Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (після оперативного лікування)

Організація школи здоровя для пацієнтів з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки (після оперативного лікування)



Организация Школ Здоровья
для пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК
после операции
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 6 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1 Диета в послеоперационном периоде
Занятие 2. О вреде курения и алкоголя
Занятие 3 . Фитотерапия
Занятие 4 . Психоэмоциональное оздоровление
Занятие 5 ЛФК для пациентов, перенесших операцию на желудке
Занятие 6 Заключительное
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе-чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии м/с сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, м/с кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия м/с еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие 1
Диета в послеоперационном периоде
Структура занятия:
1 Вводная часть – 5 минут – Знакомство пациентов с программой обучения
2 Информационная часть
• Общая характеристика диеты
• Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
• Особенности протертого варианта диеты
• Особенности непротертого варианта диеты
3 Активная часть
Особенности приготовления диетических блюд
Составление меню для пациентов, перенесших операцию на желудке.
4 Вопросы- ответы
5 Подведение итогов
Особенности питания после операции на желудке.
Послеоперационный период после резекции желудка является довольно сложным и трудным. Прежде всего, объем желудка уменьшается ни много, ни мало — в три раза. Кроме того, внутри имеются швы между желудком и кишкой, и нужно время, чтобы они надежно срослись друг с другом.
Первые два дня нельзя ни пить, ни есть. Все необходимые вещества вводятся через капельницу. На вторые или третьи сутки разрешается пить небольшими порциями — один- два глотка несколько раз в день. После этого в питье мож¬но добавлять протертую полужидкую пищу. Вначале - это кисель, манная каша, картофельное пюре. Самое глав¬ное, не переедать в одно кормление. Разовый объем пищи должен составлять не более 50-100 мл. Частота приема пищи пять-шесть раз в день. Затем по¬степенно надо увеличивать объем и частоту приема пищи. Разрешаются кисломолочные продукты, яйца, нежирные сорта мяса, рыба и т. д. К моменту выписки из больницы, а это обычно 10-12 сутки после операции, можно есть до шести-восьми раз в день при общем объеме съеден¬ной пищи и выпитой жидкости до 2-2,5 литров. Прак¬тически разрешаются все продукты за исключением: молока, сдобы, острых, жирных, жареных блюд, а также овощей, содержащих большое количество неперевари¬ваемой клетчатки, например, капусты. В дальнейшем Вы сами быстро приспособитесь к новым усло¬виям жизни и успешно будите регулировать объем и вид упот¬ребляемых продуктов. К обычному режиму следует перейти в течение шести месяцев.
Учитывая, что после резекции желудка кислотность практически отсутствует необходимо употреблять кислые продукты, более того они улучшают переваривание пищи. Это лимоны, квашенная капуста, маринованные огурцы. Если раньше Вы не могли даже позволить съесть их чуть-чуть, так как они вызы¬вали нестерпимую изжогу, боли, а иногда провоцирова¬ли обострение. А вот от свежего молока и выпечных изделий после резекции желудка лучше отказаться. Они могут вызывать вздутие живота, слабость, голово¬кружение и другие неприятные ощущения.
Таким образом, после резекции желудка Вы можете жить полноценной. жизнью. В реабилитации больных после операции на желудке, двенадцатиперстной кишке лечебное питание является также важным фактором. До истечения 2—4 мес. после операции назначается протертый вариант диеты, способствующей уменьшению воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте и улучшению процессов послеоперационного заживления. Эта диета является основой для предотвращения развития осложнений. Через 2- 4 мес. (у некоторых больных - через 4-5 мес.) рекомендуется переходить на непротертый рацион диеты. Эта диета способствует дальнейшему приспособлению функционирования желудочно-кишечного тракта и всего организма после тяжелой хирургической травмы, которой явилось оперативное вмешательство. Она оказывает благотворное влияние на деятельность печени, желчевыделительных путей, поджелудочной железы и кишечника.
Переход от протертого к непротертому варианту диеты надо совершать постепенно. В первые дни непротертые овощи рекомендуются в небольшом количестве, сначала дают непротертые овощи в первом блюде, а позднее добавляют черный хлеб, квашеную капусту, салаты. Менять диету можно только при хорошем самочувствии.
Соблюдать диету, обеспечивающую химическое щажение желудка и кишечника (не протертый вариант диеты), нужно достаточно долго (до 1 — 1,5 лет), так как восстановление функционального состояния органов пищеварения происходит постепенно, примерно в течение этого периода. В дальнейшем
следует соблюдать дробное питание (4-5 раз в день), ограничивать продукты и блюда, наиболее часто вызывающие демпинг-синдром (сладкие напитки, сладкие молочные каши, очень горячие и очень холодные блюда), принимать пищу не спеша, тщательно пережевывая ее. Через длительный срок после операции (1—1,5 года) при отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения можно употреблять пищу, приготовленную по типу общего стола (диета № 15), но с соблюдением принципов дробности питания и ограничения продуктов и блюд, индивидуально непереносимых.
Протертый вариант диеты.
Общая характеристика диеты. Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка, нормальным содержанием сложных углеводов и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жира, с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, продуктов расщепления жира, получающихся при жаренье, с исключением сильных стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез, с исключением продуктов и блюд, вызывающих демпинг-синдром (сладких жидких молочных каш, например манной, сладкого молока, сладкого чая, горячего жирного супа и др.). Диета с малым содержанием поваренной соли.
При выраженном демпинг - синдроме (возникновение после приема пищи слабости, головокружения, сердцебиения, ощущение жара, озноба, иногда - обмороки, боли в животе, его вздутие, урчание, поносы, отрыжка. Чаще всего эти явления возможны после употребления сахаросодержащих продуктов, меда, сладких напитков, очень холодных и горячих блюд, жирных горячих супов, картофеля, свежих мучных изделий, молока), рекомендуется раздельный прием жидкой и твердой части рациона: жидкость употребляется через 30 мин после приема плотной пищи, во время обеда сначала надо съесть второе блюдо, а затем — первое. Употреблять пищу, лежа в постели.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые. Третьи блюда в обед несладкие (без сахара) или на ксилите (10-l5 г. на порцию).
Химический состав и калорийность диеты: белков 140 г, жиров 110-115г, углеводов 380 г, калорийность3000 ккал. Поваренной соли 8-10 г. Режим питания дробный — 5—6 раз в день. Температура пищи: не выше 55—65°С — горячие, не ниже 15°С — холодные блюда.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:
Хлебные изделия — пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье не сдобное, мало сладкое. Хлеб разрешается не ранее чем через 1 мес. после операции.
Супы — на овощных, крупяных отварах, протертые, исключая белокочанную капусту и пшено.
Мясные и рыбные блюда — различные блюда из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины (с удалением сухожилий), нежирной рыбы (треска, судак, сазан, щука, навага, лещ, серебристый хек, карп, ледяная) в рубленом виде (пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты, котлеты). Эти изделия отвариваются, приготавливаются на пару, запекаются (с предварительным отвариванием).
Яйца и яичные изделия — яйца всмятку, не более одного яйца в день, омлет белковый.
Молоко и молочные продукты — молоко с чаем и другими продуктами или в составе различных блюд, при переносимости — цельное молоко. Кефир включается через 2 мес. после операции. Сметана только как приправа. Творог некислый, свежеприготовленный, протертый.
Овощи и зелень — овощи отварные, протертые. Капуста только цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; морковное, свекольное, картофельное пюре.
Фрукты, ягоды, сладости — натуральные фрукты и ягоды, свежие и сухие в виде несладких протертых компотов, желе, муссов. Яблоки печенные без сахара. Не разрешаются фрукты и ягоды с грубой клетчаткой (груша, айва). Можно давать компоты, кисели на ксилите. Сахар, мед, варенье резко ограничивают.
Крупяные и макаронные изделия — несладкие, протертые, вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса. Манная крупа ограничивается. Макаронные изделия только мелкорубленые, отварные.
Жиры — масло сливочное, топленое, подсолнечное, рафинированное. Не жарить, а добавлять в блюда в натуральном виде.
Закуски — сыр неострый (голландский, советский, российский) тертый, икра паюсная, зернистая в небольшом количестве, студень из вываренных ножек и отварного мяса на желатине (без экстрактивных веществ).
Соусы на овощном отваре, сметанные соусы, сливочное масло. Мука для соусов не пассируется с маслом,
Напитки и соки — соки в виде несладких фруктовых, ягодных и овощных (кроме виноградного) — разбавленные, неконцентрированные. Отвар из плодов шиповника. Некрепкий чан с молоком, слабый суррогатный кофе на воде и с молоком.
Запрещаются: изделия из сдобного и горячего теста, мозги, печенка, почки, легкие. Мясные, рыбные, грибные супы, щи, борщи. Соления, копчения, маринады; острые и соле¬ные блюда, острые приправы, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, копченая колбаса; продукты, бога¬тые холестерином (жирные сорта мяса, курицы, сало, жел¬ток куриного яйца, сливки, коровье молоко повышенной жирности, сметана и др.); холодные и газированные на-питки; шоколад, какао, мороженое; алкоголь во всех ви¬дах; капуста белокочанная, бобовые, шпинат, щавель, грибы, редис, брюква, лук, чеснок, пряности. Продукты, богатые органическими кислотами: кислые сорта ягод и фруктов — клюква, крыжовник, красная и черная сморо¬дина, красная вишня, лимоны, кислые сорта яблок.
Примерное однодневное меню протертого варианта диеты:
1-й завтрак (8 ч 30 мин): омлет белковый паровой, каша гречневая протертая, без сахара; чай с молоком.
2-й завтрак (11 ч): биточки мясные, яблоко печеное без сахара.
Обед (14 ч): суп перловый протертый с морковью, котлеты мясные паровые с морковным пюре, компот из сухофруктов протертый (на ксилите).
Полдник (17 ч): творожный пудинг без сахара.
Ужин (19 ч): рыба отварная с картофельным пюре, рулет мясной паровой, чай.
На ночь (21 ч): творог свежеприготовленный (протертый) со сметаной, кисель фруктовый, I стакан (на ксилите).
На весь день: хлеб белый 300 г, сахар 30 г, отвар шиповника 200 г.
Не протертый вариант диеты
Показания к назначению: после операции на желудочно-кишечном тракте через 3-4 месяца на срок до 1—1,5 лет.
Общая характеристика диеты. Диета физиологически полноценная, с высоким содержанием белка, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов, с нормальным содержанием соли; механически не щадящая, с умеренным ограничением химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением и ограничением продуктов и блюд, вызывающих развитие демпинг синдрома; с исключением сильных стимуляторов желчеотделения, секреции поджелудочной железы и кишечных желез.
Кулинарная обработка. Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару; дают их в протертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки, третье блюдо в обед — несладкое или готовят на ксилите (10-15 г на порцию).
Химический состав и энергетическая ценность не протертой диеты: белков 138 г, жиров 110—115 г, углеводов 390 г, энергетическая ценность 3000 ккал. Поваренной соли 10-15 г. Режим питания дробный — 5-6 раз в день.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
По набору продуктов диета существенно отличается от протертого варианта.
Хлебные изделия — пшеничный серый хлеб вчерашней выпечки, не сдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной хлеб.
Супы — на овощных отварах и крупяные, вегетарианские. Борщ, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп один раз в неделю.
Мясные и рыбные блюда — различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска, судак, сазан, навага, щука, карп и т. д.). Эти продукты отваривают, запекают, тушат; можно не рубить.
Яйца и яичные изделия — яйца всмятку, не более одного в день, омлет белковый.
Крупяные и макаронные изделия — рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, несладкие запеканки из круп; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши, манная крупа ограничивается.
Овощи и зелень — различные овощи: сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешаются некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек; помидоры с растительным маслом. Раннюю сырую мелко шинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты — разные не очень сладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье резко ограничиваются.
Молоко и молочные продукты — молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости — цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана — как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий.
Жиры — масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
Закуски — сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, студень из вываренных ножек на желатине.
Соусы и пряности — соусы на овощном отваре, сметанные соусы, сливочное масло.
Напитки и соки — «слабый» чай, кофе на воде с молоком, соки — несладкие, фруктовые и ягодные, овощные. Отвар шиповника.
Запрещается: употреблять в пищу те же продукты и блюда, что и при назначении протертого варианта диеты, кроме белокочанной капусты.
Примерное однодневное меню непротертого варианта диеты
1-й завтрак: мясо отварное, салат из помидоров и огурцов со сметаной, каша геркулесовая без сахара, чай с молоком.
2-й завтрак: сыр 50 г, яблоко свежее.
Обед: борщ вегетарианский, рагу из отварного мяса со сборными овощами, кисель (на ксилите).
Полдник: рыба отварная, свекла отварная.
Ужин: суфле мясное, морковь тушеная, ватрушка с творогом без сахара, фрукты (200 г).
На ночь: кефир 1 стакан, творог свежий 100 г.
На весь день: хлеб ржаной 150 г, хлеб белый 150 г, сахар 30 г, отвар шиповника или отвар черной смородины 200 г.
Особенности приготовления диетических блюд
При язвенной болезни по диете № 1 в период обост¬рения возникает необходимость готовить слизистый суп. Он готовится на воде с добавлением небольшого количества молока. Это обеспечивает максимально воз¬можное щажение слизистой оболочки желудка. Крупу для приготовления слизистого супа переберите и про¬мойте в теплой воде, положите в кипящую воду и ва¬рите при слабом кипячении в закрытой кастрюле до полного разваривания. На порцию слизистого супа нуж¬но: на 250-350 мл воды взять 40 г овсяной, перловой, ячневой крупы или риса. По мере варки крупы добав¬ляйте горячей кипяченой воды, чтобы порция готового супа составила примерно 400 г. Сваренную крупу про¬цедите через мелкое сито или марлю, но не протирайте! Это позволит получить истинно слизистый отвар из разваренной крупы с клейковиной, содержащей белок. Процеженный отвар вновь доведите до кипения. Затем добавьте 100-150 мл цельного молока и еще раз дове¬дите до кипения. Сливочное масло (5-7 г) кладите в тарелку перед подачей к столу. Слизистый суп проще приготовить из манной крупы, его не нужно процежи¬вать.
Протертый диетический суп готовится из тех же круп, но отличается тем, что крупы тщательно протира¬ются через мелкое сито. Этот суп готовится в период обострения заболевания, когда надо обеспечить меха¬ническое и химическое щажение слизистой оболочки желудка.
Рекомендуются пюреобразные супы. Они готовятся из овощей на овощном отваре. Очищен¬ные от кожуры овощи следует промыть, нарезать мел¬кими кусочками и тушить в небольшом количестве овощного отвара до готовности в закрытой кастрюле с толстыми стенками. Приготовленные таким образом овощи протрите через сито, соедините с кипящим овощным отваром, вновь доведите до кипения и сразу же снимите с огня. Этот суп можно обогатить яично¬-молочной смесью. Для этого взбивают диетическое яйцо с цельным горячим молоком. Эту смесь нужно ввести в готовый суп (из расчета 1/4 часть смеси на порцию супа), подогреть, но не доводить до кипения, чтобы не появились хлопья от свернувшегося яйца.
Если вы хотите приготовить диетические блюда из творога, обязательно пропустите его через мясорубку с частой решеткой. Если обработанный таким образом творог предназначен для суфле или пудинга, до¬бавьте к нему яичные белки и все это хорошо взбейте.
На порцию парового творожного суфле возьмите 100 г творога, 1 чайную ложку сливочного масла, муки и сахара по столовой ложке (без верха), 1 /4 стакана молока, 1 яйцо, соль, сахар по вкусу. В протертый тво¬рог добавьте сахар, муку, яичный желток, все это хоро¬шо вымешайте и разведите теплым молоком. Взбитый в густую пену яичный желток добавить в приготов¬ленную творожную массу. Суфле готовьте на пару в сковороде, смазанной сливочным маслом.
Чтобы приготовить диетические мясные блюда, нужно хорошее мясо. Его дважды или даже трижды пропустите через мясорубку, меняя решетку (каждая последующая должна быть мельче предыдущей). В по¬лученный фарш добавьте размоченный в воде белый хлеб. Из этого фарша можно приготовить на пару би-точки, котлеты, тефтели и рулеты.
Если вам предписана очень строгая диета, требую¬щая максимального удаления экстрактивных веществ, то изделия из приготовленной мясной массы отварите в кипящей воде.
Довольно популярным блюдом из котлетной мас¬сы является паровой рулет. Для этого котлетную мас¬су ровным слоем толщиной примерно 1,5 см разложи¬те на марле, смоченной в воде и сложенной в два слоя. Вторым слоем положите мелко нарубленное яйцо, сва¬ренное вкрутую или отварной рис с зеленью. Затем заверните рулет таким образом, чтобы края котлет¬ной массы соединились друг с другом, скатите рулет с марли на решетку паровой кастрюли и варите на пару (можно готовить рулет в марле).
А рыбные кнели готовятся так: филе судака, трески или хека пропустите через мясорубку, добавьте ку¬сочек белого хлеба, немного молока и соль по вкусу.
Сделайте кнели-колбаски, выложите их на сковороде, и залейте теплой водой. Варите 15-20 минут, перед пода¬чей на стол полейте маслом.
Занятие 2
О вреде курения и алкоголя
Структура занятия:
1 Вводная часть– знакомство пациентов с темой и планом занятия
2 Информационная часть
О вреде курения и алкоголя
3 Активная часть
Практические советы. Как бросить курить.
4 Вопросы- ответы
5 Подведение итогов
Табачный дым содержит около 600 токсических компонентов, включая никотин, сероводород, аммиак, двуокись азота, твердые смо¬лы, радиоактивный изотоп калия, полоний, свинец, висмут и мышьяк, оказывающих вредное воздействие на организм. При курении обра¬зуются 2 потока дыма: основной и побочный. Основной образуется в горящем конусе сигареты и в горячих зонах во время глубокой затяж¬ки, он попадает в дыхательные пути курильщика. Всасываемость из слизистой полости рта по своей скорости попадания в кровь сопоста¬вима с внутривенным введением. Побочный поток образуется между затяжками и выделяется из обугленного конца в окружающий воздух. Содержание никотина в твердой фазе побочного потока иногда пре¬вышает его содержание в основном.
Чем же опасны компоненты табачного дыма для ЖКТ?
Многочисленными научными исследованиями доказано, что у курильщиков под влиянием никотина увеличивается выделение желудочного сока, а аппетит заметно снижается. Нередко сигарета заменяет прием пищи. Таким образом, агрессивный желудочный сок свободно воздействует на слизистую оболочку, легко приводя к образованию язв. После выкуривания даже одной сигареты в желудке возникают спастические сокращения, что может вызвать боли в животе, а затем желудок как бы замирает. В результате резко нарушаются процессы пищеварения и продвижения пищи в нужном направлении. Кроме того, никотин и сам по себе может оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку, ее кровеносные сосуды.
При курении со слюной в желудок попадают продукты перегонки табака, которые оказывают раздражающее воздействие на его стенку. Никотин вызывает сужение сосудов желудка, усиливает секрецию соляной кислоты, ускоряет эвакуацию пищи из желудка, нарушает слизеобразование, угнетает секрецию ферментов поджелудочной железы. Кроме того, при курении повышается риск заболевания раком желудка, пищевода, легких, молочных желез и других органов.
Хирурги давно заметили, что у курильщиков язвенная болезнь протекает тяжелее, она чаще обостряется и приводит к развитию осложнений, а о других вредных для здоровья последствиях курения говорить даже и не приходится. А ведь эффективное лечение язвенной болезни вообще возможно лишь при безусловном отказе пациента от этой пагубной привычки.
Отдельный разговор об алкоголе тоже не случаен. Научные эксперименты и наблюдения на практике показывают, что поступление спирта в желудок практически немедленно приводит к очень серьезным изменениям в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Сначала стенка наполняется кровью, как бы краснеет. Затем ток крови замедляется, а в очень мелких сосудах к совсем останавливается. В этих условиях желудочная стенка становится практически беззащитной перед воздействием кислоты, в ней образуются кровоизлияния, а на их месте могут возникнуть язвы. Поэтому к нам так часто и поступают больные с очередным обострением язвенной болезни после злоупотребления спиртными напитками. Очень часто эти обострения сопровождаются кровотечением из язвы, что представляет уже несомненную угрозу для жизни больного. Особенно опасны в этом отношении недоброкачественные крепкие спиртные напитки и кислые вина.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ,
ПОМОГАЮЩИЕ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КУРЕНИЯ
1. Немедикаментозная терапия. Выделяют консультации пси¬хотерапевта, в ходе беседы с ним обсуждаются основные проблемы с которыми сталкивается человек, решивший бросить курить. Кроме того, широко используют рефлексотерапию, достижения квантовой медицины. Последнее новшество- миллиметровая терапия, позво¬ляющая нормализовать мотивационную сферу.
2. Заместительная терапия. Сегодня на вооружении имеются 5 лекарственных форм препаратов, 4 из них - никотинзамещающие (жвачка, ингалятор, пластырь, назальный спрей с никотином). Эти препараты позволяют уменьшить симптомы отмены, избегая не¬которых вредных компонентов табачного дыма. За рубежом применяют антидепрессант хлорид бупропиона (даже у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких), проведенные исследования дают обнадеживающие результаты.
Практические советы:
Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и ее реальную потребность для Вас. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его заметным для себя (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Постарайтесь найти замену курению как времяпрепровождению, избегайте компаний курящих. Наметьте день полного отказа от курения. Если Вы ощущаете потребность в поддержке, объявите о своем желании бросить курить друзьям и близким – их поддержка поможет Вам сделать решающий шаг. Бросить курить, особенно при многолетней приверженности этой привычке, бывает нелегко самостоятельно.
Сигареты или здоровье?
• Задумайтесь над тем, что приносит Вам радость, доставляет удовлетворение, духовно обогащает Вас. Не смотрите на жизнь однобоко. Ищите радость в повседневной жизни. Задумайтесь о смысле жизни, о Вашем главном предназначении, о своей душе.
• Наши вредные привычки во многом определяются нервозностью, тревогой, психоэмоциональным перенапряжением. Не забывайте об этом.
• Просчитайте баланс затрат и выгод от того, что Вы бросите курить или значительно сократите количество выкуриваемого табака. Если Вы предпочитаете здоровье, то прочтите остальные пункты.
1. Старайтесь выкуривать как можно меньше сигарет, вести подсчет выкуриваемых за день сигарет, стремясь к тому, чтобы сегодня было выкурено меньше, чем вчера.
2. Выделите самые «важные» сигареты дня, проанализируйте психологические или ситуативные причины их выкуривания. Попробуйте противопоставить стрессам что-нибудь менее вредное.
3. Каждое утро старайтесь, как можно дольше оттягивать момент закуривания первой сигареты.
4. Возникло желание закурить – не доставайте сигарету из пачки, не берите ее в руки хотя бы несколько минут. В это время займите руки, сделайте несколько физических упражнений, подышите поглубже.
5. Затягивайтесь как можно менее часто и неглубоко.
6. Не курите на голодный желудок, так как табак, смешавшись со слюной, поражает слизистую желудка, а, попадая в кишечнике, сразу же всасывается в кровь, по той же причине не курите во время еды.
7. Между затяжками не оставляйте сигарету во рту.
8. Выбрасывайте сигарету недокуренной на одну треть, так как именно в этой части скапливается наибольшее количество канцерогенов и никотина.
9. Не курите на ходу, особенно поднимаясь по лестнице или в гору, потому что в это время дыхание очень интенсивно и канцерогены попадают очень глубоко в легкие.
10. Как можно дольше не курите после значительной физической нагрузки.
11. Предпочитайте сигареты с фильтром.
12. Время от времени устраивайте перерывы в курении («не курю до понедельника», «до конца месяца»)
13. Не курите, когда курить не хочется.
14. Если Вы бросили курить вовсе, то помните о том, что некоторое время (2-3 недели) может быть дискомфорт по типу абстинентного синдрома, так как организм лишился одного из продуктов потребления, который вкрался в глубинные процессы обмена веществ.
15. В компании курящих не следует ощущать какой-то ущербности, но напротив – чувствовать превосходство собственной силы воли и не поддаваться уговорам
16. Не унывайте, если не можете справиться с собой. Немного терпения, усилий … и успехи непременно появятся.
Алкоголь больным язвенной болезнью категорически противопоказан. Даже в минимальных дозах алкоголь стимулирует кислотообразование деятельность желудка, нарушает защитную функцию слизистой оболочки. При частом употреблении любых алкогольных напитков даже у здоровых людей неминуемо развивается гастрит, появляются небольшие язвочки и эрозии на слизистой оболочке желудка.
Научные эксперименты и наблюдения на практике пока¬зывают, что поступление спирта в желудок практически немедленно приводит к очень серьезным изменениям в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Сна¬чала стенка наполняется кровью, как бы краснеет. За¬тем ток крови замедляется, а в очень мелких сосудах совсем останавливается. В этих условиях желудочная стенка становится практически беззащитной перед воздействием кислоты, в ней образуются кровоизлия¬ния, а на их месте могут возникнуть язвы. Поэтому к нам так часто и поступают больные с очередным обо¬стрением язвенной болезни после злоупотребления спиртными напитками. Очень часто эти обострения со-провождаются кровотечением из язвы, что представля¬ет уже несомненную угрозу для жизни больного. Осо¬бенно опасны в этом отношении недоброкачествен¬ные крепкие спиртные напитки и кислые вина.
Алкоголь — яд для живой клетки. Всасываясь в желудке, он разносится по всем тканям организма, отравляя их. Особенно чувствительны к действию алкоголя клетки нервной системы. В результате частого употребления алкоголя могут наступить тяжелые расстройства функции нервной системы вплоть до развития трудно излечимых болезней.
От раздражающего действия алкоголя в желудке возникает воспаление слизистой оболочки — гастрит, который затем может перейти в язву и рак.
Длительное употребление алкогольных напитков приводит к серьезным нарушениям деятельности и других органов, принимающих участие в пищеварении. В печени развивается хроническое воспаление, приводящее затем к сморщиванию и рубцеванию печеночной ткани, страдает функция поджелудочной железы.
При алкоголизме болезненные расстройства наступают также в сердечно-сосудистой системе. На стенках кровеносных сосудов откладывается холестерин, что в конечном итоге приводит к атеросклерозу, развивается малокровие.
Постоянное отравление алкоголя снижает сопротивляемость организма. Различные заболевания у таких людей протекают гораздо тяжелее и хуже поддаются излечению.
От длительного и постоянного употребления алкоголя снижается работоспособность, повышается утомляемость, ослабевает память, слух, зрение.
Вредно отражаются на организме, разрушают здоровье и небольшие дозы алкоголя, если они принимаются часто.
Занятие 3.
Фитотерапия
Структура занятия:
1 Вводная часть– знакомство пациентов с темой и планом занятия
2 Информационная часть
• Что такое фитотерапия
• Лекарственные травы, используемые для лечения язвенной болезни после операции
3 Активная часть
Правила приготовления настоев, отваров, используемых в лечении язвенной болезни
4 Вопросы- ответы
5 Подведение итогов
(Фитотерапия).
Особо важное значение в лечебном процессе на этапе реабилитации больных язвенной болезнью после операции придается фитотерапии.
Поскольку в лечении данной болезни народная медицина накопила наибольший позитивный опыт, число растений и рецептур сборов очень велико.
Приводим несколько рецептов.
1. Тормозящим секрецию желудка действием обладают листья подорожника большого, цветы липы, листья мяты перечной, плоды фенхеля, сок клубней картофеля.
2. Спазмолитическое действие имеют (плоды фенхеля, плоды кориандра (кинзы), плоды аниса, цветы и плоды бессмертника, листья мяты перечной, корни барбариса, плоды тмина).
3. Противовоспалительный эффект оказывают (корневища аира, трава душицы, листья каланхоэ, корень солодки, цветы ромашки аптечной, листья подорожника большого, сок клубней картофеля, трава тысячелистника, листья шалфея, цветы бузины черной, шишки хмеля, кора калины, почки и листья березы, трава хвоща полевого, листья черники, листья ежевики).
4. Ослабление Демпинг-реакций могут дать настои сбора трав полыни горькой, хвоща полевого, тысячелистника, сбор цветков ромашки, трав тысячелистника, листьев шалфея.
5. Лекарственные растения, обладающие кровоостанавливающим и дубящим действием:
 отвар почек березы – 5-6 столовых ложек сырья на 1 л воды, нагревают на кипящей водяной бане 20 минут, принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день;
 отвар коры дуба – 40 гр. сырья (примерно 5 столовых ложек) на 1 л воды, нагревают на кипящей водяной бане 20 минут принимают в горячем виде по 1 стакану 3 раза в день;
 напар плодов шиповников: примерно 50 давленых плодов на 1 литр кипятка, заваривают в термосе, принимают по 1 стакану 3 раза в день, лучше в комбинации с соком ягод смородины черной в количестве ½ стакана на прием;
6. Любые фитопрепараты можно применять по согласованию с врачом.
Показаны настои:
 листьев крапивы (20 гр. на 200 мл воды, заливают кипятком, настаивают 40 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день);
 настой корня кровохлебки (1/2 чайной ложки измельченного корня на 200 мл, заливают кипятком, настаивают 2-3 часа, принимают по 1 ст. ложке 3-4 раза в день);
 рекомендуется употребление сока белокочанной капусты: свежую капусту измельчают на терке и отжимают. Приготовленный капустный сок хранят в холодильнике не более 2 суток, слегка подогревая каждую порцию перед приемом. Целесообразно начинать с приема небольшого количества сока по ½ стакана 3 раза в день за 30-40 минут до еды;
 листья мяты, плоды тмина, корневища аира (по 1 чайной ложке каждого на 1 стакан кипятка, настаивать в тепле 30-40 минут, принимать по ½ стакана);
 настой травы ромашки: готовят из расчета 2 ст. ложки сырья на стакан кипятка, настаивают 30 минут, принимают в теплом виде натощак по ¼ стакана 3 раза в день и на ночь;
 сок клубней картофеля. Сок готовят перед каждым приемом заново. Для этого берут хорошо вымытые и высушенные клубни красных сортов вместе с кожурой, измельчают. Сок отжимают либо в соковыжималке, либо измельчив на терке, или пропустив через мясорубку. Затем фильтруют через несколько слоев марли. Принимают по ½ стакана 2 раза в день за 30 минут до еды;
 особенно рекомендуется отвар корня синюхи: 1 столовая ложка сырья на 1 стакан кипятка, принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды и на ночь.
Занятие 4
Психоэмоциональное оздоровление
Структура занятия:
1 Вводная часть– Знакомство пациентов с темой и планом занятия
2 Информационная часть
Психоэмоциональное оздоровление
3 Активная часть
Комплекс аутогенной тренировки
4 Вопросы- ответы
5 Подведение итогов
Психоэмоциональное оздоровление
В сегодняшней жизни никому не удается избежать стрессов. Стресс активизирует интеллектуальные и психоэмоциональные возможности человека что необходимо для достижения успеха и профессионального продвижения вперед. Однако чрезмерные по силе и длительности стрессы могут привести к истощению компенсаторных возможностей организма и возникновению заболеваний, в том числе и язвенной болезни. Кроме того, в состоянии стресса люди часто начинают больше курить, употреблять алкоголь, иногда переедать что приводит к обострению заболевания.
Как же нам научиться защищаться от стрессов и управлять ими?
Речь идет о мероприятиях по предупреждению или уменьшению психоэмоциональных перенапряжений. Надо учиться управлять своими эмоциями и правильно оценивать ту или иную ситуацию с учетом ее истинной значимости. Важно по возможности избегать конфликтных ситуаций к приобретать положительные эмоции. Хороший эффект оказывают также занятия любимым делом (хобби). В арсенал оздоровительных средств можно включить систему психологических тренировок (аутотренинг) и методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.
Хватит переживать! Надо учиться жить с болезнью! Если Вы не можете изменить ситуацию, то надо изменить свое отношение к ней!
Принципы снятия психоэмоционального напряжения
При возникновении любого нервного напряжения, любой отрицательной реакции, прежде всего, надо разобраться, так ли уж страшно то, что произошло и, по возможности, снизить критерий значимости. Если Вам удастся представить проблему «мышиной», то есть не заслуживающей внимания, можно добиться положительного эмоционального состояния.
Переключение внимания на объекты внешнего мира. Этот прием требует некоторой подготовки. Находясь в спокойном состоянии, попробуйте минут 10-15 в день заняться рассматриванием какой-либо картины, цветка, красивой вещи, уголка природы – неважно чего, но лишь с одним условием: объект Вашего внимания должен вызывать у Вас положительные эмоции.
Вся хитрость в том, что надо так рассматривать предмет, чтобы никакие посторонние мысли не вклинивались в Ваше сознание.
Переключение внимания на внутренние положительные ощущения. В период волнений попробуйте последовательно расслабить все мышцы или же начните подсчитывать удары пульса. Переключение внимания на свои ощущения отвлечет Вас от нежелательных волнений.
Комбинированный «выключатель» нервного напряжения основан на свойствах некоторых дыхательных упражнений. Установлено, что быстрый выдох возбуждает нервную систему, а медленный успокаивает. Для того, чтобы снять нервное напряжение, Вы должны быстро, глубоко, без особых усилий вдохнуть ртом воздух и как можно медленнее выдохнуть его через сжатые щелочкой губы, стараясь, чтобы выдохи были всегда одной и той же длины. Ориентироваться надо на секунды или частоту пульса – 6-8-10-12 ударов. Целесообразно одновременно с выдохом мысленно произносить слова «успокаиваюсь…. отвлекаюсь…».
При нервных перегрузках применяйте все «выключатели нервного напряжения», занимайтесь аутогенной или психорегулирующей тренировкой.
МЕТОД ГЛУБОКОГО ДЫХАНИЯ является важной частью всех расслабляющих процедур и стратегией для быстрого снижения раз¬личных стрессов.
Для того чтобы научиться правильно и глубоко дышать, сущест¬вуют специальные правила:
• поза должны быть удобной (сидя или стоя), глаза закрыты;
• одну ладонь положить на грудь, другую - на живот;
• вдох через нос должен быть медленным;
• при вдохе сначала должна подняться рука на животе, а затем на груди;
• в конце вдоха поднять плечи и ключицы, заполняя легкие до самых верхушек;
• на несколько секунд задержать дыхание;
• постепенно выдыхать через рот, слегка втягивая живот и рас¬слабляя плечи.
АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА относится к методам психиче¬ской саморегуляции. С помощью специально подобранных формул самовнушения можно оказывать влияние на стрессовые ситуации. Аутогенную тренировку должен проводить медицинский работник, особенно в первые занятия, в дальнейшем ее можно проводить и до¬ма. Желательно заниматься, контролируя артериальное давление.
Используют следующие позы для тренировки:
• лежа на спине, руки и ноги слегка согнуты;
• полулежа в мягком кресле с подлокотниками и подголовником; » сидя на стуле, опираясь на спинку, ноги слегка выдвинуты вперед и согнуты под углом 120-140°. Голова немного накло¬нена вперед, кисти рук лежат на бедрах и слегка свешены вниз, спина согнута так, что плечевые суставы оказываются вертикальны тазобедренным. При любом положении должны быть закрыты глаза.
Формулы аутогенной тренировки;
Я настраиваюсь на отдых, на покой.
Все события сегодняшнего дня удаляются от меня, я перестаю о них думать.
Начинает расслабляться каждая мышца моего тела. Успокаивается моя нервная система. Расслабляются мышцы лица, рук, туловища, ног. Полный покой и расслабление охватывают все мое тело. Мне не хочется ни о чем думать, не хочется двигаться. Я полностью расслабил все мышцы моего тела.
Покой и расслабление во всем моем теле.
Полностью успокоилась моя нервная система.
После отдыха я буду хорошо себя чувствовать, не буду волно¬ваться по мелочам.
Я буду спокоен и уравновешен.
Для выхода из аутогенного состояния предлагаются следую¬щие шаги:
Раз: постепенно начинает уходить дремотность и сонливость. Дыхание становится более частым, энергия приливает к мышцам.
Два: уходят последние остатки сонливости и расслабленности, во всем моем теле появляется бодрость и энергия. Появляется жела¬ние встать и подвигаться.
Три: я встаю и сбрасываю последние остатки расслабленности.
Аутогенная тренировка для пациентов с заболеваниями ЖКТ
Подготовительные упражнения
Вводная часть: Принять удобное положение для занятий аутогенной тренировкой...
Принятое положение удобно. Сделать глубокий вдох, плавный, спокойный выдох, закрыть глаза... Повторить вдох.. .дышать ровно, спокойно, расслабить все мышцы...
Основная часть: 1-ая задача - вызвать общее расслабление мышц, успокоение, что достигается путем повторения шепотной речью и яркого, образного представления следующих формул:
• Я совершенно спокоен...
• Меня ничто не тревожит...
• Все мои мышцы расслаблены для отдыха...
• Расслаблены мышцы ног... рук... туловища...
• Расслаблены мышцы лица...
• Мое тело полностью расслаблено и отдыхает...
• Ощущение покоя приятно мне...
• Я совершенно спокоен...
2-ая задача - вызвать и прочувствовать тяжесть в правой руке, что также достигается путем повторения и яркого, образного представления следующих формул:
• Я чувствую приятную тяжесть в правой руке...
• правая рука стала тяжелой, теплой...
• правая рука тяжелая, словно свинцом налита...
• после занятия ощущение тяжести пройдет...
• правая рука отяжелела...
• я совершенно спокоен...
3 -я задача - вызвать ощущение тепла в правой руке...
• я чувствую приятное тепло в правой руке...
• кровеносные сосуды руки расширились...
• горячая здоровая кровь согрела правую руку...
• правая рука стала тяжелая и теплая...
• тепло наполняет правую руку...
• правая рука тяжелая и теплая...
• я расширяю сосуды в руке, я смогу это сделать с лечебной целью в
любом органе...
• я совершенно спокоен...
• аутогенная тренировка укрепляет мою нервную систему.
Заключительная часть: Выход из состояния расслабления -
• очень хорошо отдохнул...
• сделать глубокий вдох...
• дышать ровно, спокойно...
• ощущение тяжести, расслабление мышц прошли...
• самочувствие хорошее...
• настроение бодрое...
• нет никаких неприятных ощущений...
• открыть глаза...
Лечебные внушения
Занятия начинаются с выполнения трех основных задач подготовительной группы.
Упражнения - «ЖИВОТ»
Можно положить правую руку на область солнечного сплетения, иди на место, где ощущается боль... - я чувствую приятное тепло вверху живота.
• ощущение тепла нарастает.
• я расширяю сосуды солнечного сплетения...
• сосуды солнечного сплетения немного расширились...
• улучшилось питание нервных клеток солнечного сплетения...
• созданы условия для снятия болевых и неприятных ощущений в
животе...
• никаких ощущений со стороны тела нет...
• только тепло и покой...
• все мышцы совсем расслаблены...
• мышцы лица расслаблены...
• мой лоб расслаблен, лицо прохладно...
• словно легкий ветерок в области лба...
• приятная легкость и ясность в голове...
• приятное тепло вверху живота...
• я расширяю сосуды мозга и солнечного сплетения...
• сосуды мозга и солнечного сплетения немного расширились...
• улучшилось питание нервных клеток мозга и солнечного
сплетения...
• исчезли все болевые и неприятные ощущения в голове и животе...
• в голове и во всем теле сохраняется приятное ощущение покоя,
отдыха и здоровья...
• я совершенно спокоен...
Аутогенная тренировка
При язвенной болезни для восстановления нормальной функции желудка полезна аутогенная тренировка.
• Лягте, примите удобную позу, закройте глаза и расслабьте все мышцы тела.
• Для расслабления мышц лица на вдохе крепко зажмурьте глаза и, выдохнув, сразу же расслабьте мышцы лица.
• Для глубокого расслабления мышц рук и плечевого пояса напрягите сначала мышцы плечевого пояса, потом предплечий, пальцев, а затем расслабьте мышцы в обратном порядке.
• Расслабьте мышцы спины следующим образом. Приподнимите поясницу, опираясь на крестец и лопатки, сделайте вдох. Зафиксируйте это положение, а затем со свободным выдохом дайте спине упасть.
• Расслабление мышц ног выполните аналогично упражнению для рук: напрягите вначале мышцы бедра, потом голени, стопы, а затем сразу быстро расслабьте их в обратном порядке.
• Почувствуйте тепло в расслабленных руках, будто Вы опустили их в приятную теплую воду. Это тепло растекается по Вашему телу. Оно движется в область живота, и вы чувствуете приятное тепло и успокоение в животе. Затем тепло движется к Вашим ногам, далее оно движется вверх, к голове, к мышцам лица, лба – они становятся теплыми. Ощущение тепла, расслабленности, спокойствия становится все глубже и глубже.
• Теперь, когда тело расслаблено и наполнено теплом, займитесь самовнушением и самовоспитанием.
• Проговаривайте протяжно про себя (растягивайте слова, тяните гласные) следующие слова: «Мой желудок работает хорошо. Соки выделяются в достаточном количестве. Пища, которую я съел(а), вкусная и калорийная. Пища правильно переваривается. Я испытываю приятные ощущения».
• Мысленно произнося эти слова, поглаживайте живот.
Во время аутогенной тренировки не следует фиксировать себя на том, что у Вас язвенная болезнь. Длительность сеанса 10 минут. Проводить его следует один раз в день после еды в течение 10-15 дней, затем сделайте трехнедельный перерыв. В дальнейшем после еды давайте себе отдых в том же положении, в котором Вы обычно проводили сеанс аутогенной тренировки, и Ваши наработки будут сами работать на Ваше здоровье.
ЧТОБЫ ВЫТЕСНИТЬ ПРИВЫЧКУ БЕСПОКОИТЬСЯ, ВЫПОЛНЯЙТЕ СЛЕДУЮЩИЕ ПРАВИЛА:
Правило первое
Будьте всегда заняты. Человек, страдающий беспокойством, должен забыться на работе.
Правило второе
Не расстраивайтесь по пустякам. В большинстве случаев люди нервничают из-за мелочей, которые вырастают в воображении этих людей до слона.
Правило третье
Многие, особенно женщины, беспокоятся из-за событий, которых нет, но которые, по их мнению, могут произойти в их жизни (неудачное замужество дочери, «дедовщина» на службе в армии сына, неизлечимая болезнь и т.д.). Используйте закон больших чисел. Вы поймете, что вероятность того, что событие может произойти в Вашей жизни, ничтожна мала. Живите счастьем сегодняшнего дня.
Правило четвертое
Считайтесь с неизбежным. Пока есть возможность изменить ситуацию в свою пользу, боритесь. Но если здравый смысл вам подсказывает, что обстоятельства сильнее Вас, смиритесь. Ради сохранения здоровья скажите себе: «... значит, это судьба...».
Правило пятое
Когда перед Вами возникает соблазн упорствовать в каком-либо деле, остановитесь и задайте себе три вопроса:
1. Как много то, о чем я беспокоюсь, действительно значит в моей жизни?
2. Какова истинная ценность этого именно для меня, а не для других?
3. Определите, когда Вам следует поставить «ограничитель» на этом беспокойстве и забудьте об этом раз и навсегда.
Правило шестое
Не жалейте о прошлом. Его не вернешь. Радуйтесь, что оно было в Вашей жизни, если оно было прекрасно. Безрассудно беспокоится о том, что уже прошло.
НЕСКОЛЬКО СОВЕТОВ, КОТОРЫЕ ПрИНЕСУТ ВАМ ДУШЕВНОЕ СПОКОЙСТВИЕ.
♦♦♦ Будьте счастливы именно сегодня. Счастье не является
результатом внешних обстоятельств, оно заключено внутри нас.
♦♦♦ Не пытайтесь свести счеты со своими врагами, ибо это принесет
Вам больше вреда, чем им. Не думайте о людях, которых Вы не
любите.
♦♦♦ Не переживайте из-за неблагодарности. Будьте к ней готовы.
♦♦♦ Ведите счет удачам, а не своим неприятностям.
♦♦♦ Забывайте о собственных неприятностях, делайте добро другим,
этим Вы в первую очередь помогаете себе.
♦♦♦ Не переживайте из-за критики. Несправедливая критика часто
является замаскированным комплиментом и рождается из-за зависти и
ревности к Вам.
Старайтесь сами приспособиться к жизни, которая Вас окружает, а не пытайтесь все и всех приспособить к себе. Воспринимайте свою семью, работу, обстоятельства такими, какие они есть.
♦♦♦ Делайте зарядку, ухаживайте за своим телом, правильно питайтесь, не наносите вред своему здоровью.
♦♦♦ Старайтесь выглядеть как можно лучше, надевайте то, что Вам идет, будьте щедры на похвалу, подчеркивайте достоинства людей, не придирайтесь, улыбайтесь, не пытайтесь кем-то руководить или кого-либо исправлять.
♦♦♦ Не бойтесь быть счастливыми именно сегодня, наслаждайтесь красотой, любите и верьте в то, что те, кого вы любите, любят Вас.
Для успешной борьбы со стрессом и бессонницей существует большое разнообразие немедикаментозных средств и воздействий.
Режим сна.
Большое значение для здоровья, повышения работоспособности, укрепления нервной системы имеет правильный, здоровый сон. Сон приносит свежесть, радость, снимает усталость. Нельзя нарушать сон: слишком долго спать днем, а ночи проводить без сна, посвящая их какому-либо кажущемуся неотложному делу.
Ложиться и вставать необходимо всегда в одни и те же часы.. Спать . нужно не менее б—7 часов в сутки. Лучшим временем для сна считаются часы с 11 часов вечера до 7 часов утра. Такой режим сна улучшает его, делает глубоким. Благоприятствует сну удобная постель, свежий воздух помещения. Вне зависимости от времени года перед сном комнату необходимо проветривать. Хорошо приучить себя летом спать с открытым окном, а зимой с открытой форточкой.
Крепкому и продолжительному сну способствуют неутомительные прогулки перед сном на свежем воздухе, а также обтирание тела на ночь теплой водой.
Перед сном нельзя пить возбуждающие нервную систему чан, кофе, а также принимать много пищи. Чтобы сон был спокойнее, на ночь не нужно читать, особенно те книги, в которых описываются различные драматические эпизоды.
Как нормализовать сон.
1. Позвольте себе не спать. Не загружайте себя мыслями о сне и его скорейшем наступлении. Человек больше страдает не от бессонницы, а от переживаний по этому поводу.
2. Разберитесь в своем самочувствии и душевном состоянии. Попытайтесь «договориться» с собой, избавиться от переживаний и тревог. Ложась в постель, простите ваших врагов и обидчиков. Подумайте о чем-нибудь приятном.
3. Поздний вечер – время отдыха, спокойных дел и неторопливых разговоров.
4. Погуляйте перед сном. Откажитесь от обильного ужина.
5. Спальная комната и постельное белье должны быть чистыми, а воздух – свежим. На ночь можно выпить ½ стакана теплой воды и съесть чайную ложку меда.
6. Примите теплый душ или погрейте в ванной ноги.
7. Можно принять теплый душ, не вытираясь, одеть пижаму и – «юркнуть» в постель под теплое одеяло.
8. Снотворные таблетки следует применять только по назначению врача. Отварами и успокоительными настоями можно пользоваться самостоятельно.
Методики усыпляющего массажа
1. Массаж «сонных» точек (народное китайское средство):
• найти болезненную точку между большим и указательным пальцами, равноудаленную от них, массировать ее по часовой стрелке в течение 2-3 минут на правой, а затем на левой руке;
• точка Хэ-Гу - чтобы найти ее, руку положить на полусогну-тую в колене ногу. Средний палец руки должен находиться по центру колена, как бы обхватывая его. Безымянный палец от¬вести максимально к наружной стороне ноги, его кончик рас¬положен на точке Хэ-Гу. Массаж по часовой стрелке 2-3 ми¬нуты на правой, а затем на левой ноге.
2. Массаж головы подушечками всех пальцев обеих рук, исполь¬зуя легкое надавливание. Продолжать 2-3 минуты.
Занятие 5
ЛФК для пациентов, перенесших операцию на желудке
Структура занятия:
1 Вводная часть –– Знакомство пациентов с темой и планом занятия
2 Информационная часть
• РЕЖИМ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ после операции
• Физическая активность в период ремиссии
• ЛФК при язвенной болезни желудка и 12 п.к после операции
3 Активная часть
Комплекс упражнений
4 Вопросы- ответы
5 Подведение итогов
Режим труда и отдыха
При благоприятном течении послеоперационного периода человека выписывают из больницы на 10-й день. Люди, занимающиеся умственным трудом или легким физическим, могут приступить к работе через 1,5-2 месяца а занимающиеся тяжелым трудом — через 2—3 месяца после выхода из больницы. В редких случаях эти сроки удлиняются.
Люди, перенесшие операцию на желудке, в основном возвращаются к своей прежней профессии. В тех же случаях, когда работа связана с очень тяжелой физической нагрузкой или влиянием на организм ядовитых продуктов производства, работу следует сменить. Необходимо перейти на другую работу и тогда, когда из-за особенностей производства не может быть обеспечено частое и регулярное питание.
Если после операции сразу начать напряженно работать, может появиться чувство усталости. Но усталость быстро пройдет после хорошего отдыха и сна. Разумно оценивая свои силы, постепенно повышая нагрузку, нужно стремиться преодолеть усталость. Но если она не исчезает, а отдых и сон не снимают ее, нужно временно снизить нагрузку, уменьшить темп работы. Не только в первые дни после болезни, но и всегда в последующем нужно правильно регламентировать свою нагрузку.
В правильной организации рабочей деятельности важно чередование умственного труда с физическим.
Для сохранения хорошей работоспособности большое значение имеет правильно организованный отдых. С пользой для здоровья должны быть проведены часы после работы, выходной день. Людям, оперированным по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, очень полезно во время отпуска пройти санаторно-курортное лечение.
Многие считают, что хорошо отдыхать — значит побольше лежать, ничего не делать. Это неверно! Если даже совершенно здорового человека положить на несколько дней в постель, нормально при этом кормить его, то он быстро ослабеет, будет сонливым и вялым.
Отдых должен быть активным. Активно нужно отдыхать и людям, перенесшим резекцию желудка. Только при таком условии отдых восстановит силы, принесет чувство бодрости, повысит работоспособность. После рабочего дня, пообедав, следует немного полежать, а затем пойти в парк, сад, к реке.
Выходной день целиком нужно посвятить отдыху. Очень хорошо в этот день зимой пройтись на лыжах, летом покататься на лодке, немного поплавать, половить рыбу. Не следует отказываться от посещения кино, театра. Если здоровье не позволяет организовать отдых подобным образом, то нужно хотя бы просто погулять на свежем воздухе, а дома заняться любимым делом.
Людям, перенесшим операцию на желудке, необходимо закалять организм, а это значит укреплять нервную систему, повышать сопротивляемость его к различным болезнетворным агентам. Закаливание организма поможет избавиться от возврата болезни.
В процессе закаливания организма весьма эффективны водные процедуры: обтирание, купание, плавание. Они тренируют деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системы. Очень простой и почти всегда доступной процедурой является обтирание до пояса утром и вечером. Начинать утреннее обтирание следует теплой водой температуры 25—26°, постепенно переходя на прохладную, а затем и холодную воду. Вечернее обтирание лучше проводить теплой водой.
Полезны прогулки на воздухе. Они улучшают деятельность сердца, легких, повышают аппетит. Продолжительность прогулок нужно увеличивать постепенно от 20 минут до 2 часов . Лучше их совершать утром перед началом работы и вечером перед сном.
Режим сна
Большое значение для здоровья, повышения работоспособности, укрепления нервной системы имеет правильный, здоровый сон. Сон приносит свежесть, радость, снимает усталость. Нельзя нарушать сон: слишком долго спать днем, а ночи проводить без сна, посвящая их какому-либо кажущемуся неотложному делу.
Ложиться и вставать необходимо всегда в одни и те же часы.. Спать . нужно не менее б—7 часов в сутки. Лучшим временем для сна считаются часы с 11 часов вечера до 7 часов утра. Такой режим сна улучшает его, делает глубоким. Благоприятствует сну удобная постель, свежий воздух помещения. Вне зависимости от времени года перед сном комнату необходимо проветривать. Хорошо приучить себя летом спать с открытым окном, а зимой с открытой форточкой.
Крепкому и продолжительному сну способствуют неутомительные прогулки перед сном на свежем воздухе, а также обтирание тела на ночь теплой водой.
Перед сном нельзя пить возбуждающие нервную систему чан, кофе, а также принимать много пищи. Чтобы сон был спокойнее, на ночь не нужно читать, особенно те книги, в которых описываются различные драматические эпизоды.
Гимнастика для людей,
перенесших резекцию желудка
Некоторые из людей, перенесших операцию на желудке, после нее начинают себя чрезмерно щадить. Они не только не занимаются утренней гимнастикой, но даже стараются избегать лишних движений, не говоря уже о физической нагрузке. Малоподвижный образ жизни не полезен даже вполне здоровому человеку и абсолютно вреден людям, перенесшим резекцию желудка. Нужно помнить, что оперативное вмешательство (удаление части желудка) если и вносит в организм некоторые элементы новых, несвойственных совершенно здоровому человеку взаимоотношений органов брюшной полости, то вовсе не значит, что оно делает человека навсегда больным. Когда заболевание хирургическим путем ликвидировано, нужно принять меры к тому, чтобы оно никогда не возвратилось.
Если человек после операции ослаб, то силу нужно набирать не лежанием в постели, а с помощью нарастающих по продолжительности и по интенсивности гимнастических упражнений. В зависимости от срока, прошедшего с момента оперативного вмешательства, характера операции, самочувствия, возраста врач назначит определенные гимнастические упражнения.
Выполнять гимнастические упражнения нужно обязательно в проветриваемом помещении, а летом на воздухе. Одеться надо в свободный, не стесняющий движений костюм.
В утренние гимнастические упражнения не следует включать движений, требующих большой мышечной нагрузки. На зарядку следует отводить не более 7—10 минут. Упражнения должны включать движения для укрепления мышц ног, рук, туловища. При выполнении упражнений особое внимание необходимо уделять правильному дыханию.
Нельзя задерживать дыхание, дышать нужно все время ритмично, глубоко, делая вдох через нос, выдох — через нос.
Необходимо запомнить, что та часть упражнений, которая соответствует поднятию рук вверх, разведению их в стороны, сведению лопаток, выпрямлению туловища должна сочетаться с вдохом; опускание рук вниз, наклон туловища вперед, в стороны, приседания — с выдохом.
В первые дни после операции занятия нужно начинать с легких гимнастических упражнений, а затем переходить к более сложным, увеличивая их продолжительность, число и темп. Но в любой по сложности комплекс обязательно должны включаться дыхательные упражнения: они, как правило, снимают усталость, появляющуюся иногда при интенсивных упражнениях. В таких случаях можно проводить и так называемое статическое дыхание, то есть глубокое дыхание, сидя или лежа без движения рук. Глубокие и ритмичные дыхательные движения улучшают кровообращение, и усталость быстро проходит.
Каждое упражнение при утренней гимнастике сле¬дует делать 3—4 раза, постепенно увеличивая число повторений до 7—10 раз. Никогда не следует выполнять то или иное упражнение до состояния утомления. Если же после 2—3 проведенных упражнений появляется чувство усталости, а после гимнастики возникает вялость, головокружение, головная боль, за советом нужно обратиться к врачу, чтобы установить причину этого явления и устранить ее.
Иногда после упражнений может появиться боль в мышцах. Ее не следует бояться Болевые ощущения скоро пройдут, стоит только на несколько дней уменьшить нагрузку.
Когда легкие упражнения для организма станут привычным явлением, можно переходить и к более трудным, постепенно повышая нагрузку. Одновременно с такими упражнениями в комплекс утренней гимнастики нужно включить элементы лечебной физкультуры из специально подобранных физических упражнений для воздействия на больной участок тела.
Специальные упражнения с нагрузкой на мышцы живота, таза, диафрагму улучшают процесс пищеварения. При выполнении этих упражнений улучшается двигательная и секреторная функция желудка и кишечника.
Приступая к занятиям гимнастикой, нужно обязательно посоветоваться с врачом, определив комплекс упражнений, их число, согласовав с ним и вопрос о постепенной нагрузке при физических упражнениях.
Примерный комплекс упражнений
на первые 2—3 недели после операции
В этот срок целесообразно, особенно лицам, которые ранее не занимались гимнастикой, большинство упражнений проводить сидя.
1. Сидя на стуле, положить кисти на колени, выпрямить туловище; расправить плечи, свести лопатки - вдох; наклонить голову вперед, опустить плечи - выдох: Повторить 3-4 раза (рис. 6).
2. Сидя на стуле, положить кисти на колени ладонями вверх; сжимать и разжимать пальцы; дыхание равномерное. Повторить 6-8 раз (рис. 7).
3. Сидя на краю стула, поочередно сгибать и разги¬бать стопы; дыхание равномерное. Повторить 6-8 раз (рис. 8).
4. Сидя на стуле, руки опустить вниз; сгибать руки в локтевых суставах и приводить кисти к плечам - вдох; опускать руки - выдох. Повторить 3-4 раза (рис. 9).
5. Сидя, приводить к животу согнутую ногу - выдох; вернуться в исходное положение - вдох. То же проделать другой ногой; темп средний. Повторить 3-4 раза (рис. 10).
6. Сидя на стуле, положить руки на пояс; подняться со стула -вдох, опуститься на стул -выдох. Повторить 3-4 раза (рис. 11).
7. Сидя, положить руки на пояс, ноги на ширину плеч; отвести плечи и голову назад - вдох; наклониться вперед и вниз - выдох. Повторить 3-4 раза (рис. 12).
8. Сидя, поднимать руки вперед, вверх - вдох; опус¬кать руки через стороны выдох. Повторить 4-5 раз (рис. 13).

Упражнения, которые включаются в предыдущий комплекс
через 1-2 месяца после операции
Спустя месяц и в более поздние сроки после операции комплекс гимнастических упражнений следует усложнить. Большинство упражнений нужно проводить стоя.
1. Стоя, ноги поставить на ширину плеч, руки опустить; поднять руки через стороны вверх - вдох; опустить руки вниз - выдох. Повторить 3-8 раз (рис. 14).
2. Стоя, ноги поставить вместе, руки опустить, сделать вдох; согнуть ногу, одновременно поднять обе руки вперед до уровня плеч - выдох; вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 3-8 раз каждой ногой (рис. 15).
3. Стоя, ноги поставить на ширину плеч, руки привести к плечам, пальцы сжать в кулаки; быстро поднять руки вверх, разжимая пальцы; темп средний; дыхание равномерное. Повторить 4-19 раз (рис. 16).
4. Стоя, ноги поставить на ширину плеч, руки держать за головой, наклонить туловище в правую, а затем в левую сторону; дыхание равномерное. Повторить 3-8 раз (рис. 17).
5. Поставить ноги на ширину плеч, руки поднять вперед; взмахом левой ноги стремиться достать вначале ладонь правой руки, а потом левой. То же самое проделать правой ногой. Дыхание равномерное. Повторить 3-8 раз каждой ногой (рис. 18).
6. Поставить ноги на ширину плеч; руки развести в стороны - вдох; наклонить туловище вперед вниз, одновременно руки тоже опустить вниз-выдох. Выпрямить туловище, руки развести в стороны - вдох, опустить руки - выдох. При выполнении упражнения ноги в коленных суставах не сгибать, стремиться коснуться пальцами пола. Темп средний. Повторить 3-6 раз (рис. 19).
7. Поставить ноги на ширину плеч, руки развести в стороны; производить кругообразные движения руками, сначала вперед, затем назад, по 4-5 раз. Темп средний, дыхание равномерное (рис. 20).
8. Ноги поставить вместе; медленно поднять руки вперед, вверх -вдох; опуская руки через стороны вниз - выдох; темп медленный. Повторить 4-6 раз (рис.
Упражнения, которые включаются в комплекс
через 2—4 месяца после операции
Ниже приводятся гимнастические упражнения с возрастающей нагрузкой. Включать их в комплекс нужно последовательно одно за другим.
1. Лечь на спину, руки положить за голову, сделать вдох; скользя пяткой по ковру, сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах - выдох; проделать то же другой ногой; темп средний. Повторить 5-10 раз (рис. 22).
2. Лечь на спину, руки положить за голову, сделать вдох; поднять правую ногу - выдох; проделать то же самое другой ногой. При выполнении упражнения постепенно стремиться ногу довести до вертикального положения; носок держать вытянутым. Повторить 5-10 раз (рис. 23).
3. Лечь на спину, руки положить вдоль туловища, сделать вдох; сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах, привести к животу - выдох; проделать то же другой ногой; темп средний. Повторить 5-10 раз (рис. 24).
4. Лечь на спину, сделать вдох; согнуть ногу и обхватив колено руками, прижать бедро к животу - выдох; вернуться в исходное положение - вдох. Проделать то же другой ногой; темп средний. Повторить 5-10 раз (рис. 25).
5. Лечь на спину, руки положить вдоль туловища. Поочередно сгибать и разгибать ноги как при езде на велосипеде; темп быстрый, дыхание равномерное. Продолжительность упражнения 0,5—1 минута (рис. 26).
Упражнения с переходом из положения лежа
в положение сидя
1. Лечь на спину, руки положить вдоль туловища, ступни ног закрепить, сделать вдох; сесть, сгибая туловище вперед; достать руками носки стоп- выход; вернуться в исходное положение - вдох; темп средний. Повторить 4-10 раз (рис. 27).
2. Проделать то же в положении рук на поясе (рис. 28).
3. Проделать то же в положении рук за головой (рис. 29).
4. Проделать то же в положении рук над головой (рис. 30).
Упражнения стоя
1. Ноги поставить вместе, руки вдоль туловища, сделать вдох; сгибая ногу и обхватив колено руками, прижать бедро к животу -выдох; вернуться в исходное положение - вдох. Проделать то же другой ногой; темп средний. Повторить 5-10 раз (рис. 31).
2. Поставить ноги на ширину плеч, руки вдоль туловища, сделать вдох; приседая, руки поднять вперед - выдох; выпрямиться - вдох; темп средний. Проделать 4-6 раз (рис. 32).
3. Проделать то же в положении рук на поясе (рис. 33).
4. Проделать то же с палкой в руках (рис. 34).
5. Поставить ноги на ширину плеч, руки развести в стороны ладонями вверх - вдох; наклониться вперед, скользя ладонями по голени — выдох; выпрямиться - вдох; темп средний. Упражнение повторить 4-6 раз (рис. 35).
6.Поставить ноги шире плеч, руки развести в стороны, сделать вдох; наклоняясь вперед, левую руку поднять вверх, а правой коснуться носка левой ноги - выдох; выпрямиться, развести руки в стороны - вдох; затем правую руку поднять вверх, левой коснуться носка правой ноги - выдох; темп средний. Упражнение повторить 3-6 раз (рис. 36).
7.Поставить ноги на ширину плеч, руки поднять вверх-вдох; приседая, руки до отказа отвести назад - выдох; выпрямиться, вернуться в исходное положение — вдох; темп медленный. Проделать 3-6 раз (рис. 37).
8.Поставить ноги вместе, руки на пояс. Проделать 10-30 прыжков; дыхание равномерное (рис. 38).



Закончив гимнастику, следует проделать водную процедуру, после чего тело насухо вытереть полотенцем (кожу при этом растереть до легкого покраснения).
Важную роль в укреплении организма играет спорт. Тем людям, которые занимались спортом до операции необходимо вернуться к нему постепенно, через 4—5 месяцев после операции.
Начинать нужно с небольшого числа неинтенсивных и непродолжительных упражнений. Если человек никогда до этого не занимался спортом, то, начав с утренней гимнастики, через 6—8 месяцев он может заняться плаванием, игрой в городки, теннисом, лыжным, конькобежным, парусным спортом, туризмом.
Занятия спортом должны быть строго дозированными, особенно в первое после операции время. Если после занятий появится слабость, боль в мышцах, усталость, значит нагрузка слишком велика. Виды спортивных занятий, их интенсивность также должны быть определены врачом.
Занятие 6 .
Заключительное
Цель: Правовые основы информирования больных в РФ. ( Почему нужно информировать пациентов? ). Закрепление полученных пациентами на предыдущих занятиях знаний и умений по основам профилактики, медикаментозного лечения, формирования активного осознанного отношения пациентов к оздоровлению и повышения приверженности к лечению.
Содержание.
Повторение основных теоретических и практических положений. Обмен мнением об организации Школы. Заполнение оценочной анкеты ( оценка организации, качества и эффективности работы Школы ).
Заключительное занятие.
Пути повышения приверженности к лечению.
Инструкция.
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. М/с подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где м/с представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников
Анкета для определения медицинской активности пациентов
( ответов может быть несколько)
1. Укажите наиболее важные для Вас составляющие здорового образа жизни:
а) Закаливание б) Двигательная активность
в) Соблюдение режима дня г) Рациональное питание
д) Душевная и физическая гармония е) Отсутствие вредных привычек
ж) Душевное спокойствие з) Витаминизация
и) Самоконтроль
2. Считаете ли Вы для себя необходимым придерживаться принципов здорового образа
жизни:
а) нет
б) частично
в) да
3. Какие из перечисленных способов поддержания здоровья Вы используете:
а) правильное питание б) занятие физкультурой
в) отказ от курения и алкоголя г) лечение травами
д) своевременное обращение к врачу е) соблюдение режима отдыха и сна
ж) читаю медицинскую литературу
4. Как Вы относитесь к физкультуре, активному образу жизни:
а) это жизненно необходимо б) занимаюсь время от времени
в) это ничего не даст г) здоровье зависит от природы
д) затрудняюсь ответить
5. Какие из ниже перечисленных факторов мешают Вам заниматься здоровьем:
а) отсутствие интереса
б) недостаток времени
в) лень
г) материальное затруднение
д) отсутствие силы воли
е) недостаток знаний о здоровом образе жизни
6. Какие способы снятия нервного напряжения Вы используете:
а) хороший сон, отдых б) прогулки на улице
в) общение с близкими г) хорошая еда
д ) водные процедуры ( ванна, душ) е) затрудняюсь ответить
7. К предрасполагающим факторам развития Вашего заболевания относят:
а) психоэмоциональная перегрузка б) наследственность
в) вредные условия труда г) нарушение ритма питания
д) злоупотребление алкоголем, курение е) хроническое переутомление
8. Как повлияло Ваше заболевание на активный образ жизни:
а) Никак не повлияло
б) Стал больше заниматься своим здоровьем
в) Затрудняюсь ответить
9. Как повлияло заболевание на курение:
а) курю б) не курю_________дней
в) не курю__________недель г) курил, но бросил
д) не курю пока в больнице
10. Как повлияло заболевание на употребление алкоголя:
а ) пью как всегда: б) стал пить реже
- один раз в неделю г) вообще не употребляю
- один раз в месяц
- по праздникам
в) стал пить меньше


11. Укажите причину вредных привычек:
а) стрессы б) неустроенность быта и досуга
в) привычка г) после их применения становится легче
в) свой ответ________________________________________________
________________
12. В течение какого времени при обострении заболевания и после него вы придерживались диеты
а) пока есть боли б) пока не вышел на работу
в) до полного улучшения состояния г) диету соблюдаю всегда
д) зачем соблюдать диету, если все делают лекарства
13. Во время обострения заболевания соблюдение диеты и режима Вас:
а) организует б) раздражает
в) угнетает г) отягощает
д) никак не влияет
14. Частота приема пищи при вашем заболевании:
а) 2 раза в день б) 3 раза в день
в) 4 раза в день и более г) не имеет значения
15. Какие из перечисленных блюд вы чаще употребляете:
а) овощные б) молочные
в) мучные г) жирные
д) острые е) соленые
16. Объем принимаемой пищи при Вашем заболевании должен быть:
а) малыми порциями
б) большими порциями
в) не имеет значения
17. Пищу рекомендуется принимать:
а) в холодном виде б) в теплом виде
в) в горячем виде г) не имеет значения
18. Из рациона необходимо исключить:
а) копченое б) пряное
в) консервированное г) жареное
д) манная каша е) мясное
ж) творог з) сладкое
19. Употреблять алкогольные напитки:
а) можно всегда
б) можно в период ремиссии
в) нельзя
20. Вид кулинарной обработки блюд в период обострения язвенной болезни должен быть:
а) отварной б) паровой
в) жареный г) тушеный
д) маринованный
21. Из напитков рекомендуют:
а) молоко, сливки б) крепкий чай, кофе
в) некрепкий чай с молоком г) отвар шиповника
д) кисели е) какао
ж) газированную воду и) компот из протертых ягод
22. Во время обострений в качестве первых блюд рекомендуют:
а) протертые крупяные и вегетарианские супы
б) супы на крепком мясном , рыбном или грибном бульоне
в) молочные супы
г) капустные супы
д) борщи, щи
23. В качестве гарнира ко вторым блюдам рекомендуют:
а) жидкие протертые каши
б) жареный картофель
в) тушеные овощи
г) жареные макаронные изделия
д) протертые отварные овощи (пюре)
Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2006 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником