Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Захворювання нирок та сечовивідних шляхів

Організація школи здоровя для пацієнтів з хворобами нирок та сечовивідних шляхів



Организация Школ Здоровья
для пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 4 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1. Функциональные особенности строения почек. Предупреждение почечных заболеваний.
Занятие 2. Фитотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Занятие 3. Питание при заболеваниях почек.

Занятие 4. Медикаментозная терапия .
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии м/с сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, м/с кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия м/с еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие № 1.
Функциональные особенности строения почек и важность сбора анализов мочи. Предупреждение почечных заболеваний.
Продолжительность занятия 45 минут.
Структура занятия.
1. Вводная часть - 5 минут
Знакомство пациентов с тематикой проведения занятий.
2. Информационная часть - 20 минут.
2.1 Функциональные особенности строения почек.
2.2 Комплекс анализов, необходимых для определения функций работы почек.
2.3 Ознакомление пациентов с нормами анализов мочи и крови.
2.4 Предупреждение почечных заболеваний.
3.Активная часть - 20 минут.
Правила сбора анализов.
4. Вопросы - ответы - 10 минут.
5. Подведение итогов - 5 минут.

Мочевыделительная система состоит из :
- почек;
- мочеточников;
- мочевого пузыря;
- мочеиспускательного канала
Главными органами выделения у человека являются почки, выполняют роль фильтра.
С образующейся в них мочой из организма удаляются такие вещества как мочевина, мочевая кислота, различные соли других соединений. Это орган выделения вредных избыточных для организма веществ.
Почки - небольшие парные органы. Расположены в брюшной полости по _обеим сторонам позвоночника на уровне поясницы. Имеют форму боба. Масса почки человека 150 грамм.
Длина почки 11-12 см, ширина 5-6 см. По данным УЗИ допустима разница 1,5 см. Правая почка расположена несколько ниже, чем левая.
Почка состоит из двух слоев:
- корковый слой, где образуется моча
- мозговой слой или лоханка, куда стекает моча из
коркового слоя.
Далее идут мочеточники и мочевой пузырь. Мочеточники соединяют почку с мочевым пузырем. Мочевой пузырь - резервуар со средним количеством мочи 500-700 мл. При сокращении мышц мочевого пузыря моча удаляется из него наружу через мочеиспускательный канал.
В организме почки выполняют очень важные функции:
• образуют мочу, в сутки до 1,5 литров
• выделяют мочу, а с ней и продукты обмена (шлаки)
• участвуют в регуляции уровня артериального
давления.
Как любой орган почки подвержены различным заболеваниям это: пиелонефрит и гломерулонефрит.
Пиелонефрит - это воспалительное заболевание, поражающее лоханку и прилежащую к лоханке ткань.
Гломерулонефрит - это иммуновоспалительный процесс, поражающий клубочки почек, в которых идет фильтрация мочи. Основными симптомами заболевания почек являются:
• отеки;
• гипертония;
• изменения состава мочи: появление в ней белка,
эритроцитов, лейкоцитов.
При нормальной работе почек изменений в составе мочи не должно быть.
• Наличие белка в моче может свидетельствовать о
тяжелом поражении клубочков почек, которые
участвуют в образовании мочи ( его появление в моче
носит название - протеинурия )
• Наличие лейкоцитов в моче чаще говорит о
воспалительном процессе в почках - остром или
хроническом пиелонефрите.
• Появление эритроцитов в моче носит название-
гематурия, которая является важным признаком таких
серьезных заболеваний почек, как острый и
хронический гломерулонефрит, когда страдают
сосуды почек.
Предупреждение почечных заболеваний
Почки являются жизненно важным органом нашего тела. Нарушение или прекращение их функций ведет к отравлению организма теми веществами, которые обычно выводятся с мочой. При нарушении работы почек эти вещества скапливаются в крови и приводят к возникновению тяжелых состояний.
Виновники воспалительного процесса в почках - микробы.
1. В почки они могут попасть с током крови из местного
воспалительного очага организма: это ангины, заболевания зубов,
ротовой полости. Это первая причина возникновения инфекции в
почках.
2. Часто причиной заболевания почек могут быть восходящие
инфекции, когда болезнетворные микробы проникают через
мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и распространяются
на другие участки мочевыделительной системы, а именно почки,
вызывая их воспаление.
Воспалительным процессам и распространению микробов способствует общее охлаждение организма, простуды. В данном случае если причиной воспаления явилась восходящая инфекция, огромное профилактическое значение имеет соблюдение правил личной гигиены:
* правильно подмываться (спереди назад);
* при опорожнении кишечника правильно произвести
гигиеническую обработку (от промежности к копчику);
* в критические дни дважды в день проводить гигиеническую
обработку, т.к. засохшая кровь служит питательной средой для
микробов, способствуя их быстрому размножению;
* вероятность инфицирования возрастает для женщины с
началом половой жизни. Поэтому интимная гигиена должна стать
неписанным законом для обоих супругов.
3. Вредное воздействие на почки оказывает употребление острой пищи, такая пища нередко вызывает нарушение функций почек.
4. Еще большим злом является употребление алкоголя, который
разрушает почечный эпителий, резко нарушает или прекращает
образование мочи. В результате наступает отравление организма
ядовитыми продуктами обмена веществ.
5. Причиной почечных заболеваний могут стать и некоторые
лекарственные средства, применяемые в больших количествах
(антибиотики, сульфаниламиды, ненаркотические анальгетики,
нестероидные противовоспалительные препараты)
Очень чувствительны почки к солям тяжелых металлов (свинец, ртуть, органические растворители), ядам насекомых (особенно у детей).
6. Нарушение обмена веществ могут вызвать заболевания почек, например, стать причиной отложения солей и образования «камней» в почках.
Камни затрудняют отток мочи острыми краями, раздражаются слизистые оболочки мочевыводящих путей, вызывая сильную боль и воспаление мочевых путей и почек.
Итак: предупреждение почечных заболеваний требует соблюдение определенных гигиенических правил:
* правильного питания
* своевременного лечения зубов и ангин
* закаливания
* осторожного обращения с лекарствами, ядами
* соблюдения личной гигиены.
О важности сбора анализов мочи для определения функции работы почек.
Правила сбора анализов.
Каждый пациент должен сдать комплекс анализов мочи для определения функции работы почек.
От правильного сбора анализа будет зависеть постановка диагноза и правильность выбранного врачом лечения и, конечно, длительность вашего пребывания на стационарном лечении.
Сразу же при поступлении пациента в стационар лечащий врач назначает весь комплекс анализов, а это-
* общий анализ мочи
* проба Амбурже
* проба Зимницкого
* суточная потеря белка
* проба Реберга.
Общий анализ мочи - важно сдать среднюю порцию утренней мочи, после тщательного гигиенического туалета. Ответ будет самым достоверным для исследования функции работы почек.
Проба Амбурже - анализ собирается за 3 часа, с 6 часов утра и до 9 часов утра ( после тщательного гигиенического туалета). Сколько мочи накопится за этот период времени, ее нужно всю собрать в бутылочку. Очень важно выдержать время сбора, т.к. лаборанты ведут подсчет форменных элементов за 1 минуту, которые говорят о наличии какой-то патологии в почках.
Если анализ на пробу Амбурже назначается без общего анализа мочи, как самостоятельный, то тогда в 6 часов утра моча идет в унитаз, а затем накапливается за 3 часа.
Проба Зимницкого - здесь собирается вся моча за сутки в 8 бутылочек каждые 3 часа, начиная с 6 часов утра. В 6 часов утра мочеиспускание нужно произвести в унитаз. Затем в бутылочку, на этикетке которой будет написано: « проба Зимницкого 1 порция с 6-9 часов ФИО пациента», нужно собрать все количество мочи за этот период времени. И так в течение суток собирается вся моча каждые 3 часа, включая ночь.
Следующая порция будет № 2 с 9-12 часов, № 3 с 12-15часов и т.д. Если в бутылочку не войдет все количество мочи за 3 часа, то задача пациента измерить это количество и написать его плюсом на этикетке.
Если за какие-то 3 часа не будет мочи - бутылочка остается пустой.
. Этот анализ собирается в условиях стандартного, т.е. обычного пищевого и питьевого режимов, но нужно в день исследования исключить мочегонные средства. По результатам этого анализа врач оценивает:
1. количество выделенной мочи за сутки - это
называется суточный диурез. Обычно у здорового
человека он составляет 65-75% от количества
выпитой жидкости.
2. количество мочи в дневное и ночное время. Дневной
диурез в норме составляет 2/3-3/4 от количества
суточной мочи.
3. способность почки и концентрирование, т. е.
определяет относительную плотность мочи, колебания
которой в течение суток составляет 1005-1025.
Поэтому очень важно правильно собрать этот анализ.
Анализ суточной потери белка с мочой. (Аналогично собирается моча для пробы Реберга + утром
берется кровь из вены).
• В 6 часов утра пациент мочится в унитаз, полностью опорожняя мочевой пузырь.
• Затем собирается вся моча в течение суток, заканчивая в 6
часов утра следующего дня.
• Все количество мочи, собранной за сутки тщательно
перемешать, измерить ее объем.
• 200 мл мочи перелить в лабораторную бутылочку.
• Оставшаяся моча выливается в унитаз.
• На этикетке обязательно указать количество собранной за
сутки мочи.
После сдачи этого комплекса анализов, врачом повторно могут быть назначены: общий анализ мочи, проба Амбурже, суточная потеря белка.
Нормы анализов мочи.
Общий анализ мочи: удельный вес 1004-1024
белок - нет (допускается до 0,033 г/л) лейкоциты - 0-5 в п/зр (у мужчин) 0-8 в п/зр (у женщин) эритроциты- 0-2 в п/зр
Проба Амбурже: лейкоциты - до 2000 в мин.
эритроциты - до 1000 в мин.
Проба Нечипоренко: лейкоциты - до 4000 в мл.
эритроциты - до 1000 в мл.

Проба Зимницкого:

суточное количество мочи составляет 65-75% от выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3 -3/4 от суточного. Относительная плотность 1004-1024.

Норма анализа крови.

креатинин крови: 44-110
мочевина крови: 1,7-8,3
общий белок крови: 65-85
билирубин крови: 0-20,5

Посев мочи на флору с подсчетом колоний.
При заболеваниях почек и МВП (особенно при пиелонефритах) часто проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выявить возбудителя заболевания, но и подобрать эффективно действующие антибиотики.
Для этого 10 мл мочи собирается в стерильную пробирку прицельно из средней порции мочи после тщательного гигиенического туалета.
В норме в 1мл мочи допускается до 100000 микробных тел, до 50000 кишечная палочка. При пиелонефрите - эти показатели будут увеличены.
Посев мочи на МБТ.
(Посев мочи на микобактерии туберкулеза.)
Собирается моча в стерильную банку до 50мл. Накануне взятия анализа в 18 час. последний раз попить жидкости и больше до утра не пить. В 23часа постараться помочиться последний раз и до утра не мочиться, чтобы моча была концентрированной. Утром прицельно собрать в стерильную банку 50мл мочи.
Анализ отправляется в лабораторию тубдиспансера для исследования, для исключения у пациента наличия туберкулезного процесса почек и МВП.
Занятие № 2
Фитотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Продолжительность занятия 45 минут Структура занятия.
1. Вводная часть — 5 минут.
Краткое знакомство с темой и планом занятия.
2. Информационная часть - 20 минут.
2.1 Что такое фитотерапия.
2.2 Лекарственные растения, применяемые при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей.
2.3 Правила сбора и хранения лекарственных растений.
2.4 Фитотерапия при пиелонефрите.
2.5 Фитотерапия при хроническом гломерулонефрите.
2.6 Фитотерапия при цистите.
3. Активная часть - 20 минут.
Правила приготовления настоев и отваров.
4. Вопросы - ответы - 10 минут.
5. Подведение итогов - 5 минут.
ФИТОТЕРАПИЯ
— лечение, основанное на применении лекарственных растений.
Растения содержат целый комплекс биологически активных компонентов,
оказывающих благотворное влияние на обмен веществ, улучшающих функциональное состояние всех систем организма и повышающих его со¬противляемость. *
Терапевтическая эффективность лекарственных растений обусловле¬на содержанием в них комплекса разнообразных и сложных по химиче¬скому составу веществ: антибиотиков, витаминов, эфирных масел, смолы, крахмала и т.д.
Фитотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей преследует следующие цели:
* снижение остроты воспалительного процесса;
* усиление диуреза (отхождение мочи);
> восстановление основных функций почечной ткани;
»- предупреждение образования камней в почках и мочевыводящих пу¬тях.
Для фитотерапии используют различные части растений: почки, цветки, соцветия, плоды, листья, стебли, корни.
Необходимо соблюдать рекомендации по приготовлению и хранению лекарственных форм.
Лучшим периодом сбора лекарственных форм является время с 8.00 до 9.00 часов и с 17.00 до 18.00 часов.
Под вечер, когда появляется роса, сбор прекращают. Собирать следует только в сухую погоду. Не следует собирать запыленные растения вблизи дорог.
Наземные части (листья, цветки, стебли) сушат, защищая от солнеч-ного света. Корневища с корнями, а также плоды и семена растений можно сушить на солнце.
Сушка считается законченной тогда, когда корни, корневища и кора при сгибании не гнутся, а с треском ломаются; листья и цветки растирают¬ся в порошок, а сочные плоды, сжатые в руке не склеиваются в комки и не мажутся.
Сбор, сушка и хранение лекарственных растений
ПОЧКИ:
В качестве лекарственного сырья используются почки березы, тополя, сосны. Собирают их ранней весной, когда они набухают, но еще не трону-лись в рост; обычно это бывает в марте - апреле. Сушить почки следует очень осторожно: длительное время в прохладном проветриваемом поме-щении, т.к. в теплом помещении они начинают распускаться.
ЛИСТЬЯ:
Сбор листьев ведут в период бутонизации и цветения растений. Де-лают это в сухую погоду, обрывая листья руками. Листья поблекшие, увядшие, объеденные насекомыми или пораженные грибами, собирать нельзя - полноценного лекарства из них не получится.
ТРАВЫ:
Собирают обычно в начале цветения, у некоторых видов - при пол¬ном цветении. Срезают их серпами или ножами. Цветки и соцветия надо собирать в начале цветения. В этот период цветы содержат больше действующих веществ, меньше осыпаются при хранении, лучше выдерживают сушку и сохраняют цветоножки.
ПЛОДЫ И СЕМЕНА:
Наиболее богаты лекарственными веществами созревшие плоды и семена, поэтому их собирают выборочно, по мере полного созревания. Плоды шиповника рекомендуется собирать вместе с остатками чашечки, которая у них остается сверху плода. Особенно трудно собирать сочные плоды - чернику, малину, землянику. Укладывая их в корзину, каждый слой нужно прокладывать веточками, чтобы плоды не слеживались и не давились.
КОРНИ, КОРНЕВИЩА:
Собирают обычно в период отмирания надземных частей, когда рас-тения переходят в период покоя (конец лета - осень). Выкапывают их ло-патками, иногда вытягивают из рыхлой почвы вилами или граблями. Кор-невища и корни сначала отряхивают от земли, а затем начисто промывают в воде. Промытые корни тут же раскладывают на чистой траве, мешковине или бумаге и подсушивают. Затем корни и корневища очищают от остат¬ков стеблей, мелких корешков, поврежденных или сгнивших частей.
Обычно в нефрологии широко используют лекарственные растения, обладающие, прежде всего, диуретическим свойством и оказывающим
бактерицидное действие:
1. Толокнянка.
2. Брусничный лист.
3. Почечный чай.
4. Хвощ полевой.
5. Корень голой солодки.
Цветки, листья и ягоды земляники
6. Плоды шиповника.
7. Листья и почки березы.
8. Ягоды клюквы.
ТОЛОКНЯНКА ОБЫКНОВЕННАЯ.
В медицине используют листья толокнянки для приготовления отва-ров и настоев. Отмечается двойным типом действия, а именно, оказывает антисептическое, дезинфицирующее и небольшое мочегонное действие. Применяют в виде отваров и настоя.
Отвар толокнянки:
Готовят из 5 гр. листьев на 100 мл воды, предварительно листья из-мельчают до 0,3-0,5 мм, заливают водой комнатной температуры, ставят кипятить на 15-30 минут, сразу снимают, процеживают. Отвар хранят в прохладном месте.
Настой толокнянки:
Готовят так же как отвар, но заливают кипящей водой. Кипятят 5-10 минут. Оставляют настаивать 40 минут.
ПОЧЕЧНЫЙ ЧАЙ.
Многолетнее травянистое растение. Заготавливают листья и верхушки об-лиственных побегов. Применяется при острых и хронических заболевани¬ях почек.
У всех больных с явно выраженными симптомами заболевания почек после применения почечного чая отмечалось улучшение общего состоя¬ния, спадание отеков, улучшение функции почек.
Применяют настои:
а) приготовленный горячим способом;
б) приготовленный холодным способом.
Настой, приготовленный горячим способом, эффективнее настоя, приготовленного холодным способом.
Способ приготовления следующий:
Берут листья почечного чая в количестве 3,5 гр., измельчают до вели-чины не более 5 мм, заливают кипящей водой (3,5 гр. на 200 мл воды), ки-пятят в течение 5-15 минут. Настаивают 1 час, фильтруют.
Таким же способом готовят сырье для приготовления настоя на хо-лодной воде и берут в соотношении 3,5:200,0. В этом случае настаивают 4 часа.
Указанные настои дозируют по ½ стакана 2 раза в день, принимают в теплом виде за 20 минут до еды.
Более концентрированные настои (6-10 гр. на 200 мл воды) приме-няют по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
БРУСНИЧНЫЙ ЛИСТ.
Низкорослый кустарничек. Листья брусники содержат гликозиды, ас-корбиновую кислоту, дубильные вещества, сахар. Обладает бактерицид¬ным свойством.
Отвары и настои листьев применяют как мочегонное и противовос-палительное средство при заболеваниях мочевого пузыря, пиелонефрите.
Плоды брусники богаты витаминами, их применяют при авитамино-зах.
Способ применения: 3 чайные ложки мелко нарезанных листьев брусники залить 0,5 л воды, варить 5-10 минут, настаивать 20 минут, про-цедить и пить по ½ стакана 3-4 раза в день.
ХВОЩ ПОЛЕВОЙ.
Многолетнее травянистое растение. Споры созревают в апреле - мае. Растет на песчаных лугах, среди зарослей и кустарников, на опушках леса.
В медицине используют надземную часть (траву). Трава хвоща со-держит кислоты (яблочную, щавелевую, кремниевую), дубильные вещест-ва, горечи, смолы. В медицине отвары и жидкий экстракт хвоща применя¬ют как сильное мочегонное средство при заболеваниях почек, сопровож-дающихся отеками, при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей, {при остром нефрите противопоказан) Способ применения:
ОТВАР готовят, исходя из соотношения 1:10. Пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
НАСТОИ из 2 столовых ложек на стакан кипятка. Пить по ½ стакана 4 раза в день.
Можно применять сок растения - по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
ЦВЕТКИ, ЛИСТЬЯ И ЯГОДЫ ЗЕМЛЯНИКИ.
Многолетнее травянистое растение. Растет в лесах, между кустарни-ками, на лесных полянах.
Используют листья и ягоды. Листья содержат дубильные вещества, аскорбиновую, яблочную, лимонную, салициловую кислоты, эфирное мас-ло. Применяют как диуретическое средство. Свежие ягоды и сок из них обладают хорошим терапевтическим эффектом при гипертонической бо-лезни.
Способ применения:
20 гр измельченных листьев залить стаканом кипятка и варить в тече-ние 10 минут, настаивать 2 часа. Пить по 1 столовой ложке 4 раза в день.
ПЛОДЫ ШИПОВНИКА.
В медицине используют спелые плоды. Хорошее поливитаминное средство с преобладанием витамина С. В плодах содержатся соли кальция, калия, железа, марганца, фосфора, магния. Из плодов шиповника изготав-ливают лечебные экстракты, таблетки, конфеты.
В народной медицине используют при упадке сил, заболеваниях по¬чек. Отвар плодов и корней используют при повышенном артериальном давлении, головной боли. Способ применения:
3 столовые ложки измельченных плодов залить 2 стаканами кипятка, варить 10 минут в закрытом сосуде, настаивать 12 часов, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
ЛИСТЬЯ И ПОЧКИ БЕРЕЗЫ.
В медицине используют почки, которые собирают в период набуха¬ния (март - апрель). Листья собирают в начале цветения (апрель - май). Березовый сок собирают ранней весной, до появления листьев.
Кора, почки, листья березы содержат эфирное масло, аскорбиновую кислоту, смолы.
Настой и отвар почек обладает мочегонным, антисептическим дейст-вием. Способ применения:
10-20 гр. сухих листьев березы залить 0,5 л кипятка, или чайную ложку почек березы залить ½ стакана кипятка (либо 30 почек на 1 стакан). Пить по 2-3 столовые ложки 3-4 раза в день.
СОЛОДКА ГОЛАЯ.
Используют корни и подземные побеги, выкапываемые ранней вес¬ной или осенью. Препарат солодки издавна применяют в медицине как мо-чегонное средство, а также как регулятор вводно-солевого обмена. Способ применения:
Столовую ложку измельченных корней залить 0,5 л воды и варить в течение 10 минут, после остывания процедить. Принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой.
КЛЮКВА.
Ягоды клюквы обладают мочегонным и противомикробными свойст-вами. Их используют при лечении различных заболеваний почек, мочевы-водящих путей и мочевого пузыря.
Приготовление морса:
250 г клюквы растолочь, залить 1 л воды, довести до кипения, проце-дить и принимать 1/3 стакана за 15 минут до еды. Принимать не менее 1,5 литров в день.
Фитотерапия - это лечение с травами при заболеваниях мочевыво-дящих путей. Применяется как вспомогательный метод лечения. Назначают лечение травами при острых и хронических циститах
Пиелонефрит
- это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее лоханку почек и прилежащую к лоханке ткань.
При этих заболеваниях назначаются лекарственные травы, обладающие противовоспалительным и диуретическим действием (мочегонные). При остром пиелонефрите с обострением хронического пиелонефрита на-значается обильное питье до 2 литров в сутки и более: это клюквенный морс, брусничный, соки, отвары трав и настои. Отвары и настои можно готовить на каждую траву отдельно (брусничный лист, почечный чай, то-локнянка, шиповник и т.д.), либо взять сбор трав.
Настой:
В домашних условиях обычно настой готовят следующим образом: 2 ст. л. травы или сбора трав помещают в термос, заливают кипятком 0,5-0,7 литра. Настаивают ночь, процеживают и принимают по 100,0 з рза в день за 15 минут до еды.
Отвар:
5,0 листьев травы или сбора трав заливают 100 мл воды кипяченой, ставят кипятить 15-30 минут, сразу снимают и процеживают. Отвар при-нимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Отвары и настои хранятся в прохладном месте не более 2-3 суток.
При острых пиелонефритах настои трав принимаются не менее одно¬го месяца.
При обострении хронического пиелонефрита лечение травами такое же, только оно бывает более продолжительное (по рекомендации врача).
Из сборов трав можно порекомендовать следующее:
Береза (листья) - 1 часть
Брусника (лист) - 1 часть
Вереск (трава) - 1 часть
Крапива (трава) - 2 части
Можжевельник (плоды) - 0,5 части
Подорожник (листья) - 1 часть
Спорыш (трава) - 1 часть
Толокнянка (листья) - 1 часть
Череда (трава) - 1 часть
Хвощ (трава) - 1 часть
Шиповник (плоды) - 3 части
Способ приготовления и применения настоя обычный. Настой быст¬ро улучшает самочувствие, уменьшаются боли, улучшаются анализы мочи. Кроме того, настой, активизируя обмен веществ, повышает тонус организ¬ма за счет содержания большого количества витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ.
Сбор:

Береза (листья, почки) - 3 части
Лен (семя) - 2 части
Толокнянка(листья) - 5 частей
Хвощ полевой (трава) - 5 частей
Настой из этого сбора быстро снимает явления обострения инфекции мочевых путей (при щелочной реакции мочи).
Кроме трав прекрасное действие оказывает
березовый сок до 1 литра в сутки;
тыквенный сок до 0,5 литра в сутки;
арбуз - 1,5 кг в сутки;
• свежие огурцы.
Хронический гломерулонефрит
- это имунновоспалительный процесс, поражающий клубочки почек, в ко¬
торых идет фильтрация мочи. Характеризуется нефрит отеками, повыше¬
нием артериального давления, мочевым синдромом и нарушением функ¬
ции почек. Поэтому больным с таким диагнозом необходимо строго вы¬
полнять все врачебные рекомендации. Травы в данном случае не эффек¬
тивны. Травы назначают тогда, когда присоединяется какая-то инфекция:
либо пиелонефрит, либо цистит. В данном случае фитотерапия назначается
как при остром пиелонефрите.
Но нужно помнить, что травы, как
• березовые почки;
• ягоды можжевельника;
• хвощ полевой
противопоказаны при гломерулонефрите в силу их выраженного раз-дражающего действия.
К инфекциям мочевыводящих путей относят еще и ЦИСТИТ
- это воспаление мочевого пузыря, которое характеризуется болезненным и
учащенным мочеиспусканием и частыми позывами к мочеиспусканию.
В данном случае применяются травы, обладающие антисептическим, противовоспалительным успокаивающим и мочегонным действием.
Сбор:
листья толокнянки - 20,0 листья березы -20,0 кукурузные рыльца - 20,0 корень солодки - 20,0
Отвар из этого сбор принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.


Можно использовать следующий сбор, обладающий болеутоляющим и противовоспалительным действием:
Плоды петрушки - 10,0 Трава чистотела - 10,0 Листья толокнянки - 40,0 Отвар из этого сбора принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в день через 1,5-2 часа после еды. *
В качестве мочегонного и дезинфицирующего мочевые пути средства применяется
Сбор:
Хвощ полевой - 20,0 Цветы ромашки - 20,0
Настой принимают по 3 стакана в день горячим, свежеприготовлен-ным.
Либо сбор:
Плоды можжевельника - 25,0 Листья березы -25,0 Корень одуванчика -25,0
Настой принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.
Хочется добавить, что в аптечной сети имеются препараты, в состав которых входят лекарственные растения, применяемые для лечения забо-леваний почек и мочевыводящих путей. Это: 1. Сбор мочегонный № 1.
2. Сбор мочегонный № 2.
3. Почечный чай
4. Брикет листьев брусники.
5. Фитолизин.
6. Леспенефрил.

Занятие 3 Питание при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Лечебное питание при остром гломерулонефрите.

• Ограничение поваренной соли и воды;
• Ограничение простых углеводов;
• Ограничение белка;
• Исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение потребности организма больного в витаминах и минеральных веществах;
• Выбор продуктов определяется вкусами больного и переносимостью тех или иных блюд;
• Используют картофельные, яблочные, арбузные, сахарные, компотные, кефирные и другие дни;
• На весь день больному дают 1.2 кг очищенного от кожуры печеного или отварного картофеля, или 1.5 кг спелого арбуза, или 1.5 л компота, приготовленного из свежих яблок или сухофруктов, или 1.2 кг бананов, или 1.2 кг печеной или отварной тыквы с сахаром. Общее количество продуктов делят на 5 порций и дают больному 5 раз в день;
• Количество жидкости, рекомендуемой больному (отвар шиповника, разведенный фруктовый сок, некрепкий чай, молоко), определяется следующим образом: к величине суточного диуреза добавляют 400 мл жидкости;
• В арбузный или компотный дни жидкость больному не дают. Разгрузочные безнатриевые дни способствуют нормализации АД, схождению отеков, улучшению общего состояния. Можно также рекомендовать рисовую (200 г рисовой каши, сваренной на молоке, 4-5 раз в день) или картофельную диету (300 г жареного на растительном или сливочном масле картофеля 4-5 раз в день).

В первые дни больные получают диету № 7а. Состав диеты:
белки — 20-30 г, жиры — 65 г, углеводы — 350 г, хлеб (бессолевой) — 100-150 г на день, сахар — 70 г на день, варенье, джем, повидло — 50 г на день, масло сливочное — 20-40 г; суточная энергетическая ценность диеты — около 2000 ккал. Количество свободной жидкости составляет около 400-450 мл в сутки (преимущественно кипяченая вода).
Примерное меню диеты № 7а:
I завтрак: варенье, 1 стакан или 1/2 стакана чая с молоком, гречневая каша с молоком.
II завтрак: печеное яблоко или жареный картофель.
Обед: овощное рагу или овощные картофельные котлеты, салат из моркови и яблок с лимоном.
Полдник: 1/2 стакана некрепкого чая с сахаром или вареньем.
Ужин: пирог с яблоками или отварные макароны с маслом, печеное яблоко с сахаром, 1/2 стакана отвара шиповника (тщательно дважды процеженного через двойной слой марли).
Через 2-3 дня больного переводят на диету № 7б.
Состав диеты:
белки — 40-50 г, жиры — 80 г, углеводы — 400 г, соль не разрешается; суточная энергетическая ценность — 2000-2500 ккал. Общее количество жидкости, включая содержащуюся в продуктах, составляет 1.5 л в сутки. За сутки принимается 200 г бессолевого хлеба, 40 г сливочного масла, 40-50 г сахара.
Примерное меню диеты № 7б:
I завтрак: гречневая рассыпчатая каша с молоком, варенье, стакан чая с молоком; можно вместо каши приготовить рисовые биточки или морковно-яблочные котлеты.
II завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: 1/2 порции вегетарианского борща, 50 г отварного мяса, жареный картофель, желе из лимона или несколько долек лимона с сахаром.
Полдник: яблоко печеное с сахаром.
Ужин: котлета из капусты, кисель из чернослива, 1 стакан кефира на ночь.
Через 2-3 дня назначается диета № 7.
Состав диеты:
белки — 70-80 г, жиры — 70-80 г, углеводы — 450 г, соль не разрешается, суточная энергетическая ценность — 3000 ккал. Общее количество жидкости (в том числе и содержащейся в продуктах) — 1500-1700 мл.
Диета № 7 включает следующие продукты:
мясо и рыбу отварные; молочные продукты (молоко, творог, кефир, простоквашу, сыр, сметану); яйца (всмятку и в виде омлетов); некрепкий чай; фруктовые соки; мучные блюда; макароны, вермишель, лапшу; овощи (кроме редиса, сельдерея, шпината); соусы немясные и неострые. Острые специи, приправы и алкоголь запрещаются.
Примерное меню диеты № 7:
I завтрак: биточки рисовые, котлеты морковные, чай с молоком.
II завтрак: пудинг творожный с морковью, свежие фрукты.
Обед: борщ вегетарианский; бефстроганов из отварного мяса с картофельным пюре, кисель.
Ужин: сырники, кефир.
За день потребляется 350 г бессолевого хлеба.
Лечебное питание при хроническом гломерулонефрите.

• Для улучшения вкусовых качеств разрешаются в небольших количествах горчица, перец, лук, чеснок, уксус, хрен;
• Диета должна содержать физиологические количества белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и должна быть витаминизирована;
• При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничение поваренной соли до 6-8 г в сутки;
• Диета преимущественно молочно-растительная с включением картофеля, большого количества овощей, фруктов, разрешаются также нежирное мясо, рыба;
• При упорной и стойкой артериальной гипертензии проводятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные и др.), что способствует снижению АД;
• При очень стойкой артериальной гипертензии количество поваренной соли можно уменьшить до 3-5 г в сутки;
• Количество белков в диете по современным представлениям должно составлять 1г на 1 кг массы тела больного;
• Количество употребляемой жидкости в течение суток, учитывая жидкие блюда, не должно превышать 600-800 мл и зависит от величины суточного диуреза;
• В рацион обязательно включаются обладающие мочегонным действием арбуз, тыква, дыня, виноград, бананы.

Лечебное питание при хроническом пиелонефрите.

• Рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов;
• Молочно-растительная диета;
• Разрешаются также мясо, отварная рыба;
• В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет);
• Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал;
• На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ;
• При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути;
• Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией;
• В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки;
• Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи;
• Целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца);
• Затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

Занятие 4 Медикаментозная терапия.
Лечение пиелонефрита строится прежде всего на восстановлении мочеобразования, мочевыделения и снятия воспалительного процесса.
Для снятия воспалительного процесса в основном назначают антибактериальную терапию.
1 группа – Антибиотики – Амоксиклав, Амоксициллин, Дурацеф.

Успешность лечения во многом зависит от соблюдения правильного приема препарата. Примимать их нужно в строго определенное время, т.е по часам (через 6 часов, либо через 12 часов) как назначено врачом, для поддержания постоянной концентрации препарата в крови. При правильно подобранной антибактериальной терапии через 1-3 дня отмечается значительное улучшение самочувствия. Некоторые пациенты самостоятельно прекращают прием антибиотиков, что является грубейшей ошибкой. Досрочно прекращать лечение , назначенное врачом нельзя, т.к возникает устойчивость болезнетворных микроорганизмов к препаратам и может возникнуть повтор воспалительного процесса. Заболевание принимает затяжное течение, возможно развитие осложнений.
2 группа Производные нитрофурана – Фурагин. Фурадонин.
Они обладают высокой антимикробной активностью. Принимать их следует после еды в течение 7-10 дней. Для предупреждения побочных эффектов назначают обильное питье.
3 группа Наиболее активна для лечения инфекции мочевых путей. Это Фторхинолоны - : Нолицин, Ципрофлоксацин, Ципролет., Таривид.
Принимать до еды (за 1-2 часа и запивать достаточным количеством воды 1 стакан). Назначают на 10-14 дней.
При гломерулонефрите страдает клубочковый аппарат почек, участвующий в фильтрации мочи. Этот клубочковый аппарат состоит из множества кровеносных сосудов. поэтому, чтобы улучшить микроциркуляцию крови, повысить их эластичность, назначают пентоксифиллин.
При введении его могут быть побочные эффекты : головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, тошнота.
О всех изменениях самочувствия при введении препарата необходимо сообщить медицинской сестре, прводившей манипуляцию.
Никотиновая кислота оказывает сосудорасширяющее действие и этим способствует снижению А/Д.
При введении могут быть:
• покраснение лица и верхней половины туловища
• головокружение
• чувство прилива к голове
• крапивная сыпь
При хроническом пиелонефрите и частом его обострении, либо при гломерулонефрите, когда идет поражение сосудов почек, присоединяются симптомы, такие как, отеки, гипертензия, повышение А/Д.
Назначают мочегонные препараты.
Из мочегонных препаратов самый распространенный – Фуросемид.
Его следует принимать натощак, в первой половине дня, обычно в утренние часы. Мочегонное действие фуросемида продолжается 6-8 часов.
. Заключительное занятие.

Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.
Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2006 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником