Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу)

Організація школи здоровя для пацієнтів з інсультами



Организация Школ Здоровья
для пациентов с инсультом
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 6 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1. Что такое инсульт и почему он случается?
Занятие 2. Питание и образ жизни.
Занятие 3. Восстановительное лечение после инсульта. ЛФК.
Занятие 4. Как помочь восстановлению речи.
Занятие 5. Восстановление мышления.
Занятие 6. Фитотерапия.
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии м/с сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, м/с кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия м/с еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие №1
Что такое инсульт и почему он случается
Цель: Информация пациента о его заболевании. Обучение пациента самоанализу состояния, выявление основных проблем, составление плана оздоровления.
План занятия:
1. Что такое инсульт
2. Основные причины заболевания
3. Факторы риска.
ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ И ПОЧЕМУ ОН СЛУЧАЕТСЯ
Инсульт — это достаточно часто встречающееся заболевание, осо¬бенно среди людей пожилого возраста Инсульт ежегодно случается поданным статистики, у 20—30 из каждых 10 000 человек. Среди при¬чин смертности инсульт занимает третье место после таких заболева¬ний, как болезни сердца и злокачественные опухоли
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения , происходящее вследствие закупорки или разрыва мозгового сосуда и приводящее к повреждению клеток головного мозга. . Существует две основных формы инсульта геморрагический инсульт, причиной которо¬го является разрыв сосуда с кровоизлиянием в ткань мозга (рис 1), и ишемический инсульт, причиной которого служит острая закупорка мозговой артерии тромбом или эмболом, вследствие чего тот участок мозга, который кровоснабжался данной артерией, перестает получать кислород и гибнет (рис 2).

Рис. 1. Артерия может разорваться, вследствие чего происходит кровоизлия-ние в мозг

Рис. 2. Закупорка артерии тромбом или эмболом приводит к ишемии (кислородному голоданию) участка мозга и его по¬вреждению. Тромб — это кровяной сгусток, образовавшийся из клеток крови (тромбоцитов) в месте расположения атеросклеротической бляшки Эмбол оторвавшийся кусочек атеросклеротической бляшки, который с током крови заносит в мозговую артерию и закупоривает ее .
Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте страда¬ют (закупориваются либо разрываются) в первую очередь те сосуды, в которых имеются атеросклеротические бляшки либо стенка которых уже повреждена в результате неоднократных подъемов артериального давления. Поэтому, инсульт чаще всего развивается при артериальной гипертонии или атеросклерозе. Способствуют повреждению сосудистой стенки и следовательно, предрасполагают к инсульту такие факторы как курение, ожирение, сахарный диабет. Болезни сердца, в осо-бенности мерцательная аритмия, также могут спровоцировать острое нарушение мозгового кровообращения. Повреждение или гибель участков мозговой ткани при остром нарушении мозгового кровообращения приводит к развитию симптомов, характер которых зависит от расположения и величины очага поражения. Головной мозг состо¬ит из двух полушарий — левого и пра¬вого. Каждая область мозга отвечает за определенные функции. При этом левое полушарие управляет работой правой половины тела, а правое — левой по¬ловины тела (рис 3).

Рис. 3 Нервные пути, контролирующие движение и чувствительность, идут от левого полушария к правой половине туловища, а от правого полушария - к левой.
Поэтому инсульт, произошедший в правом полушарии, приводит к расстройствам в левой по¬ловине тела и наоборот. К числу наибо¬лее частых нарушений, возникающих в результате инсульта, относятся паралич мышц руки и ноги на стороне, противо¬положной локализации очага пораже¬ния, понижение кожной чувствительно¬сти на той же стороне тела, расстройст¬ва речи (нарушение способности произ¬носить слова и фразы и/или понимать чужую речь). Возможно развитие и других симптомов (изменение зрения, слуха, нарушение пространственной ориентации, координации, глотания).
ОТ ЧЕГО ЗАВИСЯТ ТЕМП И СТЕПЕНЬ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ
Инсульт – это тяжелое заболевание, которое может закончиться смертью. Однако в девяти случаях из десяти врачам удается спасти больного. Тем не менее, у выживших, как правило, имеются те или иные неврологические нарушения (параличи, нарушения речи, чувст¬вительности, координации, зрения и т. д.). К счастью, у многих пациентов эти симптомы со временем ста¬новятся менее выраженными или проходят вовсе: постепенно появля¬ются движения в парализованных конечностях, восстанавливается речь. От чего же зависит темп и степень обратного развития возник¬ших нарушений? Почему у некоторых больных все расстройства прохо¬дят бесследно, а у других на всю жизнь остается выраженный дефект? Главную роль в прогнозе играет величина очага разрушения моз¬говой ткани и расположение этого очага по отношению к зонам моз¬га, ответственным за те или иные функции. Повреждения мозга, воз¬никающие при инсульте, в чем-то похожи на те разрушения, которые возникают при взрыве бомбы. Те здания, которые находились в цен¬тре взрыва, полностью разрушаются и не подлежат восстановлению, а те, которые были расположены на периферии, разрушаются час¬тично и иногда могут быть отремонтированы. Сходная картина воз-никает и при инсульте, в центре очага поражения нервные клетки мозга (нейроны) гибнут полностью и необратимо, тогда как по пери¬ферии очага некоторые нейроны спустя несколько дней или недель смогут восстановить свою деятельность (рис. 4).


ПОВТОРЕНИЕ ИНСУЛЬТА
К сожалению, повторный инсульт вполне возможен, и причины его обычно те же самые, что и при первом инсульте. Частота повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 5% в год, т. е. ежегод¬но у 5 больных из 100 имеется высокий шанс повторения сосудистой мозговой катастрофы Повторный инсульт нередко протекает более тяжело, чем первый, либо заканчиваясь смертью, либо приводя к тяже¬лым инвалидизирующим последствиям.
Рецидиву инсульта способствуют некоторые дурные привычки, не¬правильный образ жизни и ряд заболеваний — все то, что приводит к дальнейшему повреждению мозговых сосудов, повышает риск их по¬вторной закупорки или разрыва. Такие факторы называют факторами риска инсульта. Важнейшим среди факторов риска является повышен¬ное артериальное давление, в особенности гипертонические кризы, т. е. резкие подъемы артериального давления. Стойкое повышение кровяного давления называется гипертонической болезнью. Развитию гипертонической болезни способствуют наследственность, избыточное употребление поваренной соли, ожирение, злоупотребление алкого¬лем, низкая физическая активность, нервнопсихические перегрузки. Высокое артериальное давление оказывает очень неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку, ускоряя ее повреждение и провоци¬руя образование на ней атеросклеротических бляшек. Гипертоническая болезнь сопряжена с высоким риском как геморрагического, так и ишемического инсульта.
Вторым важным фактором риска инсульта является курение. Со¬держащийся в табачном дыму никотин — это сосудистый яд, который обладает пагубным воздействием на сердечно-сосудистую систему в целом и на мозговой кровоток в частности. Риск инсульта у курильщи¬ков возрастает вдвое в сравнении с некурящими. «Пассивное» куре¬ние, т. е. нахождение рядом с курящим человеком, точно также небла¬гоприятно сказывается на здоровье, как если бы человек курил сам.
К числу факторов риска инсульта относятся также нерациональное питание и связанный с ним избыточный вес тела. Ожирение способст¬вует повышению содержания в крови холестерина и отложению на стенках артерий бляшек, содержащих холестерин, — т. е. способствует прогрессированию атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужи¬вают просвет сосудов, питающих сердце и мозг, а при остром формиро¬вании на бляшке тромба возможны острая закупорка сосуда и развитие-
инфаркта миокарда (если закупорка произошла в сердечной артерии) или ишемического инсульта (если закупорилась мозговая артерия).
Из числа заболеваний, повышающих риск инсульта, надо назвать сахарный диабет и мерцательную аритмию. При сахарном диабете из-за недостатка инсулина происходит повышение в крови уровня сахара, что в свою очередь сопровождается повреждением сосудов мозга, сердца, глаз. Мерцательная аритмия (одна из форм нарушения сердечного ритма) повышает риск отрыва от сердечных клапанов кусочков тромботических наслоений и заноса их с током крови в сосуды мозга, т. е. увеличивается риск эмболии мозговых сосудов.
КАК УМЕНЬШИТЬ РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА
Конкретные профилактические мероприятия заключаются в отказе от вредных при-вычек, правильном питании, адекватной физической активности, не¬укоснительном соблюдении назначений врача, касающихся медикамен¬тозных средств.
Занятие № 2
ПИТАНИЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ
Цель: Информировать пациента об основных принципах здорового питания, об особенностях питания при инсульте.
План:
Образ жизни пациента, перенесшего инсульт
Роль питания в жизни человека
Особенности питания пациента, перенесшего инсульт
Суточный рацион для пациента, перенесшего инсульт.
После перенесенного инсульта в первую очередь необходимо пре¬кратить курить (тем, кто до заболевания курил). Легче всего отучиться курить в первые один-два месяца после инсульта, когда страх перед по¬вторением заболевания особенно велик. Если не получается бросить курить сразу, можно применять ряд приемов, облегчающих этот про¬цесс: постепенно уменьшать число выкуренных за день сигарет, каж¬дую сигарету выкуривать лишь наполовину, не затягиваться, употреб¬лять сигареты с фильтром.
Рекомендуется полный отказ от спиртных напитков, даже от пива. Все разговоры о «полезном действии малых доз алкоголя» оправданы лишь по отношению к здоровым людям. После перенесенного инсульта от употребления алкогольных напитков следует отказаться.
Особое значение придается адекватной физической активности. Малоподвижный образ жизни весьма характерен для лиц среднего и пожилого возраста, а перенесенный инсульт лишь усугубляет дефицит движений в связи с возникновением параличей и парезов. Низкая дви¬гательная активность способствует прогрессирующему ухудшению со¬стояния сердечно-сосудистой системы, а также приводит к ожирению. Оптимальной формой двигательной активности являются прогулки пешком, желательно два-три раза в день, и ежедневные занятия лечеб¬ной гимнастикой. Продолжительность прогулок и скорость ходьбы зависят от физических возможностей больного и его самочувствия. По мере восстановления физической работоспособности увеличивается продолжительность прогулок, допускается плавание в бассейне, ненагрузочные спортив¬ные игры (настольный теннис, бильярд и т. д.). Категорически запре¬щаются физические упражнения, связанные со значительным физичес¬ким усилием, в особенности сопровождающиеся задержкой дыхания: толкание или перемещение тяжелых предметов, отжимание от пола, подъем и удержание тяжестей. Нагрузки подобного рода приводят к подъему артериального давления и к ухудшению снабжения головного мозга кислородом, они могут спровоцировать повторный инсульт. Нельзя выполнять упражнения в положении «вниз головой», не реко¬мендуются резкие повороты головы и ее запрокидывание, поскольку при этом также возникает опасность нарушения мозгового кровообра-щения.
Пациентам, перенесшим мозговой инсульт, в особенности в бли¬жайшие после заболевания месяцы, не следует посещать бани, мыться или долго находиться в горячей ванне. Оптимальной формой водных гигиенических процедур является мытье под теплым душем.
ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА
Поскольку гипертоническая болезнь относится к важнейшим фак¬торам риска повторного инсульта, особое внимание следует уделять постоянному контролю артериального давления. Желательно научить¬ся самостоятельно измерять кровяное давление хотя бы раз в день. Нормальным для здоровых лиц среднего возраста считается артери¬альное давление, не превышающее 140/90 мм рт. столба. Однако для тех, кто перенес инсульт, показатели нормы всегда индивидуальны; ус¬тановить тот уровень давления, который является для больного опти¬мальным, может только врач. Все назначения врача, касающиеся ги¬потензивных средств (т. е. средств, снижающих повышенное артери¬альное давление), должны неукоснительно выполняться. Принимать эти средства надо не от случая к случаю, во время подъемов давления, а постоянно. Снижать дозу лекарства можно лишь по совету врача, причем делать это надо постепенно, поскольку резкое уменьшение до¬зы препарата или внезапное прекращение его приема могут вызвать гипертонический криз и спровоцировать повторный инсульт. Опасным симптомом может являться и резкое снижение артериального давле¬ния; в таком случае необходимо незамедлительно проконсультировать¬ся у врача.
Тем больным, которые перенесли ишемический инсульт вследствие закупорки сосуда тромбом, врач может назначить лекарственные сред¬ства, которые препятствуют слипанию тромбоцитов и повторному об¬разованию тромба (такие препараты называют антитромбоцитарными) К числу наиболее популярных антитромбоцитарных средств отно¬сятся аспирин и курантил Конкретные дозы этих лекарств подбирает врач Отметим лишь, что с целью профилактики тромбоза аспирин на¬значается в значительно меньших дозах в сравнении с теми, которые обычно используют для снижения температуры Антитромбоцитарные препараты, как правило, необходимо принимать длительно, иногда по¬жизненно, поскольку после прекращения их приема риск тромбообразования возвращается к прежнему уровню. Если прием этих лекарств сопровождается какими-либо отрицательными реакциями (боль в же¬лудке, изжога, сыпь и т.д.), следует обратиться за советом к врачу.
Все рекомендации по профилактическому питанию исходят из то¬го, что нерациональное питание может способствовать прогрессированию атеросклероза и артериальной гипертензии, тогда как соблюдение определенных правил, наоборот, может приостановить развитие гипер¬тонической болезни и атеросклеротического поражения сосудов. Боль¬ным, перенесшим инсульт, рекомендуют ограничить употребление со¬ли; желательно совсем отказаться от соленых продуктов (соленые гри¬бы, огурцы и т. д.) и не солить пишу (суточная потребность в поварен¬ной соли вполне покрывается тем ее количеством, которое содержится в повседневных пищевых продуктах). Бессолевая диета способствует нормализации артериального давления и позволяет снизить дозы на¬значаемых гипотензивных (т. е. снижающих давление) лекарственных средств.
Еще одно ограничение касается животных жиров, продуктов с вы¬соким содержанием холестерина и быстроусвояемых углеводов. Сокра¬щение в рационе животных жиров (сала, жирных сортов мяса и рыбы, колбасы, ветчины, сливочного масла, сметаны) необходимо для норма¬лизации жирового обмена и уменьшения уровня холестерина в крови, что в свою очередь замедляет развитие атеросклероза. Животные жи¬ры советуют заменять растительными: например, вместо сливочного масла употреблять растительное масло, которое содержит полезные вещества, покрывает потребность организма в жирах и в то же время не содействует отложению на сосудах холестериновых бляшек. Не ре¬комендуют злоупотреблять теми продуктами, которые содержат боль¬шое количество холестерина (яйца, печень), за неделю желательно употреблять в пищу не более трех яиц. Кофе также повышает уровень холестерина в крови, поэтому лучше предпочесть чай.
Пациентам с повышенным весом тела настоятельно советуют по¬худеть, в первую очередь за счет устранения из рациона избытка быст¬роусвояемых углеводов (сахар, белый хлеб, кондитерские изделия). Поскольку большие перерывы в приеме пищи также способствуют на¬рушению обмена веществ и приводят к ожирению, принимать пищу ре¬комендуют часто (4—5 раз вдень), но небольшими порциями. Предпочтение следует отдавать гречневой и овсяной каше, черному хлебу, кис¬ломолочным продуктам (кефир, нежирный творог), нежирным сортам рыбы и мяса, свежим фруктам и овощам. В то же время важно помнить, что недопустимо стремиться быстро «сбросить вес» Худеть следует постепенно, воздерживаясь от строгих диет, которые могут на¬нести существенный вред здоровью.
Перечень рекомендуемых продуктов:
Хлеб и хлебобулочные изделия:
Хлеб бессолевой ржаной или пшеничный, лучше из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, сухари, несдобное печенье.
Супы: Преимущественно вегетарианские и крупяные.
Блюда из мяса и птицы:
Нежирные сорта говядины, курица или индейка (без шкурки) преимущественно в отварном или запеченном виде.
Блюда из рыбы:
Разнообразная рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, навага, щука, мерлузаи и др.) в запеченном или отварном виде с последующим обжариванием. Один раз в неделю разрешается вымоченная сельдь.
Блюда из яиц: Не более 1 яйца в день в любом виде
Блюда из овощей и зелени:
Картофель, цветная и белокочанная капуста, тыква, кабачки, помидоры, баклажаны, огурцы свежие. Ограничиваются фасоль, горох, бобы, щавель, шпинат, грибы.
Блюда из ягод, фруктов и фруктовые соки:
Любые. Ограничиваются виноград и его сок.
Блюда из круп и макаронных изделий:
Различные рассыпчатые или полувязкие каши и пудинги. Особенно полезны блюда из сои, овсяной, гречневой и пшеничной крупы. При избыточном весе эти продукты следует ограничить.
Блюда из молока и молочных продуктов:
Молоко и творог в натуральном виде и в виде блюд, кефир, простокваша, йогурт, неострые сорта сыра. Ограничиваются мороженое, сметана, сливки.
Жиры:
Преимущественно растительные до 30 г в сутки. Бараний, говяжий, свиной исключаются.
Сладости:
До 50 г сахара в день. Мед, варенье, джем должны употребляться вместо сахара. При избыточном весе сладости ограничить.
Не рекомендуются следующие продукты и блюда
• Жирные сорта мяса
• Крепкие мясные и рыбные бульоны
• Крепкий чай, кофе, какао
• Бараний, говяжий, свиной жир, сало
• Внутренние органы животных
• Острые, соленые, жирные блюда
Вредно ли пить кофе и крепкий чай?
Употребление большого количества кофеина, содержащегося в кофе, чае, некоторых газированных напитках может временно повысить артериальное давление. Поэтому, с одной стороны, их следует ограничить, а с другой, отказываться от них полностью не обязательно. Если Вы любите эти напитки, можете продолжать их пить, но необходимо знать меру, в пределах которой давление остается стабильным.
Почему вредна жирная пища?
Жирная пища сама по себе не вызывает повышения давления. Но жиры и холестерин, содержащиеся в жирных продуктах, повышают уровень холестерина в крови, что ведет к развитию атеросклероза - состояния, приводящего к опасным для жизни сердечно-сосудистым осложнениям. Каждый должен знать свой уровень холестерина в крови. Норма холестерина в крови - менее 200 мг/дл. (5,2 ммол/л).
Помните, что жирная пища высококалорийна, поэтому она препятствует нормализации веса.
Если у Вас повышен холестерин:
• Ешьте не менее 400-500 г сырых овощей и фруктов ежедневно
• Отдавайте предпочтенье рыбным блюдам, продуктам моря, приготовленным на растительном масле
• Ешьте нежирные сорта мяса и птицы, с птицы удаляйте кожу, с мяса жир
• Увеличьте содержание продуктов, содержащих калий, магний
• Меньше ешьте субпродуктов (печень, почки, мозги, икру)
• Не употребляйте больше трех яичных желтков в неделю
• Блюда старайтесь не жарить, а тушить, варить на пару, запекать
Пример суточного рациона

Продукт Количество Натрий (мг)
Завтрак:
Яичница
Йогурт
Пирожок с яблоком
Хлеб
1 порция
1 стаканчик
1 штука
1 ломтик
162
163
250
150
Всего: 725
Обед:
Салат из белокочанной капусты
Щи
Хлеб
Свиные сосиски
Картофель отварной
Грейпфрут
1 порция
1 порция
1 ломтик
2 штуки
3 штуки
1 штука
500
1000
150
336
21
0
Всего: 2007
Ужин:
Рис
Жареная треска
Банан
1 порция
1 филе
1 штука
4
140
1
Всего: 145
Итого за день: 2848 мг натрия

Употребление поваренной соли
Организм человека нуждается в небольшом количестве натрия. Основной источник натрия - соль. Употребление слишком большого количества соли не полезно для любого человека, а при повышенном давлении и после перенесенного инсульта может привести к ухудшению здоровья.
• Если Вы употребляете с пищей много соли, в Вашем организме задерживается жидкость (вода), что приводит к еще большему повышению артериального давления
• Большинство людей употребляют около 6000 мг натрия в день (3 чайных ложки), хотя потребность в натрии всего 500 мг
• Ваша суточная норма должна составлять 2000-3000 мг, т.е 1-1,5 чайные ложки соли
Помните: сокращение употребления соли способствует снижению артериального давления.
Несколько советов для Вас, как защититься от соли:
• Записывайте в свой дневник количество натрия, которое Вы потребляете ежедневно
• Для определения количества натрия в продуктах используйте указания на упаковке и список продуктов с данными о содержании в них соли
• Не досаливайте пищу
• Не держите солонку на столе
• Уменьшите в рационе количество готовых блюд, включая консервированные, запеченные, засушенные
Содержание натрия в продуктах и процент натрия от суточной нормы
Продукт Количество (одна порция) Содержание натрия (мг) % в суточном рационе
Томатный сок 1 стакан 882 30
Картофель очищенный и сваренный без соли 3 штуки 21 10
Щи 1 порция 1000 50
Пиво 0,33 24 1
Свиные сосиски 2 штуки 336 20
Хлеб 1 ломтик 50 5
Блины 2 штуки 320 12
Яйцо 1 штука 162 7
Жареные куриные грудки 1 порция 365 18
Горчица 1 ст. ложка 195 8
Майонез 1 ст. ложка 104 5
Жареная треска 1 филе 140 5
Спагетти с томатным соусом 1 порция 1009 45
Картофельные чипсы 14 штук 164 7
Грейпфрут 1 штука 0 0
Банан 1 штука 1 0,05
Чисбургер 1 штука 750 33
Соевый соус 1 ст. ложка 1029 50
Кетчуп 1 ст. ложка 156 6

Занятие № 3
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Цель: Формирование у пациентов, перенесших инсульт, мотивацию к постоянной доступной физической активности через информированность о роли и значении физической активности в реабилитации.
План: Роль упражнений после инсульта. Основные принципы физической активности и занятия ЛФК. Правила и основы методики ЛФК. Средства ЛФК для пациента, перенесшего инсульт. Противопоказания. Обучение комплексу упражнений при инсульте.
КАК СПОСОБСТВОВАТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЮ ДВИЖЕНИЙ В ПАРАЛИЗОВАННЫХ КОНЕЧНОСТЯХ
Параличи и парезы являются самым частым последствием мозго¬вого инсульта, они развиваются в 80% случаев. Паралич — это полное отсутствие активных (т. е. произвольных) движений в конечностях, па¬рез — это частичное ограничение движений. После инсульта паралич или парез обычно развивается на одной половине тела (нога и рука ос¬лабевают или справа, или слева) Такая локализация двигательных на-
рушений называется гемиплегией («геми» на латинском языке означа¬ет «половина»). Парализация в руке нередко бывает более выражена, чем в ноге, а процесс восстановления движений в руке начинается поз¬же и протекает медленнее, чем в ноге. Как правило, вначале восста¬навливаются движения в плечевом суставе, медленнее всего происхо¬дит восстановление движений в кисти и пальцах руки.
Параличи после инсульта часто бывают спастическими, т. е. со¬провождаются спастикой. Спастика — это повышение мышечного то¬нуса, т. е. избыточное напряжение мышцы, находящейся в покое .
Существуют различные методические приемы лечебной гимнастики. К основным из них относится лечение положением — особая укладка паретичной ко¬нечности в той позе, которая препятствует возникновению контрактур; пассивные упражнения — такие движения в парализованных конеч¬ностях, которые выполняются либо ухаживающим лицом, либо самим больным с помощью своих здоровых конечностей, но без волевого уси¬лия и мышечного напряжения пораженных мышц; активные упраж¬нения — упражнения, выполняемые самим больным, требующие во¬левого усилия и напряжения паретичных мышц, идеомоторные уп¬ражнения — «мысленно» выполняемые упражнения в том отделе ко¬нечности, где активные движения невозможны.
В период пребывания пациента в больнице лечебную гимнастику проводит специально обученный медперсонал. После выписки из ста¬ционара, в домашних условиях, больной может и должен самостоя¬тельно или с помощью родственников продолжать заниматься лечеб¬ной гимнастикой.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Лечение положением проводится с целью снижения повышенного мышечного тонуса и профилактики контрактур. Парализованным ко¬нечностям в течение того времени, пока больной находится в постели, придается специальное положение. Существуют различные варианты укладок паретичных конечностей. Укладка в положении на спине . (рис. 5). - У постели больного со стороны парализованных конечностей ставят табуретку, на которую помещают большую подушку. Парализованную руку кладут на подушку, ладонью вверх, рука должна быть расположе¬на под прямым углом к туловищу, выпрямлена в локтевом и лучезапястном суставах, пальцы кисти разогнуты и разведены. Кисть с разогну¬тыми и разведенными пальцами фиксируют повязкой или мешочком с песком. Нога на стороне паралича чуть сгибается в коленном суставе (под колено подкладывают небольшой валик), стопа сгибается в голе¬ностопном суставе под углом 90° и удерживается в таком положении путем упора в деревянный ящик, прикрепленный к спинке кровати и обтянутый мягким чехлом, либо с помощью специального футляра, в который помещаются стопа и голень. В таком положении можно поле¬жать в течение часа. Укладку повторяют несколько раз в день.


Укладка в положении на здоровом боку (рис. 6) проводится с приданием парализованным конеч¬ностям сгибательной по¬зы. Руку сгибают в пле¬чевом и локтевом суста¬вах и помещают на по¬душку, ногу сгибают в та¬зобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую по¬душку. Эту укладку чере¬дуют с укладкой на спине. Во время ночного сна ук¬ладки не применяют.
При лечении положе¬нием особое внимание следует обращать на то, чтобы на стороне парализации вся рука и ее плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоско¬сти во избежание растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести конечности. Такое растяжение при параличе мышц, фик-сирующих плечевой сустав, происходит достаточно часто, сопровожда¬ясь возникновением болей.
Принципы лечения положением могут быть широко использованы и в повседневной жизни, при этом надо постоянно стараться придать парализованным конечностям позу, противоположную той, что обычно развивается при гемиплегии. Так, во время ночного сна, если больной спит на спине, больная рука закладывается за голову, когда больной смотрит телевизор, целесообразно сидеть парализованной стороной к столу. Локоть парализованной руки отводится и ставится на стол, голова опирается о ладонь с разогнутыми пальцами (выполняет роль «гру¬за»). Больная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, сто¬па прижата к полу, здоровая нога лежит на больной.
При ходьбе больную руку целесообразно закладывать за спину (тыл ладони лежит на пояснице). При этом следить, Чтобы плечи были на одном уровне! Если такая поза при ходьбе для больного невозмож¬на, предплечье и кисть укладывают на косыночную повязку, что служит профилактикой подвывиха в плечевом суставе (рис. 7)

Упражнения на расслабление отно¬сятся к категории пассивных упражне¬ний, они способствуют снижению мы¬шечного тонуса в парализованных конеч¬ностях и тем самым более быстрому вос¬становлению движений Упражнения на расслабление необходимо выполнять многократно в течение дня, при этом следить за дыханием: стараться удлинить выдох (известно, что во время вдоха то¬нус мышц повышается, а во время выдо¬ха — снижается)
Могут быть использованы следующие упражнения:
1. Исходное положение (И.П.) — сидя на стуле больной стороной к столу, ноги на ширине плеч, парализованная рука вытянута и лежит на столе Тот, кто проводит с больным занятие, за¬хватывает одной рукой кисть больно¬го, а другой — фиксирует его плечо около локтевого сустава рис. 8а, затем, легко потряхивая, мед¬ленно сгибает и разгибает руку в локтевом суставе.
2. И.П. — сидя на стуле лицом к столу, ноги на ширине плеч. Поло¬жить на стол согнутую в локте под прямым углом больную руку ла¬донью вниз (предплечье вдоль стола) с выпрямленными и разве¬денными пальцами. Помощник одной рукой прижимает кисть боль¬ного к столу, а другой — поднимает локоть его руки вверх, легко потряхивая (рис. 8 б).
3. И.П. — сидя на стуле лицом к столу, ноги на ширине плеч, кисть больной руки с выпрямленными и разведенными пальцами (ладо¬нью вниз) положить под больное бедро. Помощник, придерживая одной рукой плечо, другой обхватывает локоть больного и выпрям¬ляет руку в локте, легко потряхивая ее (рис 8 в) Важно, чтобы кисть больной руки была плотно прижата к стулу
4. И.П. — сесть больным боком к спинке стула, подложить под мыш¬ку больной руки кисть здоровой, свободно свесить больную руку со спинки стула. Медленно раскачивать ее, постепенно увеличивая амплитуду (рис. 8 г).

5. И П. — как во втором упражнении. Положить больную руку на стол, ладонью вниз, пальцы прямые. Помощник, сжав кулак, рас¬тирает гребнем своих пальцев тыльную поверхность кисти больно¬го по направлению от кончиков пальцев к лучезапястному суставу
(рис. 8 д).
6. И.П — то же. Помощник кистью одной руки обхватывает боль¬шой палец паретичной руки больного, другой — все остальные его пальцы и производит максимальное разгибание выпрямленных и сведенных вместе четырех пальцев, одновременно отводя и разги¬бая большой палец больного (рис. 8 е). В таком положении кисть пациента следует удерживать в течение одной — трех минут, пока мышцы кисти не расслабятся
7 И.П сидя на стуле. Прокатывание ладони по скалке, положенной на стол. Прокатывание стопы по скалке, положенной на пол (рис. 8 ж).
Пассивные движения во всех суставах парализованных конечнос¬тей также относятся к числу тех упражнений, которые необходимо вы¬полнять ежедневно, хотя бы раз в день. Пассивные движения примени ют тогда, когда произвольные движения в парализованной конечности полностью отсутствуют. Их следует начинать с крупных суставов ко¬нечностей, постепенно переходя к мелким. Пассивные движения вы¬полняют как на больной, так и на здоровой стороне. Собственно, каж¬дая процедура лечебной гимнастики должна всегда начинаться с упражнений именно для здоровых конечностей. Упражнения делаются в медленном темпе (быстрый темп может способствовать повышению тонуса), плавно, без рывков. Для этого помощник одной рукой обхва¬тывает конечность выше сустава, другой — ниже сустава, совершая затем движения в данном суставе по различным направлениям (сгибание - разгибание, отведение-приведение) в возможно более полном объеме. Число повторов по каждому из направлений движения в суста¬ве составляет 5—10.
Пассивные движения больной может выполнять и сам, без посто¬ронней помощи, помогая себе здоровой рукой. Например, для плечевого сустава — руки в замок, поднять их вверх (работает здоровая рука - больная — пассивна), наклонить сцепленные руки над головой вправо, затем влево. Больной может также самостоятельно выполнять пассив¬ные движения в локтевом и лучезапястном суставах, помогая себе здо¬ровой рукой (выполнять сгибание, разгибание, круговые вращения) Пассивные движения для стопы можно совершать здоровой рукой, по¬ложив согнутую больную ногу на колено здоровой.
Пассивные движения чередуются с упражнениями, направленными на расслабление мышц. При выполнении пассивных движений в пле¬чевом суставе в связи с риском травматизации околосуставных тканей не рекомендуется выполнять интенсивное или резкое отведение и сги¬бание паретичной руки, резкое заведение руки за голову. Для преду¬преждения растяжения сумки плечевого сустава применяется прием «ввинчивания» головки плечевой кости в суставную впадину: помощ¬ник одной рукой фиксирует плечевой сустав, другой рукой обхватывает согнутую в локтевом суставе руку больного и совершает круговые дви¬жения, надавливая в сторону плечевого сустава. Среди пассивных уп¬ражнений необходимо выделить пассивную имитацию ходьбы, которая служит подготовкой больного к ходьбе еще в период его пребывания в постели: помощник, обхватив руками нижнюю треть голеней обеих ног, согнутых в коленном суставе, совершает их попеременное сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах с одновременным скольжением стоп по постели
Иногда, при выраженной спастике, во время выполнения пассивных движе¬ний в парализованной руке у больного одновременно возникают непроизволь¬ные движения в ноге, и наоборот: пас¬сивные движения в ноге сопровождают¬ся непроизвольными сопутствующими движениями в его парализованной руке. Надо научить больного предупреждать возникновение таких нежелательных со¬путствующих движений. Для этого мож¬но использовать следующие приемы. При выполнении пассивных упражнений для ноги больному рекомендуют сцепить пальцы кистей рук в положении «замок» либо обхватить ладонями локтевые сус¬тавы, как изображено на рис. 9. Воз-можно также использование следующего приема: в то время как помощник произ-водит пассивные движения в паретичной ноге, больной с помощью здоровой руки совершает паретичной рукой движение, обратное непроизвольному. Для преду-преждения непроизвольных движений в

ноге при выполнении движений верхними конечностями ногу на стороне паралича можно фиксировать гипсовым лангетом.
Как только у больного появляются хотя бы минимальные активные движения в парализованных конечностях, в комплекс гимнастики начи¬нают включать активные упражнения, чтобы тренировать ослаб¬ленные мышцы. Начинают с упражнений, которые (заключаются в удержании отделов конечности в приданном им положении, при этом очень важно выбрать правильное исходное положение. Ниже приведе¬ны некоторые такие упражнения.
1. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, плечо парал¬лельно туловищу, предплечье согнуто под углом 90° и занимает вертикальное положение. Помощник поддерживает предплечье больного, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих кисть (рис. 10 а).
2. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, плечо параллельно туловищу, предплечье согнуто под углом 90° и занимает верти¬кальное положение Помощник поддерживает предплечье в этом по¬ложении, взявшись за кисть больного, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, сгибающих предплечье (рис. 10 б).
3. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине. Руку, разо¬гнутую в локтевом суставе на 180°, поднимают вверх. Помощник, взявшись за плечо, удерживает руку в вертикальном положении, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих предплечье (рис. 10 в).
4. И П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, руки вдоль туловища, здоровая нога согнута в коленном суставе и опирается стопой о постель, паретичная нога укладывается на здоровую, го¬лень располагается в горизонтальной плоскости. Больной старает¬ся осуществить статическое напряжение мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы (рис. 10 г).
5. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, руки вдоль туловища, здоровая нога согнута в коленном суставе и опирается стопой о постель, паретичная нога укладывается на здоровую, за¬тем голень паретичной ноги разгибается в коленном суставе на 180° и поддерживается методистом. Больной старается удержать голень в приданном вертикальном положении (рис. 10 д)
6. И.П. — лежа на животе, согнутая в коленном суставе под углом 90° голень располагается в вертикальной плоскости и поддержива¬ется методистом. Больной старается удержать голень в приданном вертикальном положении (рис. 10 е).

• И.П. лежа на горизонтальной плоскости на спине, паретичная нога сгибается под прямым углом в тазобедренном и коленном сус¬тавах, голень поддерживается методистом. Больной старается удержать бедро в приданном вертикальном положении (рис. 10 ж).
Перед выполнением активных движений обязательно используют идеомоторные упражнения (больной вначале должен мысленно представить себе заданное движение, а затем попытаться выполнить его, давая словесную оценку производимым действиям)
По мере восстановления мышечной силы активные движения начинают выполнять в обычных, необлегченных условиях. Движения производятся во всех суставах паретичных конечностей, во всех возможных в каждом суставе направлениях Основное внимание уделяет¬ся отведению и сгибанию ноги, отведению руки в плечевом суставе, разгибанию в локтевом и лучезапястном суставах, изолированным дви¬жениям пальцев кисти Постепенно повышают нагрузку увеличивают амплитуду, темп и количество повторений движения
При достаточной силе мышц используют прием легкого сопротивления каждому выполняемому больным движению. Осуществляется это так например, при активном разгибании голени помощник пытает¬ся слегка препятствовать этому движению, нажимая сверху на голень и не давая ноге разгибаться в колене Аналогично проводят упражнения с легким сопротивлением для остальных мышечных групп Для оказа¬ния сопротивления можно использовать тягу резиновых лент, эластичных бинтов.
Во время занятий гимнастикой обязателен контроль самочувствия, пульса и артериального давления. При значительном учащении сердечного ритма (пульс выше 100 ударов в минуту), при подъеме артериального давления выше тех цифр, которые укажет врач, либо при появле¬нии головной боли, головокружения, неприятных ощущениях в области сердца занятие следует прервать и проконсультироваться с врачом от¬носительно характера и интенсивности выполняемых упражнений.
По¬сле инсульта ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
— выполнение упражнений в положении вниз головой,
— рывковые, резкие движения,
— выполнение упражнений в быстром темпе,
— задержка дыхания при выполнении упражнений
Особое внимание уделяют восстановлению функции кисти, ее
способности к схватыванию и удержанию предметов. Для тренировки движений пальцев можно порекомендовать складывание фигур из ку¬биков, выкладывание мозаики, лепку из пластилина. Необходимо тре¬нировать бытовые навыки: зажигание спички, поворот ручки газовой горелки выключателя, поворот ключа в замочной скважине, пользо¬вание ложкой, вилкой и ножом, удержание стакана с водой, застегива¬ние и расстегивание пуговиц, «молний».
Тренировка ходьбы
Вследствие неравномерного повышения тонуса в мышцах ноги
у больных значительно нарушает¬ся походка: при ходьбе больная
нога описывает полукруг, стопа свисает, опора происходит на наружный край стопы Поэтому выработке правильной походки должно быть уделено особое внимание. Обувь должна быть с твердым высоким задником и хо¬рошо фиксировать голеностопный сустав (недопустимы тапочки без «задников»). Надо следить за правильным выполнением паретичной ногой каждого шага ногу поднять, согнув в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах — поставить на землю пятку — развернуть носок стопы кнаружи — поставить всю стопу. Следить за осанкой! Для закрепления навыков правильной ходьбы рекомендуется ходьба по «следовой дорожке» (дорожка с нарисованными следами стоп), с преодолением препятствий высотой 5—15 см (например, по¬ставленные между следами стоп на ребро дощечки) — рис. 12. По¬следним этапом обучения ходьбе является тренировка ходьбы по лест-нице. При ходьбе паретичная рука пациента обязательно должна фик¬сироваться косыночной повязкой.

Рис. 12. Тренировка ходьбы с использованием следовой дорожки
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ЛЕГКОМ ПАРЕЗЕ
Легкий парез означает сохранность полного объема движений в су¬ставах руки и ноги при некотором снижении в них мышечной силы, при нарушении тонких движений пальцев. Больные с легкими двигательны¬ми нарушениями также обязательно должны ежедневно заниматься ле¬чебной гимнастикой, однако направленность упражнений у них не¬сколько иная, чем при грубом параличе Лечебная гимнастика имеет Целью в первую очередь улучшить общее физическое состояние боль¬ного и состояние сердечно-сосудистой системы, повысить выносли-вость к физическим нагрузкам. Для этого рекомендуют выполнять упражнения в которых участвуют крупные мышцы, что не требуют задержки дыхания, значительного физического усилия. И, наоборот, категорически запрещены упражнения связанные с длительным, интенсивным напряжением мышц, с задержкой дыхания (отжимания, поднятие и удержание тяжестей), а также с резкими наклонами головы Примерный комплекс таких упражнений приведен ниже.
Примерный комплекс упражнении общеукрепляющего характера для больных с легкими пост инсультными парезами
(по Н. Г Яковлевой, 2001)
Значком* помечены упражнения повышенной сложности выполнение которых определяется физическими возможностями больного.
Исходное положение стоя
1 Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1—2 руки поднять вверх ладонями наружу и слегка потянуться — вдох, на счет 3 опустить руки вниз и описать ими круг — выдох на счет 4 возвратиться в исходное положение. Выполнять 4 — 6 раз в среднем темпе
2 Руки на поясе, ноги врозь. На счет 1—2 — повернуться влево, руки в сторону — вдох на 3—4 — возвратиться в исходное положение— выдох на 5—8 сделать то же самое в другую сторону .Выполнять в медленном темпе 4—5 раз
3 Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1—2 присесть, не отрывая пяток от пола и немного наклонившись вперед, отвести руки назад — вдох, на счет 3—4 — возвратиться в исходное положение— выдох .Выполнять 4—6 раз в очень медленном темпе
4 Руки вдоль туловища, ноги на ширине стопы. На счет 1—2 поднять руки, соединить в «замок» подняв перед собой вверх, приподняться на носках, потянуться на счет 3—4 возвратиться в исходное положение. Выполнить 4—5 раз
5. Руки вдоль туловища ноги на ширине плеч. На счет 1 присесть уперев руки в бедра — выдох, на счет 2 — возвратиться в исходное положение. Выполнить 2—4 раза
6. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет 1 наклониться влево, правую руку поднять вверх — вдох, на счет 2 возвратиться в исходное положение — выдох на счет 3—4 сделать то же самое в сторону Выполнить 3—4 раза
7. Одна рука вверх, другая внизу На каждый счет менять положение рук Выполнить 8—10 раз
8. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет 1 — левую руку вы тянуть вперед, на счет 2—7 делать легкие маховые движения ногой вперед-назад, на счет 8 возвратиться в исходное положение . Дыхание не задерживать .Выполнить по 3—4 раза каждой ногой
9. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет 1—2 сделать наклон вперед (неглубокий), на 3—4 возвратиться в исходное положение .Выполнить 8-10 раз, совершая при наклоне выдох, при выпрямлении вдох
10. Прямые руки перед грудью, ноги на ширине стопы. На каждый счет 1 делать рывковые движения прямыми или согнутыми в локтях руками («сводить лопатки»), на каждый счет 2 возвращать руки в исходное положение. Темп средний. Выполнить 8—10 раз
11. Руки за головой, ноги вместе. На счет 1 — наклониться вправо, одновременно сделав выпад правой ногой в ту же сторону, на счет 2 — возвратиться в исходное положение, на счет 3—4 сделать то же самое другой ногой. Выполнять по 4—5 раз в каждую сторону
12. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. Выполнять круговые движения тазом (влево, вперед вправо, назад) То же повторить в другую сторону. Выполнить по 4—5 раз в каждую сторону
13.* Руки на поясе, ноги на ширине плеч Приседания в произвольном темпе. В момент приседания одна рука должна быть за головой, другая на поясе, потом поменять руки Выполнять 8—10 раз
14. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет 1—2 — развести руки в стороны и слегка повернуть туловище вправо — вдох, на счет 3—4 возвратиться в исходное положение — выдох. Выполнить по 4—5 раз в каждую сторону
15.* Ноги вместе, руки на поясе Легкие подскоки на месте .Ноги вместе -врозь, ноги вместе — одна нога вперед, другая назад .Выполнять в течение 30—40 секунд. Затем перейти на быстрый шаг
16. Ходьба на месте 15—20 секунд
17.* Бег трусцой на месте или по комнате в течение 5—7 минут, пере ходящий в спокойную ходьбу
18. Дыхательные упражнения в течение 2—3 минут
Кроме того, хорошую эмоциональную зарядку дают игры (настольный теннис, игры с мячом). Спустя несколько месяцев после инсульта, при условиях хорошего самочувствия и стабильного состояния пульса и артериального давления, допустимо также плавание в бассейне, езда на велосипеде.
КАК УЛУЧШИТЬ КООРДИНАЦИЮ ДВИЖЕНИЙ
При нарушении мозгового кровообращения могут страдать области мозга, ответственные за координацию движений, т. е. за их слаженность, точность, соразмерность. Следствием этого становятся наруше¬ния равновесия в положении стоя, пошатывания- при ходьбе, наруше¬ние тех действий, выполнение которых требует скоординированных движений рук. Такое состояние называется атаксией.
Упражнения, рекомендуемые для тренировки координации движений
1. Маховые движения в крупных суставах, повороты и наклоны кор¬пуса.
2. Плавные движения в отдельных суставах руки или ноги по опреде¬ленной траектории с остановками по команде.
3. Попадание в цель рукой или ногой.
4. Броски в цель с постепенным возрастанием массы предмета и уда¬ленности цели, уменьшением площади цели.
5. Глазодвигательная гимнастика:
— фиксация глазами неподвижной точки с медленными поворота¬ми и наклонами головы (продолжая фиксировать эту точку),
— движения глазами в различных направлениях при неподвижной голове.
По мере уменьшения головокружения и нарушений координации увеличивается амплитуда движений глазных яблок и число повторении упражнения.
6 Поддержание равновесия в положении сидя, стоя с постепенным уменьшением площади опоры и увеличением дестабилизирующих влияний (например, раскачивающие движения рук, внешние толчки)
7 Тренировка равновесия при ходьбе с постепенным ее усложнением (ходьба по следовой дорожке, по неровной поверхности, передви¬жение спиной или боком вперед, сочетание ходьбы с глазодвига¬тельной гимнастикой)
8. Угадывание формы и массы предметов с постепенным уменьшени¬ем их размеров
Занятие № 4
КАК ПОМОЧЬ ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕЧИ
ФОРМЫ РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
У значительного числа больных, перенесших инсульт, имеются те или иные нарушения речи. Наиболее частой формой речевых рас¬стройств является афазия. Афазия — это нарушение речевой деятель¬ности при сохранности движений речевого аппарата и элементарных форм слуха. Может преимущественно страдать восприятие, т. е понимание речи (больной слышит отдельные звуки, но не может мысленно сложить их в слова и фразы; либо не может различить близ¬кие по звучанию звуки: «п» и «б», «д» и «т») — такая форма афазии называется сенсорной. Может преимущественно страдать способность произносить звуки и слова (человек либо «забывает» позиции губ и языка, необходимые для произнесения того или иного звука; либо «за¬стревает» на произнесении слога или слова, будучи не в состоянии бы-стро перейти к следующему слогу или слову; либо ограничивается лишь произношением существительных в именительном падеже, не употребляя предлоги, союзы, глаголы; либо теряет план высказывания и поэтому не способен к активной речи) — такая форма афазии назы¬вается моторной афазией. Иногда наблюдается тотальная афазия, когда больной не способен ни понимать обращенную к нему речь, ни говорить сам.
Помимо афазии, после инсульта может развиться еще одна форма нарушений речи — дизартрия. Дизартрия связана с расстройством артикуляции вследствие нарушения движений языка, губ, мягкого не ба, гортани — т. е тех структур, которые в норме обеспечивают про¬изнесение звуков и слов. При дизартрии полностью сохранены понимание речи, письмо и чтение, в то же время дизартрии нередко сопутствуют расстройства глотания.
Существуют некоторые общие принципы логопедической работы с , больным, которых необходимо придерживаться для достижения успеха. ; К таким принципам относятся следующие'
— принцип «от простого к сложному», очень постепенное увеличение объема и степени разнообразия обучающего материала,
— принцип «обратной связи», т. е контроля за правильностью вы¬полнения заданий с целью своевременного исправления ошибок (для этого используют магнитофон, зеркало, комментарии педагога и т. д.);
— принцип создания благоприятного эмоционального фона для занятий, стимулирующего положительные эмоции (никогда нельзя ругать 1 больного за ошибки, нельзя в присутствии пациента обсуждать его ре¬чевые затруднения)
КОРРЕКЦИЯ АФАЗИИ
(по материалам Л. Г. Столяровой и соавт., 1988; Э. С. Бейн и соавт., 1982)
Восстановление понимания речи
Первое время больной с сенсорной афазией часто не осознает са¬мого факта своего заболевания, не «слышит» себя. Поэтому важно, чтобы больной осознал свой речевой дефект. Для этого попросите больного списать несколько простых слов («ДОМ», «КОТ» и т. д.) решить простой арифметический пример. С помощью мимики и жестов деликатно, не обижая больного, укажите ему на те ошибки, которые он допустил, либо подчеркните их красным карандашом.
Когда больной начинает осознавать тот факт, что у него имеются нарушения понимания устной речи, письма, счета, чтения, он прилага¬ет обычно значительные усилия для преодоления существующих де¬фектов. Однако самостоятельно ему это сделать невозможно. Последо¬вательно выполняйте с больным задания, примеры которых приведены ниже. Для выполнения многих из этих заданий необходимы наборы картинок с изображением знакомых предметов, животных, людей и т. д эти картинки или рисунки подбираются тем, кто проводит занятия с
больным.
Следует больше хвалить больного и как можно деликатнее ис¬правлять сделанные им ошибки.
1. Задания, направленные на накопление словаря существительных и
прилагательных
Покажите на картинках: Где платье, шкаф, кровать, машина (и т. д.)?
Где одежда, мебель, транспорт? На чем спят? Что носят? Что едят? Где учат детей? И т. д.
Покажите на картинках: Где врач, художник, строитель, повар и т. д.? Кто лечит больных? Кто строит дома? Кто шьет? И т. д.
Разложите подписи к предметным картинкам (слова, обозначающие нари-сованные на картинках предметы, написаны на отдельных полосках бумаги). Ког¬да больной научится справляться с этим заданием, ему предлагают списывать эти подписи и читать их вслух.
Покажите в комнате: стул, стол, лампа и т. д.
Покажите на картинках: Где глаза, лоб, рот и т. д.?
Покажите: Где у Вас голова, рука, нога, живот и т. д.
Покажите мебель: стул, стол, диван, кресло и т. д.
Покажите на картинках посуду: чашку, вилку, стакан и т. д. *
Покажите на картинках одежду: пальто, рубашку, носки и т. д.
Покажите на картинках членов семьи: мама, бабушка, внук и т. д.
Покажите на картинках: большой дом, маленький дом; длинный карандаш, короткий карандаш; где старый человек, где молодой человек; где грязнаярубашка, где чистая рубашка и т. д.
Выберите правильное название предмета, ответив на вопросы к каждой из представленных картинок (отвечать можно кивком головы по типу «да» или
«нет»). Примеры вопросов: Это собака? Это стул? Это длинный карандаш? Это короткий карандаш? И т. д.
2. Задания, направленные на накопление словаря глаголов
Покажите на картинках: Где человек ест? Где девочка рисует? Где хор поет? И т. д.
| Покажите на картинках: Кто сидит на ветке? Где растут грибы? Кого ловит | кошка? И т. д.
Выберите правильное название действия, ответив на вопросы к каждой из представленных картинок (отвечать можно кивком головы по типу «да» или ; «нет»). Примеры вопросов: Эта девочка спит? Этот мальчик читает? Эта женщина ест? И т. д.
3. Задания, направленные на восстановление понимания фраз
Ответьте на вопросы словами «да» — «нет» утвердительным или отрицательным жестом: Вас зовут Иван Петрович? Вы женщина? Вы живете в Нижнем Новгороде? Вы живете на Луне? Вы хотите спать? У вас болит рука? У вас есть мыло? И т. д.
Выполните инструкцию: Поднимите руку! Возьмите со стола карандаш! Закройте книгу и положите ее на стол! Встаньте, подойдите к окну и откройте форточку! И т. д. Ответьте на вопросы одним-двумя словами: Как вы себя чувствуете? Как вы спали? Сколько сейчас времени? Какие передачи по телевизору вы любите? И т . д.
4. Задания, направленные на улавливание смысловых искажений Ответьте, может ли так быть: Рыба летает. Воду едят. Собака мычит. Хозяйка варит хлеб. И т. д.
5. Задание на различение слов, начинающихся со сходных по звуча-нию букв
Покажите на картинках: Где пар, жар; дуб, чуб? Где Маша, каша? И т. д.
Вставьте нужную букву: девочка ...ьет сок; девочка ...ьет иглой; по реке плывет ...одка, людей губит ...одка. И т. д.
Ответьте на вопросы к картинкам: Это точка? Это дочка? Это бочка? Это Зуб? Это суп? И т. д.
Найдите ошибки: У меня взрослая дочка. У меня взрослая точка. Ребенку купили шар. Ребенку купили жар. И т. д.
Вставьте пропущенные слова, пользуясь словами для справок: Кролик залез на ... и стал грызть .... Я ... так зол, что не мог усмирить свой...
Слова для справок: был, гору, пыл, кору.
(Вставьте нужную букву, выбрав ее из букв «а», «у», «и», «о», «е», «я»: к еб...к, Н...С, с..к, п...р, с.д, м...х, п...ть, п...ста. В какие из этих слов можно вставить не одну, а разные буквы, получив при этом разные слова? Выберите из текста все слова, начинающиеся на буквы «б» и «л», на буквы «Д» и «т», на буквы «г» и «к», «з» и «с» (больному дают для выполнения этого Дания текст из 4—5 предложений).
6. Задания на выработку обобщенных понятий
Каким общим словом из приведенных ниже в скобках можно назвать следу-ющие предметы: кошка, корова, конь, лев; огурец, свекла, морковь, помидор; ро¬за, фиалка, лилия, ромашка; стакан, чашка, тарелка, (посуда, животные, овощи)
Сгруппируйте слова по темам «одежда», «посуда», «мебель», «животные» и т. д. (дается несколько десятков слов, написанных в случайном порядке).
Подчеркните в тексте слова, противоположные по смыслу (даются пред-ложения с антонимами, например: «Дерево высокое, а куст низкий» и т. д.)
Объясните различные значение одного и того же слова (дается несколько омонимов, например, «союз», «брак», «язык» и т. д.).
Поясните смысл пословиц (даются известные пословицы: «Как аукнется, так и откликнется», «Тише едешь, дальше будешь» и т. д.).
Поясните смысл метафор (даются известные метафоры: «каменное серд-це», «железная рука», «острый язык» и т. д.).
7. Задания на восстановление понимания окончаний существительных, глаголов и прилагательных
Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Мальчик читает книгу. Мальчик читает книга». «Мышка залезла в шкафом. Мышка залезла в шкаф». И т. д.
Исправьте ошибки: Собака сидит около будка. Я вспоминаю о домом. Он пишет шариковой ручку. И т. д.
Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Я ешь суп». «Ты едим суп». «Я ем суп». «Мы ешь суп». «Они едят суп». И т. д.
Исправьте ошибки: Он летишь на самолете. Дети смотрю кино. Люди идем по улице. И т. д.
Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Дорогая друг. Дорогой друг». «Высокий небо. Высокое небо». И т. д.
8. Задания на восстановление понимания времен глаголов
Ответьте на вопрос, правильно ли составлены фразы: «Я вчера буду заниматься. Я вчера занималась». «Мы завтра были на даче. Мы завтра поедем на дачу». И т. д.
Исправьте ошибки: «Лектор вчера будет читать лекцию. Раньше он будет робким, а сейчас стал смелым. Ты был там завтра?» И т. д.
9. Задания на восстановление понимания грамматических форм един-ственного и множественного числа
Покажите, где на картинках: кошка — кошки, лист — листья, чашка чашки и т. д.
Покажите, где на рисунках: идут, идет; спит, спят; пишет, пишут и т. д.
Покажите, где на рисунках: мама ведет ребенка, мама ведет детей; у дома стоит машина, у дома стоят машины и т. д.
10. Задания на восстановление понимания местоимений
Рассмотрите картинки и укажите: Где он, она, они, оно? (на рисунках, например, изображены стол, кровать, окно, деревья и т. д.).
Рассмотрите картинки и укажите: Где он, она, они? (на рисунках, напри-мер, изображены девушка, старик, группа людей и т. д.).
11. Задания на восстановление понимания предлогов и местоимений с пространственным значением
Выполните действия: положите ручку на книгу, ручку под книг , лист бума¬ги в книгу и т. Д. Если больной выполняет задания неточно, ему показ тают требу¬емое действие с предметом.
Покажите на рисунке, где: мальчик идет к столу, мальчик идет от стола, мужчина кладет платок в карман, мужчина достает платок из кармана и т. д.
Покажите на рисунке: кто стоит справа от стола, слева от стола, кто идет спереди, сзади, сбоку и т. д.
Выполните задания: поднимите руку вверх, опустите руку вниз, подойдите ближе к окну, встаньте справа от стола и т. д.
Ответьте на вопросы: Вы далеко отсюда живете? Вы сидите справа от шкафа или слева? Самолет летит быстро или медленно? и т. д.
12. Задания на восстановление понимания логико-грамматических оборотов речи
Ответьте, как правильно: «Девочка съела котлету» или «Котлета съела де¬вочку». Фонарь освещается улицей» или «Улица освещается фонарем». И т. д.
Ответьте на вопросы: «Учитель наказал мальчика. Кто провинился?», «Мама зовет дочку домой. Кто дома?», «Собаку укусила оса. Кто кусался?» И т. д.
Есть ли разница: «отец брата» и «брат отца»; «сестра друга» и «друг сестры»; «дары природы» и «дары природе»; «письмо другу» и «письмо друга». И т. д. ' Положите ключ справа от монеты и слева от пуговицы; ложку справа от вилки и слева от ножа и т. д.
Ответьте на вопросы: «Ваня шел впереди Пети. Кто шел позади?», «Кошка Iбольше собаки. Кто меньше?», «Мальчик выше девочки. Кто ниже?». |, Ответьте на вопрос, что раньше: «Я выпил чаю после того, как пришел с улицы», «Прежде чем пойти в гости, я купил цветы». И т. д.
Стимулирование понимания речи на слух осуществляется не толь¬ко в процессе специальных занятий, но и в течение всего дня. Для это¬го используется вопросительная и побудительная речь. Больного спра¬шивают, не хочет ли он пить, есть, спать, сходить погулять и т д. Просят его дать тот или иной предмет (чашку, платок и т. д ), выпить ле¬карство, поправить постель, причесаться и т. п. Выполнение этих зада¬ний демонстрирует, насколько хорошо понимает больной устную речь, )и стимулирует его собственную речевую активность .Если больной не¬достаточно хорошо понимает, что от него требуется, следует показать ему то действие, которое он должен выполнить (по повторной просьбе, •комментируя этапы выполнения действия) .Если пациент не понимает значений предлогов, местоимений, надо показать, куда следует положить платок или ручку (на тумбочку, рядом со стаканом и т. д.), а вмес¬то местоимения назвать нужный предмет или имя человека, о котором идет речь.
Восстановление способности к высказыванию
Если у больного нарушено произношение даже самых простых звуков, его обучают артикуляуции каждого звука по отдельности. Прежде чем предложить пациенту повторять звуки за обучающим, надо помочь ему на¬учиться открывать и закрывать рот, оскаливать зубы, высовывать язык, надувать щеки, поднимать язык к верхним губам. Когда больной освоит эти действия, предлагают произнести звук «а», широко раскрыв рот, звук «у» — стянув губы в дудочку, звук «м» — сомкнув губы. Для облегчения выполнения заданий можно нарисовать схемы: звук «а» — большой кру-жок, звук «у» — маленький кружок, звук «м» — сомкнутые губы. Разу¬чивают простые звукосочетания: «ау»,«уа», «мама», «му», «ум», «ам»
Освоив простые звуки (а, о, у, м), приступают к тренировке произ¬ношения более сложных в смысле артикуляции звуков: «в» — заку¬сить слегка нижнюю губу, «г» — упираться языком в передние зубы так, чтобы был виден кончик языка. Потом переходят к обучению про¬изношения звуков «с», «п», «и», «к» и других. Из тех звуков, произно¬шение которых уже освоил больной, составляют простые звукосочета¬ния и слова: «тут», «там», «вот», «Вова», «Тома» и др.
Все освоенные звуки больной должен записывать в тетрадь, его на¬до научить находить букву, которая соответствует тому или иному звуку Труднее всего обычно осваивается произношение звуков «л», «р».
Постепенно переходят к произношению слов (сначала коротких — «суп», «чай», «каша», «рука», потом более длинных), знакомых имен (»Маша», «Коля» и т. д.) и фраз. Одновременно больного учат скла¬дывать эти слова из фишек разрезной азбуки, читать и писать под дик¬товку. Больной должен видеть образец составленного из букв слова, затем складывать его по памяти.
Растормаживание речевой функции легче происходит при опоре на : речевые автоматизмы, т. е. те «шаблоны», которые обычно прочно удерживаются в памяти: порядковый счет до десяти, название дней недели, месяцев года.
Кроме того, надо учитывать, что способность петь у больных остается относительно сохранной, поскольку центры, ответственные за пение, находятся в полушарии, противоположном тому, где находятся центры речи. Поэтому обычно у пациентов сохранена способность к пению. Начинают обычно с песен, хорошо известных больному. Важно, чтобы вначале больной услышал пение первого куплета песни. Занимающийся с больным должен петь негромко, четко артикулируя каждое слово. Больной, вслушиваясь в слова песни, начинает подпевать, поначалу исполняя лишь окончания слов, постепенно воспроизводя все больше слов из песни. Одновременно больного обучают произносить буквы, слоги нараспев, петь слова и предложения, сохраняя привычные для речи интонации.
Тогда, когда больной научился произносить слова, называть пред¬меты и действия, переходят к обучению составлению фразы. Для этого больному предлагают сюжетные картинки, иллюстрации к журналам и газетам для вольного пересказа. Для того чтобы облегчить поиск нуж¬ных предлогов и окончаний, больному рисуют схему предложения с указанием подлежащего, сказуемого, вспомогательных членов предло-жения и с указанием вопросов к каждому слову (как это делают при обучении в младших классах школы).
Даются задания на заполнение в предложениях пропущенных слов, : окончаний, на составление предложений по нескольким словам (на¬пример, даются слова «машина» и «шофер», из этих слов надо соста¬вить фразу), на завершение начатого предложения («Она не поступила в институт, хотя...», «Если бы я не опоздал на работу, я...», «Мы по¬рем к морю, если...»).
По мере восстановления речи больному предлагаются тексты для чтения и последующего пересказа, причем сначала больной пересказы¬вает текст с помощью наводящих вопросов, затем самостоятельно. Потом переходят к составлению рассказов на заданные темы (сюжеты)
«В магазине», «В автобусе», «На почте» и т. д.), к написанию изложе¬ний и сочинений.
Очень полезны занятия в форме игр. Темами таких игр могут быть «Придумай название» (больной выбирает название для сюжетной кар¬тинки или фотографии), «Продолжение следует» (вспоминает и произ¬носит вслух окончание стихотворения или поговорки), «Придумай риф¬му» (придумывает рифму к заданным словам), «Реши кроссворд» (ре¬шает несложные кроссворды), «Составь как можно больше слов» (всем известная с детства игра, когда из букв, входящих в состав мно¬госложного слова, требуется придумать как можно больше более ко¬ротких слов).
Примеры заданий по восстановлению устной речи при моторной афазии
Вставьте пропущенные глаголы:
Рассказ «На прогулке». В субботу мы всей семьей ... в парк. Дочь .... с со-бой фотоаппарат, а сын ... удочки. В парке сын ... рыбу в пруду, а дочка.... По-том мы все вместе ... на лодке. Мы ... домой поздним вечером.
В конце текста пропущенные слова приводятся для справок.
2. Вставьте пропущенные предлоги:
Недалеко ... деревни был дремучий лес. ... лесу росли ели и дубы. Один раз дети пошли .... лес за грибами. Они принесли целые корзины белых грибов.
3. Допишите предложение:
«Мы рады, что...». «Я слышал о том, что ...», «Я рад, потому что ...»
4. Составьте предложения по опорным словам: «пароход — пристань», «журавли — небо», «школа — дети» и т. д.
5. Напишите предложения со словами «гуляем», «рисуют», «светит», «читает» и т. д.
6. Подберите глаголы к словам: «поезд», «собака», «машина», «лампа» и т. д.
7. Составьте предложения со словами: «можно...», «нельзя...», «хоро-шо...», «плохо...», «опасно...», «вчера ...», «завтра ...», «весело», «обидно» и т. д.
8. Допишите окончания существительных:
«Девочка читает книг...», «В лес... растут грибы», «Ваза стоит на полк...» и т. д.
9. Ответьте на вопросы:
«Чем вы занимаетесь по вечерам?», «Какие книги вы любите читать?», «Кто
ваши друзья» и т. д.
10. Прочитайте рассказ (дается рассказ из 6—12 строк) и перескажите его.
Восстановление навыков письма
На всех этапах тренировки речи в обязательном порядке занима¬ются также восстановлением навыков письма и чтения. Восстановле¬ние этих навыков теснейшим образом связано с преодолением дефектов понимания речи и способности к устным высказываниям. Для восстановления письма не следует ждать, пока восстановятся движения в правой руке. Больному надо учиться писать левой рукой, и чем раньше после инсульта начаты такие занятия, тем лучше будет ре¬зультат.
Обучение письму проводится в несколько этапов.
|1. Вначале больного обучают списывать отдельные прописные буквы (по целой строке на каждую букву). Затем переходят к списыванию коротких (состоящих из 3—4 букв) слов
Письмо слов по памяти (пример задания, прочитайте слово, напи¬санное на карточке, переверните карточку и напишите это слово по памяти). Начинают с простых слов, постепенно переходя к более сложным.
Диктант (вначале — письмо под диктовку простых слов, затем бо¬лее сложных, затем — целых фраз).
Написание сочинения по специально подобранным для этого ри¬сункам.
Если больной испытывает трудности при чтении, ему дают нали¬чный текст, читают написанные слова вслух и одновременно показывают эти слова, написанные на бумаге.» При поражении правой руки особое внимание уделяется восстановлению навыков письма. Все упражнения для тренировки письма необходимо чередовать с упражне¬ниями на расслабление пальцев кисти. Ручка или карандаш должны быть толстыми (при этом их легче удержать в паретичной руке), по ме¬ре восстановления навыка письма диаметр ручки уменьшают.
Рекомендуют следующие упражнения (в порядке возрастания их сложности)
1. Черчение размашистых горизонтальных линий на листе большого формата без нажима на бумагу. Расстояние между линиями посте¬пенно уменьшать (рис. 11 а).
2. Черчение размашистыми линиями дугообразной спирали с диамет¬ром витков 3—4 см; диаметр витков постепенно уменьшить до 1 см (рис 11 б)
3. Написание дуг от букв (рис. 11 в).
4. Написание изолированных букв размером не менее 2 см. Размеры букв постепенно уменьшать. Избегать написания букв, требующих отрыва ручки от бумаги (Э, Ф, Ж, К, X).
5 Написание комбинаций букв (рис. 11 г).
6. Написание слов и фраз (первоначально размер букв должен быть не менее 0,7 см, число строк на листе — не более 10).

КОРРЕКЦИЯ ДИЗАРТРИИ
ПО материалам Л. Г. Столяровой и соавт., 1988)
Преодоление дизартрии требует ежедневных занятий по тренировке; мышц языка, мягкого неба, глотки. Для этого применяют упражнения для артикуляционного аппарата в сочетании с легким массажем органов артикуляции. В связи с быстрой утомляемостью больного через каждые 5—7 минут гимнастики делают перерыв для отдыха
Примеры упражнений для артикуляционного аппарата |
'1. Подготовительные упражнения
Упражнения для мышц шеи: медленные повороты головы в стороны, 2—3 раза (вдох носом, выдох ртом), наклоны головы вниз (выдох носом), не спеша поднять голову прямо (вдох ртом).
Упражнения для мышц зева и глотки.
A) По возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно вы¬дохнуть воздух (позевывание).
Б) Покашливание (имитация кашля).
B) Зажав слегка ноздри, пальцем сдувать с ладони ватку или бу¬мажку, дуть на зажженную спичку, надувать щеки при крепко сжатых губах.
Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркало.
II. Очень легкий массаж мягкого неба подушечкой перевернуто¬го ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть закрыт напалечником либо коротко обрезан). К небу кратко прикасаются 3—4 раза, чтобы возникло рвотное движение, которое необходимо для пре¬одоления малой подвижности мягкого неба.
III. Гимнастика и массаж артикуляционных мышц
1. Опускать и поднимать нижнюю челюсть, затем движения нижней челюстью в стороны, выдвижение нижней челюсти вперед и отве¬дение ее назад.
2. Растягивание углов рта в улыбку, оскаливание зубов, стягивание губ в трубочку. Произнесение звуков «у», «а», «о», затем парных звуков «и-у», «и-а», «и-о», «а-о-а», «и-а-и», «а-и-а», «у-и-у», «и-у-и».
3. Одновременно надуть обе щеки, затем надувать их попеременно, то правую, то левую. Втянуть щеки в пространство между зубами. Втягивать губы в рот. Поднимать верхнюю и опускать нижнюю гу¬бу. Пробовать фыркать и цокать.
4. Высовывать язык вперед лопаткой, жалом; поднимать язык к верх¬ним зубам, к верхней губе; опускать язык в полость рта, на зубы; позже — к нижней губе, делать круговые движения языком в раз¬ные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присасывать язык к небу.
5. Упражнения для массажа языка: движения языком между слегка сжатыми зубами, легкое покусывание языка, круговое движение языка вокруг губ, присасывание языка к небу, воспроизведение ку¬черского «тпру».
6. Гимнастика для мимических мышц: «хмурить» лоб, брови; мор¬щиться, имитируя зубную боль или ощущение кислого во рту; под¬нимать или опускать брови, имитируя удивление; попеременно под¬нимать углы рта; делать нюхательные движения; оскаливать зубы, имитируя откусывание хлеба. Очень мягкий (1 минуту) массаж губ, щек, языка.
7. Четкое произнесение скороговорок: «На дворе трава, а на траве
дрова», «Шла Саша по шоссе» и т. д.
На каждом занятии отнюдь не следует выполнять все названные упражнения. Начинают с одного-двух упражнений, наиболее легких для больного. Постепенно, по мере восстановления артикуляции, уве¬личивают число упражнений и продолжительность занятия.
КАК СПРАВИТЬСЯ С НАРУШЕНИЯМИ ГЛОТАНИЯ
Расстройства глотания (дисфагия) — достаточно частый симптом, возникающий после мозгового инсульта. Глотание — это сложный акт, в котором участвуют челюсти, язык, зубы, лицевая мускулатура, небо, глотка и гортань. В норме во время приема пищи дыхательные пути за¬щищаются от попадания в них пищи за счет закрытия входа в гортань надгортанным хрящом. При поражении головного мозга может возник¬нуть нарушение скоординированной работы вышеназванных структур. Результатом становится попадание пищи в дыхательные пути, что прояв¬ляется поперхиваниями и кашлем при глотании, вытеканием жидкой пи¬щи через нос. Попадание пищи в дыхательные пути опасно не только в связи с наступающей при этом задержкой дыхания. Как правило, дисфа¬гия приводит к развитию воспаления легких вследствие попадания мел¬ких кусочков пищи в бронхи. В период пребывания в стационаре больного с дисфагией иногда приходится кормить через зонд. Глотание обычно рано или поздно восстанавливается. Для ускорения этого процесса требуются специальные упражне¬ния. Кроме того, важно обеспечить защиту дыхательных путей от попа¬дания в них кусочков пищи при глотании. Тренируйте больного немед¬ленно откашливаться и сплевывать каждый раз, когда он замечает из¬менение голоса в. момент приема пищи (охриплость, гнусавость), по¬скольку это свидетельствует о попадании пищи в гортань. Рекомендуй¬те во время еды постоянно проверять звук голоса.
Приемы и упражнения для больных с нарушением глотания
I. Приемы, позволяющие предупредить попадание пищи в дыха¬тельные пути.
1. Положение больного: больной должен находиться в таком положе¬нии, которое способствует максимально безопасному проглатыва¬нию пищи. Особенно тщательно контролируют положение головы по отношению туловищу, не допуская переразгибания или излиш¬него сгибания в шейном отделе позвоночника. Иногда для защиты дыхательных путей во время глотания эффективным приемом ста¬новится наклон головы впереди («подбородок к груди»), иногда поперхивания уменьшаются при повороте головы в сторону.
2. Туалет полости рта: скапливающуюся во рту слизь и слюну необхо¬димо регулярно удалять с помощью влажной салфетки или тампона.
3. Кормление: обучают принимать пишу небольшими порциями. При нарушениях глотания обычно легче проглатывать пищу консистен¬ции пудинга. Значительно труднее принимать сухую или многоком¬понентную твердую пишу, самым трудным является проглатывание жидкости. Переход от более «легкой» для глотания пищи к более «трудной» происходит постепенно, по мере восстановления функ¬ции глотания. Иногда рекомендуют при кормлении чередовать жид¬кую и твердую пищу (жидкость смывает те остатки твердой пищи, которые остались в глоточных карманах).
II. Тренировка глотания направлена на компенсацию глотательных расстройств, улучшение продвижения пищи и защиту дыхательных путей. Предпочтительнее короткие (10—15 минут) занятия, про¬водимые несколько раз в день, чем один-два длительных сеанса тренировки.
А. Стимуляция структур области рта
Используют ложку, палец или иной инструмент, контролируя его стерильность.
1. Давящее растирание десен, сначала с одной стороны, потом с дру¬гой, сначала верхней, затем нижней. Если больной способен глотать и выделяется слюна, используйте для растирания кусочек твердой пищи, помещенный на ложку или палец.
2. Давящее растирание неба, продвигаясь спереди назад, сначала с одной стороны, потом с другой. Прекращайте растирание при пер¬вых признаках рвотного рефлекса.
3. Постукивание по языку, продвигаясь от передних отделов языка кзади по средней линии. Прекращайте постукивание при первых признаках рвотного рефлекса.
4. Поглаживающие движения по поверхности языка.
5. Удерживая язык между указательным и средним пальцами, выпол¬няйте легкие вибрирующие движения языком из стороны в сторону.
6. Расположив указательный палец снаружи, а средний — на внут¬ренней стороне щеки, выполняйте легкую вибрацию щеки.
ВНИМАНИЕ! Давайте возможность больному проглатывать слюну
после каждого упражнения. Не допускайте перегрузки (передозировки стимулирующих упражнений), очень постепенно увеличивая нагрузку. Не помещайте пальцы или хрупкий инструмент в рот больному при на¬личии выраженного рефлекторного смыкания челюстей.
Б. Стимуляция мимических мышц
1. Положите пуговицу, удерживаемую на продетую в нее нить, на пе¬редние зубы пациента, и попросите его удержать пуговицу с помо¬щью губ.
2. Попросите больного удержать между губами шпатель и противо¬действовать попытке помощника вытащить его, подтягивая за на¬ходящийся снаружи конец.
3. Попросите больного улыбнуться, поднять верхнюю губу, опустить ее, поднять нижнюю губу, опустить, затем проделать то же самое с преодолением сопротивления, оказываемого помощником. Посте¬пенно увеличивайте внешнее противодействие.
4. Попросите больного втянуть в полость рта губами (всосать) тру¬бочку или пипетку, удерживаемую за другой конец помощником, который оказывает некоторое сопротивление действиям больного. Если сохранено глотание, попросите всосать через пипетку густую жидкость, постепенно увеличивая ее количество.
5. Попросите больного «продуть» трубочку, надуть воздушный ша¬рик.
6. Попросите больного мимикой изобразить различные эмоциональ¬ные состояния (гнев, радость, боль, удивление и т. д.).
7. Попросите больного попеременно удерживать гримасу смеха («и-и-и») и удивления («о-о-о»), постепенно увеличивая время упражнения.
8. Попросите больного плотно сжать губы. Постепенно увеличивайте время упражнения.
9. Попросите произнести слова, содержащие согласные «м», «б», «п», «в», тщательно выговаривая эти буквы и усиленно артикули¬руя; повторить звуки «па-па-па», «ба-ба-ба».
10. При кормлении дождитесь, чтобы больной взял пищу с ложки гу¬бами, а не верхними зубами. Не вливайте пищу в рот.
В. Стимуляция жевания и сосания
1. Поместите в рот больному один конец марлевой ленты, удерживая другой ее конец. Попросите больного последовательно перемещать конец марли во все отделы полости рта, затем вернуть его на сред¬нюю линию языка. Постепенно увеличивайте амплитуду, точность и скорость движений.
2. Поместите вдоль языка больного марлевую ленту, пропитанную со¬ком, удерживая наружный ее конец. Попросите больного отсосать сок из марли, выполняя языком движения спереди назад и прижи¬мая язык к марле. В конце больной проглатывает сок (это задание можно использовать только в тех случаях, когда больной может глотать жидкую пищу без поперхиваний).
3. Заверните маленький кусочек фрукта в марлевый рукав и располо¬жите его между коренными зубами больного. Оба открытых конца марлевого рукава удерживает врач, помогая пациенту осуществ¬лять жевательные движения.
Г. Стимуляция закрытия входа в гортань при приеме пищи
1. Попросите больного сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть. Затем сделать глубокий вдох, а на выдохе произносить протяжный звук «а-а-а-а». Пропеть куплет песни, прочитать стихотворение.
2. Проинструктируйте больного толкать от себя какой-то предмет (например, стул) либо тянуть его на себя и одновременно задер¬жать дыхание (это требует закрытия входа в гортань).
3. Положите свою ладонь на лоб больного и попросите давить лбом на нее, одновременно задержав дыхание
4. Попросите больного пропеть звук «а-а-а» в момент давления лбом на руку врача.
Все вышеперечисленные в разделе «Г» упражнения сопровожда¬ются повышением внутригрудного давления, поэтому больным после инсульта выполнять их надо с осторожностью, сильно не натуживаясь и под контролем артериального давления.
Занятие 5
Восстановление мышления
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НАРУШЕНИИ СПОСОБНОСТИ
К ПРОСТРАНСТВЕННО ОРИЕНТИРОВАННЫМ ДЕЙСТВИЯМ
При проведении занятий по восстановлению пространственно ори¬ентированной деятельности необходимо соблюдать несколько правил
(1) Тщательный инструктаж больного, по мере необходимости — по¬вторение объяснений (иногда многократное) в спокойном тоне. Больному рекомендуется сопровождать выполнение упражнений самостоятельными словесными объяснениями того, что он делает.
(2) Поскольку для пациентов характерна быстрая утомляемость, пер¬воначальная длительность занятий не должна превышать 15—20 минут, в дальнейшем — не более 35—40 минут. Обязательно че¬редование упражнений с отдыхом. При этом рекомендуется много¬кратное повторение восстанавливаемого движения на протяжении всего дня
(3) Постепенный переход от простых заданий к более сложным. За¬крепление каждого нового приобретенного навыка многократным повторением и отработка более сложных действий только после усвоения предыдущих
Для занятий по восстановлению пространственно-ориентирован¬ной деятельности потребуются кубики, стороны которых окрашены в белый, желтый, красный и синий цвета, а две оставшиеся грани имеют двойную окраску — в форме двух разноцветных треугольников. Такие кубики называют кубиками Коса.
Примерная схема восстановительного обучения при нарушениях оптико-пространственного восприятия
1. Обучение пониманию «лево» — «право».
Восстановление осознания схемы тела начинают с восстановления осознания роли и положения правой руки. Для этого в правую руку вкладывают карандаш, ручку или другой предмет, больной должен при¬выкнуть к ощущению предмета в правой руке, к осознанию, таким об¬разом, ведущей роли правой руки и понятию «правая рука» Выполне¬ние всех последующих заданий на ориентировку начинают с обращения внимания больного на правую руку как на точку отсчета в пространственной ориентировке. От понимания места и роли правой руки перехо¬дят к осознанию наличия и роли левой руки, левой и правой половины тела, левой и правой части пространства.
2. Обучение умению ориентироваться в реальном пространстве. Обучают больного передвигаться по комнате, по этажам и
коридорам здания, озвучивая направление передвижения («вперед», «вправо», «влево», «назад»). Затем учат схематически изображать пройденный путь (рис. 13). Позже работа проводится наоборот — начинают с рисования схемы прохождения знакомого пути, а затем проходят этот путь.

3. Обучение работе со схемами, изображающими пространст¬венное расположение предметов.
Больному дается образец из двух реальных предметов, которыми помощник манипулирует, располагая их в разных пространственных взаимоотношениях. Больной должен с помощью данных ему анало¬гичных предметов воспроизвести образцы. Затем все пространствен¬ные взаимоотношения предметов зарисовываются в виде схемы
4. Воспроизведение нарисованных на бумаге или выложенных из спичек пространственно ориентированных фигур (треугольник, многоугольник) с осознанием их главных элементов, указывающих на пространственную ориентированность фигуры. Вначале на листе бума¬ги изображают отдельные треугольники, расположенные в различных пространственных ориентациях (рис. 14). Направление треугольника в пространстве оценивается по положению его прямого угла. Направле¬ние этих углов обозначается стрелками. Больного обучают нахождению направления треугольника, нарисованного на различных образцах. За-тем проводят обучение определению пространст¬венной ориентации других, более сложных гео¬метрических фигур.

5. Восстановление непосредственно конст¬руктивной деятельности.
Больному дают образцы фигур, составленных из кубиков Кооса (рис. 15), и просят составить аналогичные фигуры. Узоры фигур могут быть простые (рис. 15 а), воспринимающиеся непо¬средственно, и могут быть сложные, когда их на¬глядно воспринимаемые части не соответствуют элементам конструкции, которую нужно построить ().рис. 15 б Для решения задачи больной должен мыс¬ленно расчленить непосредст¬венно воспринимаемую фигу¬ру на элементы конструкции (т. (. на отдельные кубики) и правильно расположить их в пространстве.

Для того чтобы научить больного выполнять это зада¬ние, пациенту рекомендуют найти на образце первый го¬ризонтальный ряд кубиков и закрыть листом бумаги все нижние ряды; затем на бумаге нарисовать фигуру первого ряда, определить, из каких элементов (углов) она состоит и куда смотрит каждый из этих углов (рис. 14); затем составить первый ряд из кубиков согласно образцу. Так же строится второй, третий ряд согласно заданному образцу. Наклады¬вать кубики на образец запрещается, поскольку этот прием позволяет больному обойти дефект восприятия, но не способствует истинному преодолению этого дефекта.
Помимо кубиков Кооса, можно конструировать по образцу различ¬ные фигуры из спичек, предметов.
6. При наличии у больного явлений семантической афазии после работы над восстановлением пространственного гнозиса переходят к восстановлению про-странственных отно¬шений в речи. Вначале даются понятия об от¬носительности прост¬ранственного отноше¬ния предметов (прост¬ранственное располо¬жение конкретного предмета можно уста¬новить лишь при нали¬чии другого предмета и именно по отношению к этому другому предмету) и проводятся тренировки по употреблению предлогов «под», «над», «к», «от», «в» и др. Объясняется связь пред-логов с определенными пространственными отношениями предметов. Больного просят подписать соответствующие предлоги под заданными схемами. И, наоборот, поданным предлогам нарисовать соот¬ветствующие схемы. Дают также упражнения с сюжетными картинка¬ми, на которых изображены предметы в пространстве.
Затем приобретенные таким образом знания переводят на уровень абстракции. Для этого выполняют упражнения с отвлеченными поняти¬ями («поставить крест под кругом», «треугольник в квадрате» и т. д.). Следующим шагом является восстановление пространственных взаи¬моотношений на речевом уровне: проводятся разборы предложений с выделением главного и второстепенных членов предложения, объясня¬ются смысловые связи слов внутри предложения. Разбор предложений вначале проводят по частям, постепенно переходят от анализа простых к работе над более сложными логико-грамматическими конструкция¬ми, обучают постановке нужных вопросов к отдельным словам конст¬рукции, а позднее — к написанию предложений по заданной вопроса¬ми структуре (пример: задается структура: кто? -» что делает? ~» где? Возможный вариант предложения: «Мальчик играет в саду»).
Длительность курса лечения обычно составляет от 2—3 месяцев до 2 и более лет.

Занятие № 6
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ И НАРОДНАЯ
МЕДИЦИНА, ПРИМЕНЯЕМАЯ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ.
Цель: Познакомить со средствами народной медицины для снижения А/Д.
План:
1. Травы при артериальной гипертонии.
2. Сборы, поддерживающие сердечно сосудистую систему.
3. Лечение соками.
4. Лечение медом.
«Природа произвела болезнь, но она предусмотрела и средство исцеления от нее, и оно находится в местно¬сти, окружающей больного».
Т. Парацелъс.
Народная медицина известна с древних времен. Тысячи лет накапливал¬ся практический опыт народных целителей. Веками древние люди наблюдали за жизнью животного и растительного мира. Так постепенно длительный опыт лечения травами, цветами и другими растениями вырос в современную фитотерапию.
Русская народная медицина имеет глубокие корни и большой багаж опыта Она основана на абсолютно чистой фармакологии и надежных лечебных сред¬ствах, доказавших свою способность эффективно излечивать многие болезни.
В первую неделю лечения народными средствами и травами при приеме внутрь дозировку уменьшить вдвое по сравнению с указанной дозировкой. Это делается для того, чтобы организм привык к данному лекарству. Со второй недели пере¬ходим на полную дозировку. Но если лекарство не помогает, следует прекра¬тить курс и применять другие методы и рецепты лечения.
Приступить к излечению надо только после консультаций с врачом, хоро¬шо знакомым с лекарственными растениями.
ТРАВЫ ПРИ ГИПЕРТОНИИ
(высокое артериальное давление)
ШИПОВНИК ИГЛИСТЫЙ И МАЙСКИЙ. Любые препараты из шиповни¬ка содержат массу полезных веществ, соли железа, марганца, фосфора, магния,
кальция, витамины В,, В2, А, РР, Р, К, Е. По содержанию витамина С (аскорби-новой кислоты) плоды шиповника превосходят все растительные продукты. Настой шиповника готовится очень просто.
2 столовые ложки сухих измельченных плодов надо залить 1 стаканом горячей воды и держать на водяной бане около 10 мин. Процедить, перелить в плотно закрывающуюся посуду. Принимать настой следует после еды по 1/3 - 1/2 стакана 2-3 раза в день.
ВНИМАНИЕ! Если шиповник майский, настой сохраняет свои полезные свойства не более 2 дней.
ПУСТЫРНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ - одно из самых распространенных средств народной медицины. В нем содержатся алкалоиды, дубильные вещест¬ва, соли кальция и калия, витамин С.
Любые препараты пустырника помогают снять раздражительность, успо¬коить- нервы, что безусловно необходимо при гипертонической болезни. Эти препараты также замедляют частоту сердечных сокращений, понижают и само артериальное давление. Настой пустырника готовится таким образом.
4 столовые ложки травы залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 15мин., охлаждать в течение 45мин. Процедить, отжать. При¬нимают настой по 1/2 стакана 2 раза в день за полчаса до еды.
Перечень лекарственных растений, применяемых для лечения гипертони¬ческой болезни очень велик.
Основными являются: сушеница болотная, омела бе¬лая, хвощ полевой, боярышник, черноплодная рябина (арония), брусника, береза белая, калина, тысячелистник, спорыш, морковь, чеснок и др.
Их применяют самостоятельно, но эффективнее действие в сборах. Фито¬терапия проводится на фоне диеты с ограничением употребления поваренной соли (5-6г. вместо обычных 12-15г.), общего количества жидкости до 1.5-2.1. в день, ограничения жирного мяса, животных жиров, отказ от крепкого чая, кофе.
курения. При этом надо обогащать пищевой рацион такими растениями как чеснок (2-3 дольки перед едой), морковь, смородина черная, курага, абрикосы, жимолость, свекла, малина, хрен, анис, укроп, петрушка, молодые листья кра¬пивы, одуванчика (в сезон), черноплодная и обыкновенная рябина. Наиболее эффективны следующие сборы:
1. Трава сушеницы болотной, трава пустырника - по 3 части. Трава багульника - 2 части. Трава хвоща полевого, кора крушины - по 1 части. 2 столовых ложки сбора залить 0,5л. кипятка, кипятить на водяной бане 10 мин., настаивать 30 мин., процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.
2. Трава тысячелистника - 2 части. Цветы боярышника, трава ' хвоща полевого, листья барвинка малого, трава омелы белой - по 1 части.
1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин., 3. Трава пустырника, сушеницы болотной, корень шлемника байкальского (аптечная заготовка), корень валерианы, плоды калины, листья мяты - поровну. Готовить как №1. принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.
4. Семена моркови, плоды фенхеля (укроп аптечный), цветы ва¬силька - по 1 части. Плоды рябины черноплодной (аронии), корень вале¬рианы, плоды боярышника, листья брусники, трава хвоща полевого – по 1,5 части. Готовить как №1. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин. до еды.
СБОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ СЕРДЕЧНО¬СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Плоды боярышника, трава лабазника, листья сныти, листья и цветы земляники, трава чистотела, листья кипрея, цветы калины - все в равном со¬отношении.
1 чайную ложку сбора залить 300мл. кипятка, кипятить в течении 2 мин. Настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3-1/4 стакана после еды.
Листья мелиссы, листья сныти, плоды рябины обыкновенной взять в равных частях.
1 чайную ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 3-5 мин , настаивать 2 часа, процедить. Выпить все за три приема в теплом виде Последний прием должен быть не позже, чем за час до того, как вы ляже¬те спать.
Трава донника, цветы ландыша, листья мяты перечной, плоды укропа, шиповника, трава полыни обыкновенной - всего поровну.
1 чайную ложку сбора залить 1,5 стаканом кипятка, настаивать в термосе 6-8 час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4-5 раз в день, лучше в теплом виде
Плоды боярышника, фенхеля, цветы клевера, трава зверобоя, кора ивы белой - все в равных частях.
1 чайную ложку сбора залить 1 стаканом кипятка и нагревать на водяной бане 10 мин Затем час настаивать в тепле, процедить. Выпить за день в 3 приема независимо от приема пищи.
Эти сборы следует принимать курсами в течении 1,5-2 месяцев Не сле¬дует прекращать прием при снижении артериального давления до нужного уровня. На уровне фитотерапии врач получит возможность провести допол¬нительную коррекцию медикаментозной терапии. В дальнейшем можно уменьшить состав фитосбора и периодически (каждые 2-3 мес.) заменять сбор или его отдельные компоненты, а также делать перерывы в фитотера¬пии в течении 2-4 нед.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ТРАВ
1. Используйте травы в течение года после их сбора, если их собирали сами.
2. Используйте травы согласно сроку их годности, указанному на упаковке, если вы их приобрели в аптеке.
3. Храните травы в бумажных неплотных пакетах, это дает воз¬можность травам «дышать». Пакет должен быть аккуратно и плотно за¬крыт, чтобы внутрь не попадала пыль, и травы не подвергались воздейст¬вию сырости.
4. Сами пакеты храните в темном сухом месте, вдали от сквоз¬няков и нагревательных приборов.
5. Никогда не кладите в аптечку с травами чужеродные предме¬ты, такие как мыло, кремы, дезодоранты и так далее - такое соседство на¬рушает естественную энергетику трав.
6. На каждом пакете обязательно сделайте пометку: название травы, время сбора, срок годности, её лечебный эффект.
7. Не приготавливайте сборы заранее - лучше будет, если вы станете хранить травы отдельно друг от друга и только непосредственно перед приготовлением смешаете их в нужной пропорции.'
ЛЕЧЕНИЕ СОКАМИ
ПРИ ИНСУЛЬТЕ.
Следующие смеси принимать в течение дня в количестве 2 литров: моркови и шпината в соотношении 5:3;
моркови, шпината, репы, кресс-салата в соотношении 2:1:1:6; моркови, сельдерея, петрушки, шпината в соотношении ' 7:4:2:3;
моркови, свеклы, сельдерея в соотношении 8:3:5; моркови, свеклы, огурца в соотношении 10:3:3
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
-Взять по 1 стакану морковного сока, сока хрена и меда. Добавить сок 1 лимона. Принимать по 1-2 чайных ложки за 1 час до еды или через
2-3 часа после еды в течение трех месяцев. Хранить в плотно закупорен¬ной посуде в холодильнике.
-Пить огуречный сок и есть огурцы: высокое содержание в них ка¬лия выравнивает давление крови.
-Принимать свекольный сок пополам с медом по 0,5 стакана 3-4 раза в день.
-Съедать натощак по 100-150 г. вареной красной свеклы.
-Сырой свекольный сок, предварительно выдержанный 2 часа в от¬крытой посуде, принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день в течении 2-3 недель.
- Свекольный сок и мед в соотношении 1:1 принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день в течении 3 месяцев. Можно добавить сок 1 лимона
-Смешать по 200г. морковного и свекольного сока, 100г. клюквы, 200г. меда, 100г. ПЧЕЛИНЫЕ ДАРЫ
Вы, конечно заметили, что зачастую в блюда, рекомендованные людям, страдающим гипертонией, входит мед. Почему именно мед?
Все очень просто! При регулярном употреблении именно этот чудодейст¬венный продукт отбирает избыточную влагу из крови, снижая кровяное давле¬ние Кроме того, мед и медопродукты действуют как мягкий природный тран¬квилизатор и уменьшает любое психическое напряжение, вызывающее нару¬шение нервной системы. Наши предки не только использовали мед как лекарство, но и считали, что он продлевает человеку жизнь.
Мед увеличивает теплоту организма, возбуждает нервную энергию, но энергию хорошую, созидательную, вовсе не схожую с нервным напряжением, разрушающим нашу нервную систему.
Что нужно учитывать при лечении медом?
-Мед - великолепная среда для сохранения огромного количества витаминов и минеральных веществ.
-Мед - быстродействующее лечебное средство, он легко усваивается организмом человека, так как уже прошел определенную переработку ор¬ганизмом пчелы.
-Мед не раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, но является слабым слабительным средством, о чем необходимо помнить при его постоянном употреблении.
-Ежедневная порция употребления меда в день не должна превы¬шать 60-100г.
-Не стоит хранить мед слишком долго - при этом уменьшается, а порой и совсем теряется его активность. Хранить его надо при темпера¬туре не выше плюс 25 С.
-При приеме меда необходимо учитывать индивидуальные особен¬ности организма человека, его аллергенную устойчивость.
-При большинстве заболеваний рекомендуется комплексное приме¬нение медопродуктов: меда и цветочной пыльцы, прополиса, маточного молочка.
МЕДОВЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ РЕЦЕПТЫ
500г. меда, 0,5л. спирта (97%-го медицинского), трава пустырника, суше¬ницы, ромашка (цветки), валериана (корень), боярышник (плоды).
Мед и спирт смешать, нагреть на очень слабом огне, постоянно помеши¬вая, до образования пенки. Снять с огня и дать отстояться. Отдельно в термосе в 1 л. крутого кипятка настоять травы - по 1 чайной ложке каждой - в течение 2 часов. Настой процедить и смешать с первым составом. Принимать по 1 чайной ложке утром и вечером. После того как лекарство закончится, сделать перерыв на 10 дней и повторить курс.
Смешать кожуру лимона или апельсина с медом в любой пропорции. При¬нимать по 1 чайной ложке трижды в день до еды.
1 стакан лукового сока смешать с 1 стаканом меда. Хранить в прохладном месте под плотно закрытой крышкой. Принимать по 1 столовой ложке трижды в день за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.
В 250мл. минеральной воды добавить 1 столовую ложку меда, сок 1/2 ли¬мона и хорошо перемешать. Выпивать утром натощак в 1 прием. Курс лечения 2 недели.
Взять 200г. измельченной чесночной массы, поместить ее в емкость из темного стекла и залить 200мл. спирта. Выдержать в защищенном от света мес¬те в течение 2 недель. Отфильтровать, к жидкости добавить 50г. меда, 30мл. 20%-ной настойки прополиса, хорошо перемешать и настаивать еще 3 дня. Ка¬пли этого препарата принимать в 50мл. молока трижды в день за полчаса до еды в течение 30 дней, по схеме:

День приема Количество капель

Завтрак Обед Ужин
1 1 2 3
2 4 5 6
3 7 8 9
4 10 11 12
5 13 14 15
6 15 14 13
7 12 11 10
8 9 8 7
9 6 5 4
10 3 2 1
С 11-го дня препарат принимать трижды в день по 20 капель вплоть до 30-го дня
Внимание! Повторить курс можно только спустя 5-6 месяцев. Применять после консультации с врачом!
ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ И АРОМАТЫ
Прежде всего следует отметить, что даже простые, обычные ванны при¬носят огромную пользу. И дело не только в том, что вода очищает наше тело, раскрывает поры и позволяет организму получать необходимое кислородное питание активнее, - это известно всем. Дело в том, что вода, любая, обладает мощнейшей энергетикой. Недаром все живое на Земле когда-то вышло из океа¬на, недаром океан мы считаем своей колыбелью, колыбелью всего человечест¬ва.
Вода смывает с нас усталость - физическую и энергетическую, успокаи¬вает, убирает отрицательную энергию, гармонизирует нас внешне и внутренне.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРИЕМА ВАНН:
-оптимальная температура воды 32-34°С; принимать через 2 часа после еды;
-продолжительность не менее 20-30 минут;
- в ванне не стоит слушать громкую музыку, читать, громко разгова¬ривать со своими домашними через двери, решая какие-либо проблемы;
- ваша задача - расслабиться и постараться не о чем не думать; -температура воды должна быть все время примерно одинаковой; -выбравшись из воды, спокойно оботритесь мягким полотенцем;
- выпейте чая, лучше травяного, и спокойно полежите полчаса.
ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ
500г. измельченного сырья надо залить 10 л. кипятка и кипятить 15мин. За¬тем настоять 2-3 часа, процедить и влить отвар в ванну. Такая ванна регулирует сердечный ритм, понижает давление, успокаивает. Можно использовать и ап¬течную настойку корня валерианы - 2 пузырька на ванну.
По 50г. цветов календулы, мяты, душицы - залить 3 л. кипятка, настоять 60 мин., процедить и вылить в ванну, температура воды в которой 34-35°С. принимают такую ванну перед сном в течение 10 мин. 3 раза в неделю. Общее ко¬личество сеансов 5-7 раз.
Свежее, хорошо высушенное сено из разнотравья положить в 3-х литровую кастрюлю (она должна быть эмалированной), залить кипятком и настаивать око¬ло часа. Получится чудесный, очень душистый настой, который нужно залить в ванну. Принимать такую ванну нужно не более 15-20мин.
АРОМАТОТЕРАПИЯ
Этот метод лечения сегодня стал едва ли не одним из самых популярных способов лечения самых различных заболеваний (при стрессе, бессоннице, нервной возбудимости, высоком артериальном давлении, инсультах)
Запахи сами по себе создают у человека благоприятное ощущение умиро-творенности, расслабленности и внутреннего покоя. В сочетании же с масса¬жем или самомассажем они оказывают поистине волшебное действие на наш организм. Наиболее эффективными .при гипертонической болезни являются следующие При головной боли:
- 2 капли масла ромашки, 3 капли масла можжевельника, 3 капли масла майорана.
При стрессе и бессоннице:
- 2 капли масла ромашки, 2 капли масла мелиссы, 3 капли розового масла или 6 капель масла шалфея, 3 капли розового масла, 5 капель масла мелиссы, 5 капель лавандового масла.
При повышенной нервной возбудимости:
- 5 капель бергамотового масла, 3 капли масла нероли, 3 капли сандалово¬го масла, 5 капель масла майорана.
Правила приготовления простейших лекарственных форм в домашних условиях
Для проведения фитотерапии на дому следует обзавестись аптечными весами / с крупными чашками/ Дозирование ложками проще, но далеко от точности, т.к. сырьё разных частей растения сильно различается по весу. Представление об этом и помощь при отсутствии весов и упрощенном подходе дают следующие примерные цифры / количество граммов сырья в I ст. ложке, в I чайн. ложке - в 3 раза меньше/.
ТРАВЫ
Травы
душицы 5 фиалки трехцветной 5
зверобоя 6,5 полыни горькой 5
шалфея 5 хвоща полевого 5
тысячелистника 7,5 череды трехраздельной 3,5
Кора
дуба 10 калины 10
крушины 10 черемухи 10
Корни и корневища
одуванчика 10 валерианы аптечной 8
алтея 3 щавеля конского 2,5
девясила 16 солодки 10
Листья
брусники 3 мать-и-мачехи 5
шалфея 5 крапивы двудомной 5
толокнянки 10 мяты перечной 10
подорожника 5
Плоды (семена)
аниса 15 боярышника 15
можжевельника 10 калины 5
малины 5 смородины 5
укропа 5 тмина 10
шиповника 10 фенхеля 5
Почки
берёза 20 сосны 10
ольхи (соплодия) 5
Цветы и соцветия
боярышника 5 липы 3,5
бузины чёрной 5 календулы 10
ромашки 2,5 тысячелистника 7,5

НАПАР /чай/ готовят без нагревания из одного растения или сбора трав. Отмеренное количество сырья заливают стаканом или соот¬ветственно прописи несколькими стаканами кипятка и наста¬ивают в тепле 20 - 30 мин. до 6-8 ч -/в зависимости от характера сырья/. Для этой цели удобнее пользоваться термосом, тем более, что напары пьют тёплыми. Напар можно подслащивать мёдом или сахаром, добавлять для вкуса лимон. По конкретным рекомендациям напар принимают в количестве 1/2 - 2 стакана.
НАСТОЙ - одного растения или сбора трав готовят с нагреванием на водяной бане в стандартном варианте в течении 15 мин. /частные варианты приведены в прописях/. Отмеренное коли¬чество сырья помещают в стеклянную или фарфоровую посуду и заливают нужным количеством кипятка /обычно стаканом/ Посуду ставят в кастрюлю с кипящей водой. Через 15мин. посуду извлекают и охлаждают при комнатной температуре 45 - 60 мин, затем процеживают через марлю. Остаток сырья отжимают, количество настоя доводят кипяченой водой до 200 мл /стакана./
ОТВАРЫ - готовят фактически так же, как и настои, но выдерживают их на кипящей водяной бане 20 - 30 мин и фильтруют горя¬чим после отстаивания в течение 10 - 15 мин. После отжи¬мания сырья количество отвара доводят кипяченой водой до первоначального объёма. Хранить приготовленные отва¬ры /и настои / следует в темном холодном месте или в холодильнике не более 2-3 суток.
HACTOЙКИ - в домашних условиях готовят на водке /лучше на 70% спирт Отвешенное сырьё закладывают в бутылку и заливают соот¬ветствующим количеством водки / по прописи, обычно в соответствии /соотношении/ 1:5 или 1:10 /, плотно зак-рывают пробкой и настаивают в тёмном тёплом месте 7'- 10 дней, периодически взбалтывая. Затем настойку процеживают, отжимая сырьё. Хранить настойки можно долг лучше в холодильнике. Принимают по 10 - 25 капель в рюмке воды.

Заключительное занятие
Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников. Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2007 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником