мелкие ягоды: малина, земляника, черника, голубика, смородина. брусника, ежевика и т.д. - в одной чашке ягод - одна ХЕ.
Надо понимать, что между кислыми и сладкими сортами фруктов нет значимой разницы по содержанию ХЕ.
Напитки.
Одна ХЕ содержится в 1/3 стакана виноградного сока (поэтому его рекомендуется пить только при гипогликемии), 1/2 стакана яблочного сока, 1 стакане кваса или пива.
Минеральная вода и „диет-пепси" не содержат ХЕ. А вот сладкую газированную воду, лимонад и т.п. надо учитывать. Спиртные напитки по ХЕ не учитывают.
Несколько общих рекомендаций по питанию.
За один приём пищи, на одну инъекцию короткого инсулина, рекомендуется съедать не более семи ХЕ.
Вегетарианство. Такой режим питания вполне приемлем для пациентов с сахарным диабетом. Необходимо только следить за тем, чтобы потребность организма в белке была удовлетворена полностью. Достаточное количество белка можно получить из творога. 9 столовых ложек творога полностью закрывают суточную потребность организма в белках.
Голодание. А этот тип питания абсолютно неприемлем и противопоказан для пациентов с сахарным диабетом. Отсутствие поступления углеводов в организм может вызвать непредсказуемые изменения уровня сахара в крови, которые сложно будет компенсировать.
Рекомендуется распределять суточную калорийность пищи следующим образом: 60% углеводов, 30% белков и 10% жиров. Но Вам не надо специально подсчитывать количество белков, жиров и калорий. Просто употребляйте как можно меньше масла и жирного мяса и как можно больше овощей и фруктов.
Диета. Калорийность пищи.
Инсулиннезависимый сахарный диабет.
При инсулиннезависимом типе сахарного диабета клетки перегружены жиром, поэтому инсулин не может помочь сахару попасть в клетку. Необходимо снизить массу тела, тогда клетки освободятса от лишнего жира и восстановят чувствительность к инсулину
Для второго типа сахарного диабета важны и ХЕ, и калорийность пищи. Поэтому единицей измерения будут 100 КИЛОКАЛОРИЙ (КК).
Давайте теперь поговорим о нашей пище.
Наша пища состоит из следующих компонентов:
1. Белки,
2. Углеводы.
3. Жиры,
4. Вода,
5. Витамины,
6. Минеральные соли.
Как видите, наша пища включает в себя множество компонентов, но одни из них: минеральные соли, витамины никак не влияют на массу Вашего тела, поскольку при их использовании в организме не выделяются КК.
Вода может повлиять на массу тела только в том случае, если нарушена работа почек или сердечно-сосудистой системы - вследствие образования отеков, но на уровень сахара в крови это не влияет.
Углеводы и белки способствуют меньшей прибавке массы тела, поскольку при „сгорании" одного грамма этих веществ в организме выделяется только 4 КК.
Жиры и алкоголь способствуют очень сильной прибавке веса, поскольку при сгорании одного грамма алкоголя выделяется 7 КК, а при сгорании одного грамма жира - целых 9 КК.
Чтобы похудеть, суточная калорийность пищи не должна превышать 1500 КК. Кроме того, такая диета позволит Вам похудеть на 700-800 г. в неделю, то есть в среднем - на 100г в день. Вы можете сказать, что есть диеты, которые позволяют похудеть еще быстрее. Мы с Вами согласимся. Но поверьте, что именно такая диета здоровее остальных. Мы не собираемся ставить рекорд по потере веса. Мы хотим стать здоровыми. Поэтому наша диета, хотя и ограничивает калорийность, но, тем не менее, остается достаточно физиологичной, то есть учитывающей потребности организма.
При сахарном диабете противопоказано голодание. Это связано с тем, что оно может вызвать непредсказуемые колебания уровня сахара в крови, что недопустимо для Вас. Давайте научимся считать количества продуктов, соответствующих 100 КК, чтобы составлять свой рацион, учитывая калорийность, входящих в него продуктов.
1. ВОДА. От воды не худеют, от воды не толстеют.
Поэтому чай, кофе(без сахара), минеральную воду, овощные соки(томатный)не ограничивают.
Другие напитки содержат углеводы:
Какао (порошок) - 2 столовые ложки - 50 гр. содержат 100 КК
Лимонады, Пепси-Кола (не Диет-Пепси), Фанта и др. прохладительные напитки с сахаром - 1 стакан - 100 КК.
Сок апельсиновый, яблочный, морковный (натуральные, только что отжатые, без сахара) - 1 стакан - 100 КК.
Квас - очень калорийный напиток - половина стакана содержит 100 КК.
2. ЖИРЫ. Бойся жиров!
Они содержатся в масле (растительном, сливочном, топленом и любом другом). Поэтому не стоит приправлять салаты или добавлять в борщ сметану. Эти „добавки" повысят калорийность употребляемого блюда в два - три раза.
Масло растительное -1 ч.л. -100 КК.
Масло сливочное, маргарин, майонез -1,5 чайной ложки -100 КК.
Масло топленое -1 чайная ложка -100 КК.
Сало - это тоже жиры. Да и мясо, которое мы покупаем в магазине, содержит слишком большое количество жиров. А про нашу „национальную еду" - куриные окорочка и говорить не приходится - сплошные жиры.
.Семечки и орехи - не диетический продукт, поскольку так же содержат много жиров - 2 ст. ложки или одна горсть -100 КК.
Молоко содержит жиры, а сметана практически полностью состоит из них.
Сыр - тоже жирная пища.
Эти продукты Вы должны исключить из своего рациона или резко ограничить их потребление.
3. БЕЛКИ. Закрыть потребность организма в белках!
Белки содержатся в мясе, рыбе, в твороге.
Нежирное мясо Вы можете себе позволить один раз в день и только в качестве деликатеса. Ведь 50 - 60 г. кроличьего мяса уже содержат 100 КК. А в вашем ежедневном рационе не должно быть больше 1500 КК.
Но тем не менее потребность организма в белках должна быть удовлетворена полностью. Нельзя исключать белковую пищу из рациона питания.
Белок содержится в молоке, и когда мы получаем творог, то он практически полностью состоит из белка. Творог с жирностью 9% содержит 100 КК в 3 столовых ложках. Надо сказать, что 6 столовых ложек творога полностью закрывают суточную потребность организма в белках
Мясо. Говядина: постная - 70гр (кусочек) -100 КК; жирная - тоненький ломтик (50 гр) -100 КК., говяжий язык - не диетический продукт, поскольку в 60 гр содержится 100 КК.
Баранина: постная (65 гр), жирная (50 гр)- по 100 КК.
Свинина: самое жирное мясо, поэтому откажитесь от него в пользу постной говядины. 50 гр (тоненький ломтик) - 100 КК, если свинина нежирная. Если Ваша свинина содержит больше жира, то 25 гр. -100 КК.
Ветчина: баночная - 1,5 столовых ложки, развесная - 30 гр. - по 100 КК.
Колбасы: докторская, чайная - 40 гр.; любительская - 35 гр.; полтавская, краковская - 30 гр.; копченые колбасы (салями) - 25 гр.; корейка, грудинка - 20 гр. - по 100 КК - то есть, один кусочек. Чем жирнее колбаса, тем тоньше должен быть этот кусочек.
Птица: Помните, что самая жирная часть - кожа, поэтому кожу с птицы надо снимать.
Курица: одна небольшая куриная ножка содержит 100 КК.
Утка, гусь: одно крылышко (25-30 гр)-100 КК.
Рыба: окунь, щука, треска, лещ, навага, ставрида, хек - одна небольшая рыбка (165 гр.) содержит 100 КК. Поэтому нежирная рыба предпочтительнее мяса.
Сельдь, скумбрия, лососевые, морской окунь - 1 кусок (65гр.)- 100 КК.
Икра черная или красная -1 ст. ложка -100 КК.
Рыба в масле, осетровые, балык - 2 ст. ложки -100 КК.
Последний животный продукт, о котором надо сказать - яйцо - одно куриное яйцо -100 КК. Если отделить белок от желтка, то 1 стакан белков (6 шт.) содержит 100 КК, и один желток - 100 КК. Так что яичницу или омлет можно делать только из белков, а желтки содержат слишком много жиров.
4. УГЛЕВОДЫ.
По калорийности они схожи с белками, но при сахарном диабете надо учитывать и то, что углеводы повышают уровень сахара в крови. Поэтому с ними надо быть особенно осторожным.
1. Крупы, каши, мучные продукты и сладости.
Содержат 4 КК на 1 грамм, поскольку в основном состоят из углеводов. Равномерно распределяйте приемы пищи в течении дня. Лучше есть часто и помалу.
В сыром виде калорийность этих продуктов следующая: любая крупа (манная, рисовая, гречневая, пшенная, перловая) -100 КК в 25г. (приблизительно 2 столовых ложки без горки).
Макароны или вермишель -1 ст. ложка -100 КК.
Овсяные хлопья -1 ст. ложка -100 КК.
Хлеб ржаной - 2 кусочка-100 КК.
Хлеб пшеничный - 1 большой кусок-100 КК.
Хлеб белый -1 кусок -100 КК.
Сушки, сухари - 2 шт-100 КК.
Торты и пироги слишком калорийны, кроме этого они содержат усваиваемые углеводы, ■ которые повышают уровень сахара в крови, поэтому от тортов придется отказаться. Можно ; пользоваться диетическими продуктами, в которых меньше углеводов, но Вы все равно должны учитывать калорийность этих продуктов.
100 КК содержит одна столовая или три чайных ложки меда.
2. Овощи. Основа питания - овоши!
С сегодняшнего дня они должны составлять основу Вашего питания. Эти продукты содержат очень мало КК и при этом не повышают уровень сахара в крови.
Килограмм капусты содержит 100 КК. Поверьте нам, килограммом капусты можно вполне наесться на целый день вперед. А кроме нее существуют еще и огурцы, и помидоры, и кабачки, и репа, и редька, и редиска и свекла.
Возможности комбинирования овощей между собой практически безграничны. Мы уверяем, что смешивать между собой овощи в разщличных пропорциях - увлекательнейшее занятие. Пускай Вашим любимым разделом в кулинарной книге станет раздел о приготовлении салатов.
Только не надо приправлять овощи маслом или майонезом. Это сведет на нет всю Вашу диету. Масло и майонез слишком калорийная пища и ее Вам употреблять нельзя. Экспериментируйте с приправами - перец, сушеные травы, лук, чеснок или лимонная кислота придадут Вашим салатам такой вкус, которого нельзя добиться при помощи масла или майонеза. Но и приправы к пище могут тоже содержать массу КК.
- Горчица - 1/2 стакана - 100 КК. (вполне можно использовать в качестве приправы, но в
небольших количествах).
- Кетчуп - 3 ст. ложки -100 КК.
Можете использовать в качестве приправы уксус - 1/2 бутылки - 100 КК добавляйте в салаты по одной столовой ложке. Но не злоупотребляйте уксусом.
Овощи содержат минимальное количество КК и, одновременно, минимальное количество усваиваемых углеводов.
100 КК содержат: 100 гр. картофеля (1 средняя картофелина); 150 гр. корня хрена;
200 гр. чеснока, зелени или корня петрушки; 250 гр. репчатого лука и капусты кольраби; 300 гр. редьки, стручковой фасоли, укропа, цветной капусты; 350 гр. репы, тыквы, щавеля белокочанной капусты;
400 гр. сладкого перца;
500 гр. моркови, зеленого лука, помидоров, редиса;
750 гр. корня сельдерея;
1000 гр. квашеной капусты;
1250 гр. зелени сельдерея.
3. Фрукты и орехи
Фрукты сочетают в себе свойства двух предыдущих продуктов. Содержат мало калорий, но повышают уровень сахара в крови. Это следует учитывать.
Одно яблоко, груша, банан, персик -100 КК;
Два апельсина, лимона, кусочка дыни - 100 КК;
Три-четыре мандарина, абрикоса, кусочка арбуза -100 КК.
Вишня, крыжовник, малина, клубника, брусника, черника, черная и красная смородина -1 стакан - 100 КК. Не думайте, что какие-либо из этих ягод предпочтительнее для Вас. Они одинаково повышают уровень сахара в крови и прибавляют к рациону одинаковое количество КК. Поэтому отдавать предпочтение каким-либо ягодам в ущерб другим не стоит. Сахароснижающего действия они не оказывают.
Клюква - 2 стакана - 100 КК;
Виноград - 2/3 стакана - 100 КК. Если высушить виноград - получится изюм - 1 ст. ложка -100 КК;
Инжир, черешня - 3/4 стакана -100 КК;
Орехи и семечки содержат много жиров, поэтому не злоупотребляйте ими. Лучше вообще не покупать семечки, поскольку Вы можете не заметить, как съедите целый килограмм. 1 горсть ощищенных семечек содержит 100 КК.
Грибы 400 гр свежих, 50 гр сушеных
4. Молочные продукты.
1 стакан молока содержит 100 КК - при условии, что его жирность = 3,2 %. Если молоко или кефир имеют больший процент жирности, то количество продукта, соответствующего 100 КК снижается. Самым жирным, безусловно, является парное молоко. 100 КК соответствует половина стакана такого молока.
Половина стакана сливок с жирностью 10 % содержит 100 КК. Если сливки 20%, то 100 КК содержится в 2 столовых ложках.
Сметана с жирностью 30 % содержит 100 КК уже в одной столовой ложке.
Понимаете теперь, почему Вам не стоит приправлять салат из капусты сметаной.
И от масла придется отказаться насовсем. Растительное, сливочное, топленое, маргарин, майонез - 100 КК содержится уже в одной чайной ложечке этих продуктов.
В Ваш рацион должны входить продукты из каждой группы. И белки и жиры и углеводы должны присутствовать в Вашем ежедневном рационе. Причем распределение суточной калорийности должно быть следующим: 60 % от суточной калорийности должны составлять углеводы, 30% - белки, 10% - жиры (или еще меньше). Но общая калорийность всех продуктов в сутки не должна превышать 1500 КК.
Очень большую роль играет правильное распределение пищи в течении дня. Необходимо разбить прием пищи на 6-7 раз.
Перечислим правила питания, которых Вы должны придерживаться в жизни. Эти правила называют «Золотыми правилами похудания»:
• Бояться жиров и алкоголя
• Основа питания- овощи
• От воды не худеют, от воды не толстеют
• Закрыть потребность организма в белках
• Равномерное распределение углеводов в течении дня.
Вопросы для повторения
1 Из каких компонентов состоит пища
2 Что означает понятие хлебная единица (ХЕ)
3 Основные группы продуктов, в которых необходимо учитывать ХЕ
4 Виды углеводов
5 Какие из перечисленных веществ являются самыми калорийными: белки, жиры, углеводы
6 Назовите примеры низкокалорийных продуктов
7 Назовите примеры высококалорийных продуктов
8 Какие из перечисленных веществ повышают сахар крови: белки, углеводы, жиры
Занятие №4
Избыточный вес. Сахарозаменители.
Цель занятия: Изложить принципы низкокалорийной диеты для больных с избытком веса, дать представление о сахарозаменителях и диабетических продуктах.
Учебные пособия: «Калорийность пищи», «Низкокалорийная диета»: продукты, которые можно употреблять без ограничения, «Низкокалорийная диета: продукты, которые можно употреблять умеренно», «Низкокалорийная диета : продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить», «Сахарозаменители», упаковки различных сахарозаменителей и диабетических продуктов.
Модификации пищевого поведения при ожирении.
Мы уже выяснили, что сахарный диабет это не болезнь, а определенный образ жизни.
Чтобы „уйти" от болезни, надо уйти от неправильного образа жизни. Это сложно? Нет, поскольку в том, чтобы Вы были здоровы, нуждаетесь не только Вы сами, но и Ваши дети, внуки, Ваша семья. Основное направление изменения образа жизни с сахарным диабетом второго типа - снижение массы тела.
Это не цель Вашей жизни, а простое средство оставаться здоровым еще очень долгие годы, чтобы приносить пользу членам Вашей семьи и наслаждаться простыми земными радостями.
Избыточный вес создает много проблем. Первая из них - комплекс неполноценности. Вторая проблема состоит в том, что с каждым полученным лишним килограммом Вы теряете частицу своего здоровья. Если избыток веса превышает 15% - это рискованно. При этом нарушается работа всех органов на клеточном уровне. Страдает сердечно-сосудистая система, повышается артериальное давление. И кроме сахарного диабета появляется целый букет болезней.
В том, чтобы добиться снижения массы тела нет ничего сложного. Для начала надо просто сознаться самому себе: „Да, я толстый". Посмотрите на себя в зеркало. Неужели Вы не чувствуете, как Вам мешают эти лишние килограммы? Вспомните свою юность. Представьте, что Ваш вес в норме, а на Вас нагрузили мешок с песком, вес которого соответствует Вашему теперешнему лишнему весу. Сколько килограммов в этом мешке? 20? 40? 60? !! Долго ли Вы могли идти с таким грузом, часто ли присаживались отдыхать? Думаем, что -да. Органы нашего организма не рассчитаны на постоянную дополнительную нагрузку, поэтому их изнашивание происходит быстрее у людей с ожирением. Почему бы Вам не сбросить этот груз с плеч долой и стать таким же стройным, как в юности, а может быть и таким же здоровым?
Вы уже решились? Тогда давайте выясним: отчего же мы поправляемся?
Первая причина - наследственность. На нее много принято сваливать. Мол, как я ни старайся, если мама у меня была полной, то и мне сам бог велел. И это неверно. Проанализируйте пищевые привычки членов Вашей семьи - является ли здоровым питание, к которому Вы привыкли?
Вторая причина - национальная. На Руси всегда ценили дородную женщину. Вспомните рассуждения своих бабушек - чем толще ребенок, тем здоровее он, по их мнению. Разве это правильно? Во всем мире давно уже ценится спортивная фигура. Поскольку теперь Россия пытается подражать Западу в экономике, то и с точки зрения моды будет цениться стройная, подтянутая фигура.
Будьте современны - спортивная фигура молодит человека, делает его в глазах окружающих более энергичным и волевым.
Третья причина - диеты. Между прочим, многократное использование различных „специальных чудо - диет" является стимулятором набора излишнего веса. Причем каждая последующая действует менее эффективно. Это происходит оттого, что большинство диет несбалансированы по важнейшим компонентам пищи. Как только Вы заканчиваете придерживаться очередной „яблочной-морковно-свекольной" диеты, как сразу набрасываетесь на жареную курицу. Поэтому мы расскажем Вам не о новой диете, а об изменении пищевого поведения.
Четвертая причина - „пищевая наркомания". Пища для многих - источник успокоения. И этому есть физиологические причины. После приема пищи человеческий мозг начинает вырабатывать своеобразный „гормон удовольствия", такой внутренний наркотик, который может снять Ваш стресс.

Не пытайтесь избавиться от проблемы при помощи еды. Даже самую неразрешимую проблему можно решить, если начать двигаться в направлении ее решения. Это, кстати, касается и похудания. Если Вы сможете начать, то дальнейшие усилия будут менее тяжелыми.
Каким должен быть вес для того, чтобы не развился сахарный диабет второго типа?
Существует простая формула: Рост - 100 = вес. Для женщин из полученной цифры необходимо еще вычесть 10%. Высчитайте свой нормальный вес. Может быть он кажется Вам недостижимым, но, поверьте - возможно все. Часто даже при снижении веса всего на 4-5 кг можно добиться значительного улучшения самочувствия при сахарном диабете.
Не злоупотребляйте солью. Соль - одна из причин повышенного артериального давления, которое так же часто сопровождает пациентов с ожирением, как и сахарный диабет. Для того, чтобы не употреблять лишнего количества соли используйте маленькие хитрости:
Не солите пищу в процессе приготовления,
Не ставьте солонку на стол. Пусть соль не попадается Вам на глаза.
Только попробовав пищу и убедившись, что без соли Вам совсем невмоготу - чуть присолите ее.
НАЧАЛО. В любом деле главное - начать его делать. Дальше будет легче. Чтобы начать придумайте для себя стимул, который касается не только здоровья, но и других, не менее важных составляющих частей в Вашей жизни.
ПРИОБРЕТЕНИЕ ПРОДУКТОВ. Начинайте с изменений в приобретении продуктов. Изменение образа жизни должно начинаться в магазине. Не покупайте продукты впрок. Иначе в один прекрасный день Вы столкнетесь с проблемой их порчи, в связи с чем их надо будет быстро съесть.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИЩИ. Продукты куплены. Начато приготовление обеда или ужина. Не пробуйте то, что Вы готовите. Можно „напробоваться" на 2000 КК в день. Это Вам противопоказано. Если это необходимо, попросите пробовать пищу кого-нибудь из близких.
ПРИЁМ ПИЩИ..
Чтобы не переедать, вставайте из-за стола слегка голодным.
Если у Вас многочисленное семейство, никогда не доедайте за другими членами Вашей семьи, в том числе и за ребенком.
ЕДА И ТЕЛЕВИЗОР. Никогда не ешьте перед телевизором. Если Вы привыкли что-то жевать во время просмотра телепередач, то ешьте капусту. Можно квашеную, но без хлеба и без масла.
ЕДА И УДОВОЛЬСТВИЕ. Не запрещайте себе испытывать удовольствие. Но это удовольствие Вам должна доставлять не сама еда, а обстановка, в которой Вы принимаете пищу. Постелите красивую скатерть и не заставляйте ее большим количеством тарелок.
Ведите за столом беседу о том, что произошло в течении дня.
ЕДА И ГОСТИ. В традициях нашего народа - приглашать гостей и устраивать застолья с большим количеством еды. По всей видимости, изменить эту национальную черту достаточно сложно, поэтому все мы, время от времени, оказываемся в ситуации, когда к нам приходят гости, или нас приглашают к себе знакомые или родственники. Тем не менее, Вы должны знать - как вести себя в ситуации, когда Вы оказались в компании перед накрытым столом.
Во-первых - очертите себе на столе границу, в пределах которой Вы можете съесть любое количество продуктов. Выберите среди блюд те, что Вам можно съесть (овощные салаты и т.п.).
Во-вторых - не афишируйте среди соседей по столу то, что Вы соблюдаете диету. Если Вам настойчиво предлагают попробовать какое-то блюдо из тех, что Вам противопоказаны, то не говорите, что Вам нельзя это есть - Вас все равно уговорят. Объясните, что вы не хотите есть именно это блюдо или, что Вы съедите его позже.
.
КАК НЕ БРОСИТЬ? Вы уже начали соблюдать диету. Как не бросить?
Во-первых - всегда помните то, ради чего Вы это делаете.
Во-вторых - помните, как тяжело было начинать. Продолжайте хотя бы для того, чтобы не начинать заново. Знайте - любой человек может похудеть, если он этого хочет.
НЕ СПЕШИТЕ. „Тише едешь - дальше будешь" Не старайтесь похудеть быстро. То, что быстро приобретается, то и теряется очень быстро. Снижайте свой вес постепенно, без рывков.
Помогите другим. Вспомните, как тяжело Вам было вначале. Не упускайте возможности рассказать другим - как помогло Вам то, что Вы похудели.
Желаем успехов!
Сахарозаменители
Ни для кого не секрет, что исключение или резкое уменьшение в рационе пациентов с сахарным диабетом количества сладких продуктов вызывает у них дискомфорт. Для того, чтобы избавить человека с диабетом от этого дискомфорта, с давних пор идет поиск и создание новых сахарозаменителей, то есть веществ, которые имеют сладкий вкус, но не повышают уровень сахара в крови.
Сахарозаменители имеют различное происхождение, которое и обуславливает их отличия друг от друга. Это должно быть понятно пациентам с сахарным диабетом. Проще всего изобразить эти отличия в виде таблицы.

Повышают СК фруктоза
(повышает сахар в крови в три раза меньше, чем глюкоза)
Не повышают СК ксилит, сорбит сахарин (сукразит), ацесульфам калия, цикламат натрия (цукли, свитли),аспартам(нутрасвит (сладекс, сурель), сукралоза

Представим ряд правил, которые Вы должны помнить.
1. Вы пришли в магазин. На витрине висит табличка - „диабетические продукты". Что это значит? Допустим на прилавке лежат вафли. Вместо сахара в них добавлен ксилит. Значит ли это, что эти вафли можно есть в любом количестве, не опасаясь повышения уровня сахара в крови? Конечно нет! Ведь вафли испечены из теста, которое содержит муку, а она повышает уровень сахара в крови. Конечно, те вафли, которые содержат сахар (глюкозу) повысят уровень сахара в крови сильнее, чем „диабетические", но и „диабетические" вафли тоже содержат ХЕ.
Вот другой вариант. Вы покупаете печенье, которое называется „Диетическим". Посмотрите на этикетку. Написано ли там, что продукт приготовлен с использованием сахарозаменителей? Часто название продукта не соответствует его составу. „Диетическое" печенье на самом деле может быть сделано на глюкозе, и в смысле повышения уровня сахара в крови, ничем не отличается от „Юбилейного".
Пациенты со вторым типом сахарного диабета, которым необходимо ограничить калорийность пищи, должны понимать, что название „Диетический" на любом продукте не означает, что его можно есть без ограничений. Все продукты содержат то или иное количество калорий и они должны обязательно учитываться.
2. Как испечь пирог или сварить варенье? Некоторые сахарозаменители не выдерживают тепловой обработки. Если сварить варенье при помощи аспартама (нутрасвита), оно получится горьким. Выдерживают тепловую обработку сорбит, сахарин, цикламат натрия.
И снова отметим, что варенье или компот, свареный с помощью сахарозаменителей тоже содержит ХЕ. Например, в трехлитровой банке компота - 12 яблок. Значит, в трех литрах этого компота будет 12 ХЕ, даже если он сварен при помощи сахарозаменителей. Один стакан такого компота (200 г) содержит ~ 1 ХЕ.
Сахарин горчит при передозировке. Не кладите его слишком много. Результат может получиться обратным.
3. Почему некоторые сахарозаменители повышают сахар крови? В нашей таблице написано, что фруктоза повышает сахар в крови. Что это значит? И почему в этом случае она является заменителем? Фруктоза имеет такое строение, что всасывается в три раза медленнее,
чем глюкоза. Поэтому повышение сахара в крови происходит медленнее, чем при употреблении
глюкозы. Но в сутки рекомендуется употреблять не более 30-40 г фруктозы.
4. Какие сахарозаменители калорийны? Калорийны сорбит, фруктоза, ксилит -
сахарозаменители естественного происхождения
5. Не вызовет ли употребление сахарозаменителей развитие заболеваний или побочные эффекты? Чаще всего этот вопрос касается сахарина. Во-первых - никто из людей не питается одним сахарином. В пищу его
употребляется крайне мало. Поэтому, думаем, что употребление
сахарина в качестве сахарозаменителя не должно вызывать у Вас опасений. Но не рекомендуется использовать его у детей и во время беременности.
Цикламат натрия (цукли) необходимо ограничивать при почечной недостаточности.
Ацесульфам калия - ограничивают при сердечной недостаточности.
Аспартам - не употребляется при фенилкетонурии.
Пищевые добавки, являющиеся сахарозаменителями, при потреблении в рекомендуемых дозах безопасны. Весь вопрос в том, что необходимо точно знать, с какой пищевой добавкой и в каком количестве Вы имеете дело.
Спиртные напитки.
Спирт блокирует поступление углеводов в кровь из печени! Поэтому при употреблении спиртных напитков надо принимать меры для предотвращения гипогликемии.
Алкогольные напитки не считаются по ХЕ, поэтому дополнительный инсулин не нужен. Не стоит принимать сахароснижающие таблетки перед приемом алкоголя. Может развиться тяжелая гипогликемия.
Перед приемом алкогольных напитков обязательно поешьте (капуста, салаты), чтобы алкоголь всасывался медленнее. Помните, что пузырьки газа в шампанском способствуют более быстрому всасыванию алкоголя в кровь.
Закусывайте алкогольные напитки достаточным количеством медленноусваиваемых углеводов: каша, хлеб, яблоки, макароны.
Обязательно контролируйте уровень сахара в крови через несколько часов после приема спиртных напитков.
Еще раз повторим: при употреблении спиртных напитков печень не выбрасывает в кровь глюкозу даже при гипогликемии.
Устранить гипогликемию, вызванную приемом спиртных напитков инъекцией глюкагона невозможно. Устранить гипогликемию в этом случае можно только приемом быстроусваиваемых углеводов - сладкий чай или сок, или при помощи введения раствора глюкозы внутривенно (если человек потерял сознание).
Все вышесказанное не означает, что мы одобряем или рекомендуем употребление алкогольных напитков!
Вопросы для повторения:
1. Какие сахарозаменители Вам известны?
2. Какие сахарозаменители наиболее калорийны?
Занятие № 5
Инсулинотерапия
Цель занятия: Ознакомление пациентов с современными представлениями о нормальной секреции инсулина, с принципами инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа, характеристикой различных препаратов инсулина, техникой инъекций.
Учебные пособия: «Традиционная инсулинотерапия», «Интенсифицированная инсулинотерапия», «Техника инъекций инсулина», инсулиновые шприцы, шприц-ручки, флаконы с инсулином.
Поскольку главное качество инсулина, необходимое пациенту с сахарным диабетом - это снижение уровня сахара в крови - во всем мире считается, что для пациента с сахарным диабетом важнее всего не происхождение инсулина, а правильная его дозировка, помогающая поддерживать нормальный уровень сахара в крови в течении суток.
Виды инсулинов
По степени очистки.
Производство инсулина-долгий процесс. После его окончания инсулин нуждается в очистке. По степени этой очистки инсулины делят на неочищенные (перекристаллизованные); очищенные однокомпонентные (Илетин II).
Но все же - для пациента с сахарным диабетом важнее не степень очистки инсулина, а правильная его дозировка.
По длительности действия.
Простой или ..короткий" инсулин;
Начало действия - через 15-30 минут. Всасывание инсулина из-под кожи начинается немедленно, но необходимо некоторое время, чтобы был заметен эффект.
Максимум действия наступает через 1,5-2 часа в дозе до 10 ЕД; через 2-2,5 часа в дозе 11-20 ЕД (вследствие дозозависимого эффекта, если вся доза сделана в одну инъекцию).
Окончание действия через 4-5 часов в дозе до 10 ЕД; через 5-6 часов в дозе 11-20 ЕД
Применение: 1. Инъекция перед каждым приемом пищи, содержащей усваиваемые углеводы, рассчитывается исходя из количества съедаемых ХЕ.
2. Дополнительная инъекция на высокий сахар крови.
3. В носимых дозаторах инсулина происходит постоянная „подколка" в небольших дозах.
Примеры: Хумалог, Илетин IIR, Хумулин Р, Инсуман-Рапид, Актропид, Инсулрап, Хоморап.
Инсулины среднего действия.
Начало действия: через 1,5-2 часа.
Максимум действия: через 4-5 часов.
Окончание действия: через 10-11 часов, но не более, даже в большой дозе.
Применение: То же что и у инсулина короткого действия. Эти инсулины предпочитают люди, которые не завтракают дома, но не желают делать инъекции на работе. Например, человек, который постоянно завтракает на работе в одно и то же время, может сделать себе дома в семь часов инъекцию инсулина среднего действия, но в этом случае он обязательно должен поесть не позднее 11-ти часов. Если завтрак не состоится в положенное время, то у пациента возникнет гипогликемия. Если завтрак состоится вовремя, но будет содержать большее число ХЕ, то у пациента повысится сахар в крови. С этой точки зрения все-таки удобнее пользоваться инсулинами короткого действия, поскольку их можно вводить непосредственно перед приемом пищи и пациент всегда может изменить и время и количество пищи, согласно обстоятельствам.
Примеры: Семиленте МС, Семиленте НМ, Семилонг.
Инсулины длительного действия
Начало действия: через 3-4 часа.
Плато: через 6-12 часов.
Окончание: не более чем через 14-16 часов, и не более, даже в большой дозе.
Примеры: Илетин IIН, Хумулин Н, НПХ, Протофан, Монотард МС, Монотард НМ, Ленте, Хомофан.
Инсулины ультрадлинного действия:
Начало действия: через 6-8 часов.
Плато: через 10-16 часов (в обычной дозе).
Окончание: не более 26 часов даже в большой дозе. Примеры: Илетин IIН, Хумулин Н, Ультратард МС, Ультралонг, Ультраленте, Ультратард НМ.
Как судят о действии инсулина? Критерием правильности Вашей инсулинотерапии является снижение уровня сахара в крови до нормы или до заданных целевых пределов. Только при достижении нормогликемии можно говорить о том, что инсулин правильно дозируется.
А теперь мы бы хотели напомнить Вам несколько правил относительно методики проведения инъекций инсулина.

Хранение инсулина: инсулин должен храниться в холодильнике на нижней полке. Нельзя допускать замерзания инсулина.
Перед уколом инсулин следует слегка нагреть (если Вы достали его из холодильника). Для этого достаточно минуту или две потереть флакон между ладонями.
Если Вы делаете уколы при помощи одноразовых шприцов с впаянной иглой, то перед уколом Вы должны правильно набрать инсулины в шприц. Делается это вот в таком порядке:
1. Оттяните поршень шприца на столько делений, сколько Вам понадобится длинного инсулина (мутного). Введите воздух из шприца во флакон с мутным инсулином. Выньте шприц.
Оттяните поршень шприца на столько делений, сколько Вам понадобится короткого. (прозрачного) инсулина. Введите воздух из шприца во флакон с коротким инсулином. Не вынимая шприц наберите необходимое количество инсулина.
3. Наберите необходимое количество длинного инсулина из первого флакона.
4. Выпустите из шприца пузырьки воздуха.
Если у Вашего шприца игла съемная, то Вы можете сначала сделать иньекцию короткого (прозрачного) инсулина, а затем, оставив иглу под кожей, набрать в шприц длинный (мутный) инсулин и ввести его, подсоединив шприц к игле.
Прежде чем Вы начнете делать инъекции, узнайте у врача можно ли смешивать между собой те инсулины, которые он Вам выписал. Как правило, не рекомендуется смешивать цинксодержащие и „короткие" инсулины. Так же избегают попадания „длинного" инсулина с пролонгатором во флакон с „коротким" инсулином. В этом случае „короткий" инсулин „превращается" в ,длинный.
Если Вы ошиблись при наборе инсулина, то сбросьте его и наберите заново. Не огорчайтесь, со временем ошибок будет меньше.
Не бойтесь делать укол. Боль при уколе возникает в первую очередь от растяжения кожи, а не от самого прокола.
Растяните кожу перед уколом. Если Вы собираете кожу в складку, то укол следует делать не в складку, а в ее основание, туда, где кожа растянута. Обычно пациенты делают укол в складку кожи от чего он становится более болезненным - это самая распространенная ошибка.
Следует так же сказать, что инсулиновые иглы отличаются по калибру. Толщину иглы можно узнать по номеру. В настоящее время используют иглы с номерами от 20 до 30. Чем больше номер, тем тоньше игла, и тем менее болезненен укол. Имеет значение так же и угол заточки иглы. Так что у пациента всегда имеется выбор - какие иглы использовать в зависимости от индивидуальных особенностей.
Не следует обрабатывать кожу спиртом. Настоящей стерильности вы не достигнете. Кожа имеет неровную поверхность и микроорганизмы живут в углублениях кожи, куда спирт не проникает.
Отрицательных моментов имеется много. Если спирт не высох, а Вы сделаете укол, то спирт может попасть под кожу. При этом часть инсулина может быть разрушена спиртом и доза окажется меньшей. При использовании спирта укол может стать более болезненным. Если Вы все-таки предпочитаете пользоваться спиртом, то подождите, пока спирт высохнет, и только тогда делайте укол.
Правильно вводите инсулин. Помните, что инсулин вводится подкожно. Следите за тем, чтобы инсулин не был сделан в кожу (появится „лимонная корочка"). Чтобы сделать укол правильно угол наклона иглы должен составлять 45°-
В какие места следует делать инъекции инсулина? Таких мест несколько: живот, область под лопатками, внешняя сторона бедра, ягодицы, плечо. Куда делать инъекцию, зависит от ситуации. Многие пациенты находят самым удобным местом для уколов живот. В других ситуациях может возникнуть необходимость ввести инсулин в другое место. „Короткий" инсулин лучше делать в живот, а „длинный" в плечо или в бедро. В таком случае действие инсулина наиболее оптимально.
Выбор места инъекции может быть связан с уровнем сахара в крови, поскольку из раз¬личных мест инсулин всасывается по-разному. Быстрее всего всасывание идет из живота, а мед¬леннее всего из бедра. Это значит, что при высоком уровне сахара в крови перед едой лучше сделать укол в живот, а не в бедро. При уколах в живот можно использовать всю поверхность живота; не используется только участок шириной 3-4 см по средней линии живота. Расстояние между уколами должно быть 3-4 см - то есть надо чередовать правую и левую половины живота.
Инсулин также можно вводить при помощи шприц-ручек.
В настоящее время во многих странах ведутся поиски альтернативных способов введения инсулина. Но все они имеют определенные недостатки и в настоящее время не используются. Основным недостатком таких методов является необходимость более частого контроля уровня сахара в крови. Пытаются вводить инсулин через слизистую носа (в каплях, или при помощи пульверизатора). Но при таком способе введения невозможно узнать - сколько инсулина всосалось в кровь. Поэтому надо контролировать уровень сахара в крови не 3-4, а 7-8 раз в день. Так что количество уколов не уменьшается - придется чаще „колоть" себе пальцы и делать анализ сахара в крови.
Вопросы для повторения
1 Виды инсулинов
2 Можно ли смешивать инсулины в одном шприце
3 В какие места следует делать инъекции инсулина
4 Правила хранения инсулина
5 В какой слой тела нужно делать инъекцию инсулина
Занятие №6
Осложнения сахарного диабета
Цель: Ознакомить пациентов с признаками гипогликемии и гипергликемии, факторами, способствующими их развитию. Научить проводить необходимые мероприятия при этих состояниях. Ознакомить пациентов с общими сведениями о поздних осложнениях сахарного диабета (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, поражение нижних конечностей) и мерами по их предупреждению. Научить правилам ухода за ногами.
Учебные пособия: Плакаты: «Гипогликемия». «Диабет. Ретинопатия». «Диабет. Нефропатия». «Уход за ногами. Так нельзя» «Уход за ногами. Вот так правильно».
Самое главное, что должен усвоить пациент с сахарным диабетом, это тот факт, что все осложне¬ния при сахарном диабете развиваются вследствие хронически повышенного сахара в крови.
Неотложные состояния при сахарном диабете
Даже в том случае если пациент делает все возможное для регулирования своего диабета, он может выйти из-под контроля. В сравнительно короткие сроки могут возникнуть осложнения: гипогликемия и гипергликемия.
Гипогликемия ( сахар в крови ниже 3,5 ммоль/л ) может возникнуть внезапно.
Гипогликемия может возникнуть если Вы :
• получили чрезмерную физическую нагрузку
• ввели слишком много инсулина
• пропустили прием пищи
• приняли много алкоголя на пустой желудок
Ранние симптомы гипогликемии могут включать
• чувство голода
• обильное потоотделение
• бледность кожных покровов
• головную боль, головокружение
• усталость, слабость
• дрожь в теле
При тяжелых формах гипогликемии отмечается потеря сознания, судороги, припадки.
Если появились ранние симптомы необходимо:
• накормить больного, дать легкоусваиваемые углеводы ( сахар, сладкий чай, компот, мед, печенье, хлеб. При тяжелой форме необходимо ввести в/в 10-40 мл 40 % р-ра глюкозы.
Профилактика гипогликемии
Соблюдайте план питания, не пропускайте приемов пищи. Точно соблюдайте время приема пищи. Главное не запаздывайте. Ешьте дополнительно перед и во время незапланированных или продолжительных занятий физическими упражнениями. Аккуратно и точно набирайте инсулин для инъекций и вводите его в точно установленное время. Знайте симптомы и лечение гипогликемии. Избегайте употребление алкоголя на пустой желудок.
Гипергликемия
Выше 15 ммоль/л и кетоацидоз.
Причины
• слишком много поели
• заболели ( ангина, рвота, понос, сильная простуда )
• ввели малую дозу инсулина
• испытываете необычайно сильное волнение
Симптомы появляются постепенно
• сильная жажда
• частое мочеиспускание
• слабость, сонливость
• тошнота, рвота
• фруктовый запах изо рта
• боли в животе
При появлении вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. Тактику лечения выбирает врач.
Какие же органы в первую очередь поражаются при сахарном диабете?
Мы начнем с самого чувствительного органа, который может пострадать при сахарном диабете - это наши глаза.
При сахарном диабете снижение зрения может быть вызвано катарактой или диабетической ретинопатией - диабетическим изменением глазного дна.
На поздних стадиях осложнения снижается острота зрения. Любое кровоизлияние может вызвать отслоение сетчатки. А кровоизлияние очень легко может возникнуть, если сосуд поврежден вследствие повышенного сахара. Если такое отслоение произойдет, то большая часть зрительных клеток сразу будет лишена питания и погибнет. Глаз утратит свою функцию -человек ослепнет.
Лазерная хирургия помогает улучшить или стабилизировать зрение и предотвратить его дальнейшее снижение.
Можно ли вылечить такое серьезное осложнение, если оно уже возникло?
Нет. Очки в таком случае не помогут. Постарайтесь предотвратить такое осложнение у себя.
Вы спросите: „Какие же меры профилактики данных осложнений существуют? Ведь есть различные таблетки (трентал, пармидин, доксиум и т.д.).
Вы должны помнить, что любые таблетки, применяемые при возникших осложнениях сахарного диабета, не влияют на основную причину появления этих осложнений: высокий уровень сахара в крови. Они определенным образом действуют на сосуды, но не помогут до тех пор, пока не будет устранена основная причина развития осложнений: высокий уровень сахара в крови.
Может быть надо просто наладить самоконтроль, научиться правильно дозировать инсулин в зависимости от потребностей организма, соблюдать диету, сбросить лишний вес и добиться нормального уровня сахара в крови?
Напомним еще раз о мерах профилактики диабетической ретинопатии.
Самой главной мерой профилактики является нормализация уровня сахара в крови, которая достигается у пациентов с инсулинзависимым типом сахарного диабета при помощи адекватной! дозировки инсулина, а у пациентов со вторым типом сахарного диабета при соблюдении диеты режима физических нагрузок, способствующих снижению массы тела до нормы.
Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста:
обязателен осмотр глазного дна с расширенным зрачком в темной комнате.
Еще одно возможное осложнение сахарного диабета - возникновение глаукомы (повышение внутриглазного давления). Для лечения этого осложнения обычно прописывают капли в глаза (например, пилокарпин), которые должны действовать на отток жидкости из глаза. Но никакие препараты не помогут остановить или предотвратить осложнения, если не устранена основная причина этих осложнений -хронически повышенный уровень сахара в крови. Тщательно следите за уровнем сахара в крови, чтобы предотвратить диабетические осложнения со стороны глаз.
Вы знаете, что при сахарном диабете часто развиваются осложнения со стороны нижних конечностей. В зависимости от того, что поражается сильнее - сосуды или нервы - различают три типа „диабетической стопы": ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов), нейропатическую (с преимущественным поражением мелких нервов) и смешаную (когда и нервы и сосуды поражены в одинаковой степени).
Между ангиопатической и нейропатической „диабетической стопой" существуют определенные различия. Стопа, в которой преимущественно поражаются сосуды (ангиопатическая), холодная на ощупь, на сосудах стопы не определяется пульсация, трудно заживают раны, даже мелкие царапины воспаляются и могут привести к гангрене стопы, в связи с чем ногу приходится высоко ампутировать. Такое поражение стопы чаще встречается при втором (инсулиннезависимом) типе сахарного диабета.
Нейропатическая стопа (где преимущественно поражены нервные окончания) на ощупь теплая, но ее чувствительность к различным внешним воздействиям постепенно снижается. В результате пациент может не почувствовать боль или высокую температуру и получить очень серьезные травмы или ожоги стопы. Нейропатическое поражение стопы чаще встречается при первом (инсулинзависимом) типе сахарного диабета. Но при таком поражении конечности ампутация не показана, поскольку ее можно избежать, принимая лекарственные препараты и соблюдая меры предосторожности.
Меры профилактики осложнений со стороны нижних конечностей включают в себя особенности ухода за ногами.
Нельзя:
- согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов и т.п. Поскольку чувствительность стоп снижена, Вы можете не почуствовать высокой температуры и получить сильные ожоги нижних конечностей.
- пользоваться для ухода за ногами острыми предметами. Ножницами и лезвиями можно легко поранить кожу, а раны при высоком уровне сахара в крови заживают с трудом.
- пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным
пластырем, так как они содержат едкие вещества, могущие повредить кожу.
- носить тесную неразношенную обувь, обувь на высоком каблуке, ходить в
помещении в уличной обуви длительное время, шнуровать обувь крест-накрест - ходить босиком (помните, что стопы при сахарном диабете весьма ранимы).
- курить. Курение усиливает нейропатию.
Можно и нужно:
- согревать ноги при помощи шерстяных носков.
- ежедневно мыть ноги без мыла, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться несушащим кожу кремом для ног с витаминами.
- ногти на ногах опиливать пилкой по прямой, при удалении мозолей пользоваться пемзой или специальным кремом.
- носить свободную обувь на невысоком каблуке, в помещении ходить в сменной
обуви, новую обувь сначала постепенно разносить дома.
правильно шнуровать обувь (параллельная шнуровка - прежде чем надевать обувь проверьте рукой - не торчат ли гвозди, не попал ли внутрь ботинка острый предмет.
- ежедневно делать гимнастику для ног.
- научитесь правильно ходить: ногу при ходьбе сначала ставят на пятку, а затем переносят тяжесть тела на носок. Походка получается легкой и упругой, а за счет своеобразного массажа улучшается кровоснабжение стопы.
- ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений. Если Вам трудно наклоняться, то приобретите зеркало, которое можно поставить на пол и в нем разглядывать стопу.
- если Вы поранили ногу, то ранку необходимо продезинфицировать и заклеить
бактерицидным пластырем. Любую ранку на стопе надо содержать в чистом и сухом состоянии.
- если Вы обнаружили вокруг ранки признаки воспаления (припухлость, покраснение), то необходимо обеспечить ноге полный покой. Соблюдайте постельный режим до полного заживления ранки. Обратитесь к диабетологу для проведения курса антибиотикотерапии.
- в путешествиях всегда имейте при себе аптечку со всеми необходимыми для ухода за ногами принадлежностями.
Правильно ухаживайте за ногами. Регулярно проверяйте вибрационную чувствительность стоп.
При снижении чувствительности - усильте контроль за гликемией. Не допускайте возникновения повреждений. Предотвращайте развитие воспаления. При нарушениях обеспечивайте поврежденной ноге полный покой.
При сахарном диабете могут поражаться также почки.
В организме почки играют роль своеобразного сита, которое пропускает вредные и ненужные вещества, но при этом следит за тем, чтобы полезные вещества не выходили из организма.
И в почках в первую очередь поражаются мелкие сосуды, что приводит к нарушению функций почек (диабетическая нефропатия) при которой через почки начинают „уходить" из организма полезные вещества (например белки) и в первую очередь - самые мелкие белки -альбумины. Поражение почечных сосудов приводит и к более легкому развитию инфекционных заболеваний в почках (пиелонефрит).
Основной метод предотвращения развития осложнений со стороны почек при сахарном диабете - снижение уровня сахара в крови до нормы.
При возникновении пиелонефрита основным лечением будут антибиотики (при условии обязательной нормализации уровня сахара в крови).
Каждый пациент с сахарным диабетом должен не менее двух раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка-альбумина.
Если у Вас обнаружена альбуминурия, то необходимо усилить контроль за уровнем сахара в крови, сократить потребление соли и животного белка до 0,5-0,7 г/кг веса в сутки (для взрослого человека).
Необходимо также (особенно при наличии повышенной массы тела^ регулярно следить за артериальным давлением.
Повышение давления больше 135/185 мм.рт.ст. негативно влияет на почки, поэтому оно должно быть снижено. Обратитесь к врачу - он назначит небольшие дозы лекарственных препаратов (капотен, или аналоги). Если повышение давления отмечается длительное время, то назначаются более сильные препараты (антагонисты Са+- верапамил)
Употребление большого количества соли способствует повышению артериального давления. При повышенной массе тела это особенно опасно, поскольку создает чрезмерную нагрузку на сердце и сосуды. Если врач отметил у Вас повышение артериального давления, то советуем Вам ограничить потребление соли в Вашем рационе. Первое время Вам будет чего-то недоставать, но Вы очень быстро привыкнете к новому вкусу привычных продуктов, которые чаще вкуснее без соли.
При возникновении отеков целесообразно ограничить также прием жидкости (до 1 л в сутки).
Необходимо два раза в год сдавать биохимический анализ крови на креатинин и мочевину.
Следите за уровнем сахара в крови, чтобы предотвратить диабетическое поражение почек.
Мы хотим еще раз обратить Ваше внимание на тот факт, что при сахарном диабете все осложнения связаны с хронически повышенным уровнем сахара в крови.
Если при сахарном диабете начинают развиваться осложнения, значит отсутствует должный самоконтроль.
Вопросы для повторения
1 Причины, приводящие к гипогликемии и гипергликемии
2 Признаки гипогликемии и гипергликемии
3 Помощь при гипогликемии и гипергликемии
4 Что поражается в глазах?
5 Как следить за состоянием почек?
6 Чем опасна диабетическая нейропатия?
Занятие № 7
Физическая активность при сахарном диабете
План занятия:
1 Режим физической активности
2 Показания
3 Противопоказания
Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом. Факторами, обусловливающими благоприятное воздействие физической нагрузки, являются:
• частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах;
• повышение связывания инсулина эритроцитами;
• снижение уровня гликемии;
• уменьшение потребности в инсулине;
• значительное увеличение утилизации жирных кислот и кетоновых тел в работающих мышцах; повышение толерантности к углеводам.
Больным сахарным диабетом разрешаются следующие виды физических нагрузок:
• утренняя гигиеническая гимнастика (комплекс из 8-10 упражнений с 4-6-кратным повторением), продолжительность занятий — 10-15 мин;
• дозированная ходьба (по ровной местности 2-3 км со скоростью 80-90 шагов в минуту, по возвышенной местности под углом до 10 ° 1-2 км со скоростью 60-70 шагов в минуту). Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы и кровообращения в нижних конечностях, можно ходить до 10-12 км в сутки;
• езда на велосипеде (по ровной местности до 10-12 км со скоростью 10 км/ч);
• плавание (в медленном темпе 5-10 мин со скоростью 10-30 м/мин, с отдыхом через каждые 2-3 мин);
• ходьба на лыжах (по ровной местности при температуре 10 "С и скорости ветра не более 5 м/с на расстояние 5-6 км со скоростью до 6 км/ч);
• катание на коньках (со скоростью до 15 км/ч, время непрерывного катания — до 20 мин);
• спортивные игры (бадминтон — 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол — 5-20 мин, теннис — 5-20 мин, городки — 15-40 мин).
Противопоказаны все виды тяжелой атлетики, силовые виды спорта, особенно при диабетической ретинопатии, альпинизм, марафонский бег. Не рекомендуется участие в спортивных состязаниях, так как они сопровождаются большими физическими и психоэмоциональными нагрузками, что способствует гиперсекреции контринсулярных гормонов (катехоламины, соматотропин, глюкагон, кортизол, тироксин, трийодтиронин), развитию кетоацидоза и декомпенсации диабета. С другой стороны, при чрезмерной физической нагрузке возникает опасность развития гипогликемии.
Больным престарелого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду, огороде.
Противопоказаниями для физических нагрузок при сахарном диабете являются:
• гипергликемия выше 15 ммоль/л;
• гипогликемические состояния;
• кетоацидоз;
• синдром Сомоджи при передозировке инсулин
Занятие № 8
Фитотерапия при сахарном диабете
План занятия:
1 Лекарственные растения, используемые в лечении сахарного диабета.
2 Показания
3 Правила приготовления и приема лекарственных сборов.
Фитотерапия сахарного диабета
Для лечения сахарного диабета используется около 150 лекарственных растений. Они содержат гипогликемизирующие вещества
• глюкокинины.
Механизм гипогликемизирующего действия лекарственных растений:
• лекарственные гипогликемизирующие растения обладают ощелачивающим действием, в слабощелочной среде в присутствии Са(ОН)2 глюкоза спонтанно превращается во фруктозу или маннозу, для усвоения которых не требуется инсулин, что снижает потребность в экзогенном инсулине;
• под влиянием многих лекарственных растений усиливаются регенерация и функция -клеток;
• глюкокинины, содержащиеся в лекарственных растениях, оказывают глюкозоснижающее действие.
Кроме специфических глюкозоснижающих свойств, лекарственные растения, используемые для лечения сахарного диабета, обладают и другими механизмами действия, оказывающими благоприятное влияние на организм больного:
• для многих гипогликемизирующих лекарственных растений характерен иммунорегулирующий эффект;
• некоторые растения активируют деятельность ЦНС и через блуждающие нервы стимулируют выделение инсулина -клетками;
• обогащают организм витаминами, микроэлементами, благоприятно влияют не только на углеводный, но и на другие виды обмена веществ и общую сопротивляемость организма.
Показания к назначению фитотерапии:
• нарушенная толерантность к глюкозе;
• ИНСД в основном в течение первого года болезни для активации репарации -клеток, для стимуляции иммунитета, а также в качестве подщелачивающего средства в организме, склонном к ацидозу. Последний эффект фитотерапии можно использовать у больных ИЗСД при более длительном течении, при ИЗСД фитотерапия применяется в комплексе с инсулинотерапией, диетой, физическими упражнениями.
Приводим наиболее эффективные фитопрепараты и сборы.
Настойка лимонника (T-ra Schizandrae chinensis) — по 20-25 капель 1-3 раза в день до еды.
Настойка женьшеня (T-ra Ginsengi) — по 25 капель 3 раза в день.
Экстракт левзеи жидкий (Extr. Leuzeae fluidi) — по 20-30 капель 2-3 раза в день до еды.
Экстракт родиолы жидкий (Extr. Rhodiolae fluidi) — по 5-10 капель 2-3 раза в день за 15-30 мин до еды.
Настойка лимонника (T-ra Echinopanacis) — по 30-40 капель 3 раза в день до еды.
Настойка аралии (T-ra Aralii) — по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды.
Экстракт элеутерококка жидкий (Extr. Eleutherococci fluidum) — по 20 капель 2-3 раза в день до еды. В этом экстракте имеется сумма элеутерозидов, обладающих гипогликемической активностью. Один из гликозидов элеутерококка — сирингин — действует подобно инсулину: препятствует угнетающему действию ?-липопротеинов на захват глюкозы мышцами.
Лист или побеги черники, собранные в мае-июне, применяются в виде настоя (1 столовую ложку сухих листьев заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 30 мин). Настой принимают по 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды. Из листьев черники выделены гликозиды миртиллин и неомиртиллин, снижающие уровень гликемии.
Стручки фасоли — применяются в виде отвара (1 столовую ложку измельченного сырья заливают 1 л воды и варят в течение 3-4 ч). Суточная доза отвара — 0.5 л в 3-4 приема. Фасоль содержит вещество галегин (гаунидинизоамилен), которое действует подобно бигуанидам, а также сульфаниламидам, так как является продуктом биосинтеза мочевины.
Овес — применяется в виде настоя: 100 г зерен заливают 3 стаканами воды, кипятят в течение 1 ч, оставляют на ночь, процеживают и принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
Корень одуванчика, корень лопуха, корень цикория — 1 чайную ложку корня одуванчика, лопуха или цикория заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение 1 ч, процеживают и принимают по 1 столовой ложке до еды. Суточная доза настоя — 1/2 стакана.
Галега лекарственная (козлятник) — применяется в виде настоя: 1 столовую ложку измельченной травы заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 1 ч, принимают до еды. Суточная доза настоя — 1 стакан.
Галега содержит алкалоид галегин (гуанидинизоамилен), обладающий сахароснижающим действием.
Лист брусники, лист крапивы — высушенные листья брусники или крапивы измельчают, 1 столовую ложку сырья заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 1 ч, процеживают и принимают по 1 столовой ложке до еды. Суточная доза настоя — 1/2 стакана.
Орех грецкий — применяют настой из измельченных листьев:
1 столовую ложку измельченных листьев заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 ч, используют в течение суток. Применяют также перегородки грецкого ореха: 40 штук (12 г) заливают 1 стаканом кипятка, томят на водяной бане под крышкой в течение 1 ч, принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.
Лавровый лист — применяется в виде настоя: 10 листьев заливают 3 стаканами крутого кипятка, настаивают в течение 2-3 ч, принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Капуста — применяют сок свежей капусты по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Дрожжи пивные — 20 г разводят в малом количестве молока, принимают 2 раза в день через 15 мин после еды.
Клевер пашенный — 4 столовые ложки сухой травы настаивают в стакане крутого кипятка, процеживают, принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день.
Арфазетин — официальный сбор для лечения сахарного диабета. Состав сбора: побеги черники — 20 г, створки фасоли — 20 г, корни аралии маньчжурской —10г, хвощ полевой — 15 г, плоды шиповника — 15 г, трава зверобоя —10г, цветы ромашки — 10 г. 10 г сбора насыпают в эмалированную посуду, заливают 2 стаканами (400 мл) горячей воды, нагревают в кипящей воде (на водяной бане) в течение 15 мин, охлаждают при комнатной температуре не менее 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят до 400 мл кипяченой водой. Принимают настой за 30 мин до еды (лучше в теплом виде) по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день в течение 20-30 дней. Через 2 недели курс повторяют. В году проводят 3-4 курса.
Топинамбур (земляная груша) — также обладает гипогликемизирующим эффектом.
Составы сборов лекарственных растений.
Сбор № 1
Лист черники 50 г
Стручки фасоли 50 г
Трава галеги 50 г
Лист мяты 50 г
2 ст.л сбора залить 0,5 л крутого кипятка и выдержать 30 минут. Принимать по 1 стакану 3-4 раза в день
Сбор № 2
Кора крушины 10 г
Листья березы 10 г
Листья брусники 20 г
Трава галеги 40 г
1 ч.л измельченного сбора заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 30 минут. Принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.
Сбор № 3
Лист толокнянки 25 г
Корень валерианы 25 г
Трава галеги 25 г
Лист черники 25 г
1 чайная ложка сбора залить 1 стаканом кипятка. Настаивают 30 минут. Принимают по 1 стакану 3 раза в день до еды
Сбор № 4
Трава галеги 25 г
Стручки фасоли 25 г
Лист черники 25 г
Корень одуванчика 25 г
Лист крапивы 25 г Готовить и принимать как сбор № 3
Сбор № 5
Лист черники 50 г
Корень лопуха 50 г
Готовить и принимать как сбор № 3
Сбор № 6
Лист черники 20 г
Корень одуванчика 20 г
Лист крапивы 20 г
Трава спорыша 20 г
Корень девясила 20 г
Готовить как сбор № 3 . Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.
Сбор № 7
Лист черники 50 г
Лист крапивы 20 г
Лист брусники 30 г
Готовить как сбор № 3. Принимать в течение дня по 1 стакану до еды.
Сбор № 8
Трава хвоща 26 г
Трава земляники 26 г
Трава спорыша 25 г
Трава козлятника 25 г
Готовить как сбор № 3. Принимать по 2 стакана в день до еды.

Занятие № 7
Заключительное
Цель: Правовые основы информирования больных в РФ. Закрепление полученных пациентами на предыдущих занятиях знаний и умений по основам профилактики, медикаментозного лечения, формирования активного осознанного отношения пациентов к оздоровлению и повышения приверженности к лечению.
Содержание.
Повторение основных теоретических и практических положений. Обмен мнением об организации Школы. Заполнение оценочной анкеты (оценка организации, качества и эффективности работы Школы ).
Заключительное занятие.
Пути повышения приверженности к лечению.
Инструкция.
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо-ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу-чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со-стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо-ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин-ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль-ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род-ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. М/с подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где м/с представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при-сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле-ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу-чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Выберите один или несколько правильных ответов
1. Что происходит с сахаром крови при недостатке инсулина?
а) сахар крови повышается
б) сахар крови остается без изменения
в) сахар крови понижается
2. Представьте себе двух людей:
а) пожилую женщину 70 лет
б) девочку 10 лет
Кто из них, вероятнее всего, при заболевании диабетом будет вводить инсулин?
3. Что будет с больным сахарным диабетом молодого возраста, если в те¬чение недели он не будет вводить инсулин?
4 Как можно установить, годен ли еще препарат инсулина?
5 За сколько времени до еды нужно вводить инсулин короткого действия?
6 Из какого участка тела инсулин всасывается быстрее всего?
7 Как рассчитать нормальный вес?
8 Если Вы смешиваете инсулины в одном шприце, в каком порядке нужно
набирать их?
а) сначала инсулин короткого действия
б) последовательность не имеет значения
в) сначала инсулин продленного действия
9. Какие значения сахара крови в норме у здорового человека натощак и
после еды?
10. Укажите три важнейшие причины гипогликемии.
11 Укажите два признака гипогликемии, которые могут заметить у Вас со стороны люди

12 Как не нужно вводить инсулин?
а) подкожно б) внутрикожно в) внутримышечно
13 На каком среднем уровне сахара крови чаще всего находится почечный
порог?
14. Чтобы оценить свое состояние за сутки, нужно определять сахар в крови
как минимум ... (сколько) раз?
15 Назовите три органа (части тела), где бывают наиболее выражены ос¬ложнения диабета

16 Назовите два вида обследования для выявления осложнений, которые Вы должны проходить не менее 1 раза в год.
17 Что такое одна хлебная единица и чему она равна?
18Какие из перечисленных веществ имеют калории?
а) сахарин б) фруктоза в) ксилит
19 Какими из перечисленных продуктов можно лечить гипогликемию?
а) хлеб в) сыр '
б) помидоры г) сахар
20 Какие из перечисленных продуктов содержат углеводы, которые надо
подсчитывать?
а) мясо в) сыр д) клубника
б) кефир г) кукуруза е) хлеб
21. Какие из перечисленных продуктов содержат 1 хлебную единицу?
а) две луковицы б) половина банана в) два персика
22 Какой из перечисленных напитков можно пить без ограничения?
а) яблочный сок в) водка
б) молоко г) минеральная вода
23 Какой из вышеперечисленных напитков может привести к гипоглике¬мии?
24 Какое из перечисленных блюд содержит 1 хлебную единицу?
а) кусок мяса, горчица, две ложки квашеной капусты
б) одна рыба, ломтик лимона, одна картофелина, огурец
в) кусок мяса, горчица, две ложки петрушки, две печеные картофелины
г) помидор, гуляш, кетчуп, полтарелки жареного картофеля
25 Какое из перечисленных блюд содержит 2 хлебные единицы?
а) одна картофелина, помидор, 3 столовые ложки стручковой фасоли,
кусок рыбы
б) четыре картошки в мундире, две столовые ложки растительного
масла, лук
в) два помидора, две отбивные, три столовые ложки жареного
картофеля, два запеченных бутерброда^ сыром
г) два куска черного хлеба, 5 г сливочного масла, селедка.
Вопросы для ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Выберете один или несколько правильных ответов.
1. Каковы типичные признаки высокого сахара крови? а) повышение артериального давления б) плохое заживление ран в) жажда г) боли в суставах
2. Что происходит с сахаром крови, если организму не хватает инсулина?
а) сахар крови повышается
б) сахар крови не изменяется
в) сахар крови понижается
3. Какие из перечисленных ниже значений сахара крови лежат в пределах
нормы?
а) 11 ммоль/л б) 8,3 ммоль/л в) 5,5 ммоль/л г) 2,8 ммоль/л
4. Какие из составных частей пищи повышают сахар крови?
а) жиры б) белки в) углеводы
5. Больной Иванов принимает по утрам сахароснижающие таблетки.
Однако утром он не хочет есть и ест первый раз только в обеденное вре¬мя. Может ли у него быть гипогликемия?
а) да б) нет в) точно не знаю
6. Какие из продуктов нужно съесть во время гипогликемии?
Перечислите все возможности:
а) хлеб б) помидоры в) сыр г) сахар
7. У каждого ли человека есть сахар в крови?
а) точно не знаю б) нет в) да
8. У полного больного диабетом по сравнению с худым инсулин действует
а) так же хорошо б) хуже в) лучше
9. В каких органах более всего проявляются осложнения диабета?
а) глаза б) легкие в) печень г) ноги
10 Выберите из перечисленного некалорийные сахарозаменители: а) сахарин б) ксилит в) фруктоза г) аспартам
11 Ваш близкий знакомый, полный человек 65 лет, заболел диабетом. Какое лечение ему подойдет более всего?
а) сахароснижающие таблетки
б) овощные соки
в) снижение веса
12. Какими из перечисленных предметов нельзя пользоваться при уходе за
ногами?
а) пемза б) ножницы в) безопасная бритва г) пилка для ногтей
13. Когда Вы должны проверять сахар мочи?
а) за 1 -2 часа до еды
б) через 15 мин после еды
в) через 1 -2 часа после еды
14. Как часто нужно проверять сахар мочи?
а) две недели подряд каждый день
б) несколько раз в неделю
в) раз в месяц
15. Рост больного диабетом 175 см. Каков должен быть его нормальный вес?
а) 80 кг б) 75 кг в) 70 кг г) 65 кг
16. Вы хотите похудеть. Какой напиток можно пить без ограничения?
а) апельсиновый сок б) молоко в) водка г) минеральная вода
17. Вы хотите похудеть. Какие продукты можно есть без ограничений?
а) цветная капуста б) груши
в) картофель г) белокочанная капуста
18. Какие продукты сильно повышают сахар крови?
а) мед б) огурцы в) горох, фасоль г) фруктовые соки
19. Каким образом действуют сахароснижающие таблетки?
а) они содержат инсулин
б) они освобождают инсулин из поджелудочной железы
в) они расщепляют сахар
20. Желательны ли регулярная физическая нагрузка, мышечная работа для лечения Вашего диабета?
а) нет, лучше воздержаться
б) нет, это повышает сахар крови
в) да, в любом случае
г) да, если нет сопутствующих заболеваний сердца
21. У каждого ли человека есть сахар в моче?
а) точно не знаю б) да в) нет
Памятки для пациентов
План питания на 1500 ккалорий
(на 12 углеводных (хлебных) единиц)
Может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей и целей лечения
1-завтрак на 2 углеводные единицы (в 7.30-8.00)
• Овощной салат (без масла) или овощи в любом виде
• Стакан вареной крупы (РИС, ГРЕЧКА, ОВСЯНКА ИЛИ ВЕРМИШЕЛЬ) – 1 уе
• 1 КУСОК ЛЮБОГО ХЛЕБА, ВЕСОМ 30 Г – 1 уе, 2 КУСКА НЕЖИРНОЙ КОЛБАСЫ ИЛИ 2 СОСИСКИ ИЛИ 2 КУСКА ТВЕРДОГО СЫРА (НЕЖИРНЫЙ ТВОРОГ)
• СТАКАН ЧАЯ ИЛИ КОФЕ С САХАРОЗАМЕНИТЕЛЕМ
2- ЗАВТРАК НА 2 УГЛЕВОДНЫЕ ЕДИНИЦЫ ( В 10.30- 11.00 )
• 1 ФРУКТ 1 УЕ (1 КРАСНОЕ ИЛИ ЗЕЛЕНОЕ ЯБЛОКО ВЕСОМ 100 Г ИЛИ 1 ГРУША ИЛИ 1 АПЕЛЬСИН ИЛИ 1 ПЕРСИК ИЛИ 2 СЛИВЫ ИЛИ 2 МАНДАРИНА ИЛИ 12-15 ЯГОД КЛУБНИКИ ИЛИ 1 СТАКАН (200Г) ЧЕРЕШНИ ИЛИ СМОРОДИНЫ)
• 1 КУСОК ХЛЕБА (1УЕ) ВЕСОМ 30Г + СЫР ИЛИ КОЛБАСА ВЕСОМ 30Г
ОБЕД НА 3 УГЛЕВОДНЫЕ ЕДИНИЦЫ ( В 13.30-14.00)
• ОВОЩНОЙ САЛАТ БЕЗ МАСЛА ИЛИ ОВОЩИ В ЛЮБОМ ВИДЕ
• ЩИ ВЕГЕТАРИАНСКИЕ (ЕСЛИ МАЛО КАРТОФЕЛЯ ИЛИ КРУПЫ – МОЖНО НЕ УЧИТЫВАТЬ)
• ГАРНИР: 1 СТАКАН ВАРЕНОЙ КРУПЫ (2УЕ)
• 1 КУСОК ХЛЕБА ВЕСОМ 30Г (1 УЕ) + ПОСТНОЕ МЯСО ИЛИ РЫБА ТИПА ТРЕСКИ – 100ГР.
Полдник на 1 углеводную единицу (в 16.30-17.00)
• 1 стакан кефира или молока (1 уе) + 90 г нежирного творога
ужин на 1 углеводную единицу ( в 19.30-20.00)
• овощной салат ( без масла)
• ½ стакана любой вареной крупы или 1 картошка размером с яйцо или 1,5 столовые ложки картофельного пюре + 1 кусок хлеба весом 30 гр (2уе)
• мясная поджарка или грибы или котлета или рыба или соевые продукты – 100 гр
2 – ужин на 2 углеводные единицы ( в 22.30 – 23.00 )
• 1 фрукт (1 уе) + 1 кусок хлеба (1УЕ) + 30 г обезиренного творога или вареного мяса
ВСЕГО: 12 УГЛЕВОДНЫХ ЕДИНИЦ В СУТКИ
равномерно распределяйте углеводы в течении дня, ешьте меньше, но чаще
Если у Вас повышен вес тела, постарайтесь сократить потребление жирной пищи в 2 раза. Именно жиры способствуют полноте
Идеальный вес = (рост – 100) – 10% - для женщин
Рост -100 для мужчин
«Есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть»
Таблица замены углеводных (хлебных) единиц. Памятка для пациентов
Продукты, которые необходимо учитывать по углеводным единицам:
- Злаки, крупы, мучные продукты
- Жидкие молочные продукты
- Фрукты
- Овощи (только те, которые содержат много углеводов и мало клетчатки) - картофель
- Рафинированные углеводы
Углеводная единица-10-12 грамм чистых углеводов - содержатся в следующих порциях продуктов:

Молоко, кефир, сыворотка, сливки 1 стакан 250мл
Сырник (средний) 1 штука 75гр
Вареники 2-4щтуки
Творожная масса, глазированные сырки 1 сырок 50гр
Крупы
Крупа любая сырая 1ст. л 15-20гр
Крупа варёная (каша) 2ст.л 45-60гр
Хлебобулочные кондитерские Изделия
Крахмал, мука 1ст.л 15гр
Вермишель, лапша 1,5-2ст.л 45-60гр
Панированные
сухари 1ст.л 15гр
Хлеб (белый, чёрный, с отрубями) 1кус 25гр
Сухари, сушки 4 шт 15-20гр
Крекеры крупные З шт 20гр
Слоёное, дрожжевое тесто 25-35гр
Блины, блинчики, оладьи 1шт Среднего размера
Пирожок Менее 0,5
Овощи
Картофель (небольшой) 1шт 80гр
Пюре картофельное 1,5-2стл 90-100гр
Жаренный картофель 1,5-2ст.л
Чипсы 20-25гр
Кукуруза 0,5початка 160гр
Горошек зелённый 7ст.л 120гр
Фасоль 7 ст.л. 120гр
Морковь 3шт

Свекла 1шт
Фрукты
Ананас 1 ломтик 90гр
Банан 0,5шт 90гр
Груша 1шт 90-100гр
Дыня ломтик 130гр
Арбуз ломтик 250-300гр
Персик 1шт 120гр
Абрикос 3шт 120гр
Сливы 3-4шт 120гр
Мандарины 3шт 170гр
Апельсин 1шт 170гр
Яблоко 1шт 100гр
Манго 80-90гр
Хурма 1шт 80-90гр
Клубника 10шт 120-160гр
Вишня 15шт 120гр
Сухофрукты 20гр
Земляника, крыжовник, брусника 1 стакан 140-170гр
Мясные Продукты
Пельмени 4шт
Колбаса варёная, сосиски 2шт
Котлета 1шт

Инсулинотерапия ( Памятка для пациента)
Для поддержания нормального уровня сахара в крови применяют инсулин. Доза инсулина подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из веса, роста, вида деятельности и т.д. (дозу подбирает врач). Шприцы для введения инсулина бывают так же для 40 ЕД и 100 ЕД в 1 мл. При введении инсулина шприцы должны строго соответствовать концентрации инсулина. Для введения инсулина на 40ЕД брать шприц на 40 ЕД, для введения инсулина на 100ЕД брать шприц на 100 ЕД. Категорически не допускается проводить инъекцию инсулина не инсулиновым шприцом. Правила введения инсулина:
1 Приготовить шприц с иглой. Инсулин достать из холодильника за 1 час до введения.
2 Вымыть руки
3. Осторожно покатать флакон с инсулином между ладонями. Это перемешает инсулин и согреет его до температуры тела.
4. Обработать спиртом резиновую пробку на флаконе с инсулином, высушить ватным шариком.
5. Удалить упаковку с шприца и иглы
6 Оттянуть поршень шприца до отметки, указывающей нужное количество единиц инсулина. Набрать воздух в шприц.
7 . Ввести воздух во флакон. Это облегчит набор инсулина.
8. Держать флакон вертикально. Набрать нужное количество инсулина и вытащить иглу из флакона.
9. Обработать место инъекции сначала ватным шариком со спиртом, а затем сухим ватным шариком.
10. Ввести шприц под углом от 45 до 90 градусов п/к и ввести инсулин.
11 Извлечь иглу, прижать место инъекции сухим шариком.
.Хранение инсулина.
Инсулин хранится в холодильнике на нижней полке при температуре от +4 - +8 градусов.
Инсулин может стать непригодным к употреблению, если он:
• Длительное время находился под воздействием солнечного света;
• Подвергался воздействию высоких температур;
• Был заморожен.
Не применяйте инсулин, если его цвет изменился или если в «мутных»
инсулинах появились хлопья. Не применяйте инсулин, если вы не знаете в каких условиях он хранился.
Выбор места для инъекции
Не делайте укол слишком часто в один и тот же участок. Не забывайте менять места для каждого нового укола (необходимо соблюдать расстояние в три пальца между последним и новым уколом). Это важно для того, чтобы обеспечить правильное всасывание инсулина. Друг причиной является то, что, делая уколы слишком часто в одну и ту же область, можно повредить подкожную клетчатку.

Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2006 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником