Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Хронічна венозна недостатність

Організація школи здоров`я для пацієнтів з хронічною венозною недостатністю



Организация Школ Здоровья
для пациентов с хронической венозной недостаточностью
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий:
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий :
Полный цикл состоит из 3 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1. Что надо знать о хронической венозной недостаточности.
Занятие 2. Образ жизни при хронической венозной недостаточности.
Занятие 3. Лечение хронической венозной недостаточности.
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии медсестра сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, медсестра кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия медсестра еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие № 1 Что необходимо знать о хронической венозной недостаточности
Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?
Этим термином врачи объединяют ряд заболеваний, приводящих к длительному, иногда пожизненному, на¬рушению венозного оттока из нижних конечностей. Наиболее частыми причинами ХВН являются варикоз¬ная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Ре¬же встречаются врожденные нарушения венозной сис¬темы. Следует подчеркнуть, что нарушения венозного оттока не всегда связаны с болезнью. Они могут возни¬кать при беременности, ожирении, длительных переез¬дах и перелетах, приеме некоторых лекарственных препаратов (контрацептивы).
Как устроена венозная система нижних конечностей?
Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкож¬ным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, ве¬нам. Глубокая и поверхностная венозные системы ни¬жних конечностей связаны между собой так называемы¬ми соединительными или коммуникантными венами. Принципиальной особенностью строения вен нижних конечностей являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из подкож¬ных вен в глубокие и препятствуют ее возврату. Венозные клапаны распреде¬лены неравномерно: наибольшее их ко¬личество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре.
Что заставляет течь кровь по венам к сердцу?
Прежде всего, это ак¬тивные сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокраща¬ющиеся мышцы выступа¬ют своего рода насосом, вы-давливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направле¬нию к сердцу. Возврату крови пре¬пятствуют клапаны. Вспомога¬тельное значение имеет присасыва¬ющее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокра¬щения и некоторые другие не столь важные механизмы.
Почему нарушается работа венозных клапанов?
Основной причиной, приводящей к хронической ве¬нозной недостаточности, является нарушение нормаль-

ной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, осо-бенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдер-живают и начинают, подобно воздушному шару, расширяться. Кроме этого, появля¬ются и другие симптомы заболевания.
Наибольшее значение имеет сила гравитации. Говорят, что бо¬лезни вен — это своего рода плата человека за возможность прямохождения. То есть наиболь-ший риск заболевания имеют люди, длительное время пребывающие в вертикальном по¬ложении (вра¬чи, продавцы, парикмахеры и др.). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности.
Другой важной причиной, приводящей к нару¬шению работы венозных клапанов, является по¬вышение внутрибрюшного давления. Это происхо¬дит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, но¬шении тесной одежды и корсетов.
Отмечена прямая связь заболеваний вен с из¬менениями гормонального фона у женщин. Установлено, что длительный прием гормо¬нальных противозачаточных средств вызыва¬ет хроническую венозную недостаточность в 30% случаев. Другой причиной, часто про¬воцирующей варикозную болезнь у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормо¬нального фактора, появляется и механичес¬кая причина, связанная с постепенно усили¬вающимся давлением растущей матки на ве¬ны брюшной полости, что в свою очередь за¬трудняет отток крови.
Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в пораженной вене. Кроме этого, венозные кла¬паны могут быть разрушены в результате частых быто¬вых или спортивных травм.
Кто имеет наибольший риск заболеть ХВН?
Так называемыми «большими» фактора¬ми риска хронической венозной недостаточ¬ности являются:
1. Женский пол (женщины болеют в 4-6 раз чаще, чем мужчины).
2. Особенности труда (заболевание обычно возникает у лиц, работа которых связана с длительным стоянием на ногах: продавцов, парикмахеров, хирургов и т. д.).
3. Избыточный вес.
4. Многократные беременности.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Состояния и заболевания, приводящие к повыше¬нию внутрибрюшного давления (тяжелая физиче¬ская работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).
7. Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.)
8. Гормональная контрацепция.
Как проявляется венозная недостаточность?
Симптомы хронической венозной недостаточности многообразны и зависят от стадии болезни. Первыми признаками неблагополучия венозной системы являют¬ся отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Пациенты об¬ращают внимание на то, что обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки или гольфы оставляют глубокие следы на коже. Характерно, что эти симптомы уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Не¬сколько позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Происходят и внешние изменения. На бедрах и голенях образуются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены и причудливо извитые варикозные вены. Варикозные вены в виде темно-синих конгломератов, напоминающих гроз¬ди винограда, быстро появляются на бедрах и голени.
По мере прогрессирования болезни кожа голени стано¬вится сухой, чувствительной к различным травмам. За¬тем на коже появляются небольшие островки темно-ко¬ричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый ар¬хипелаг. В его центре формируется участок кожи, напо¬минающий натек стеарина, и вслед за этим открывается трофическая язва.
Занятие № 2 Образ жизни при хронической венозной недостаточности
Как правильно питаться?
Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию болезни. Вот почему всем пациентам с высоким риском или уже развившейся бо-лезнью необходимо рациональное пита¬ние. В ежедневном рационе должно при-сутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержат клет-чатку, из которой в организме син¬тезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления веноз¬ной стенки. Следует ограничить употребле¬ние жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая ими жажда приводит к увеличению объема крови и как следст¬вие — перегрузке венозной системы. Важным моментом диеты является профилактика запоров. Трудности опорожнения кишечника приводят к постоянному увеличению давления в венах и усугубляют венозную недостаточность.
Лечебное питание при запорах

Перечень рекомендуемых блюд Исключить и ограничить
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний, при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное, лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).
Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.
Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.
Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымоченной сельди.
Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов.
Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста. Капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости.
Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков. Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.
Полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.
Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.
Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный, ацидофилин, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.
Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.
Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты.
Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатный некрепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).
Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, давать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости.
Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис, грибы.
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной круп.
Блюда из яиц: 1-2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям). Яйца вкрутую способствуют развитию запоров.
Не рекомендуются яблочный и виноградный соки.
Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.
При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть содержание в диете не менее 25-30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые волокна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.
Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах.

Апельсины 1,4 Морковь 1,2
Вишня 0,5 Отруби пшеничные 8,2
Горошек консервированный 1,1 Персики (мякоть и кожура) 0,9
Грибы сушеные 19,8 Петрушка 1,5
Груши 0,6 Ревень сырой 1,0
Капуста белокочанная 1,0 Репа 1,4
Капуста квашеная 1,0 Сливы 0,5
Капуста цветная 0,9 Томаты свежие 0,8
Картофель 1,0 Хлеб белково-отрубный 2,1
Клубника 4,0 Хлеб зерновой 1,3
Крупа гречневая 1,1 Хлеб ржаной 1,1
Крыжовник 2,0 Чернослив 1,6
Курага 3,2 Яблоки 0,6
Лук зеленый 0,9 Яблоки сушеные 5,0
Малина 5,0

Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыщения, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.
Целесообразно включать в рацион больного, страдающего запорами, пшеничные отруби, способствующие опорожнению кишечника.
Рекомендует применять их следующим образом: пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить, разбухшие отруби добавлять в компоты, кисели, супы. В первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке 3 раза в день, далее увеличивают дозу до 1-2 столовых ложек 3 раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1.5-2 чайных ложек 3 раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.
Можно ли заниматься спортом больным ХВН?
Среди пациентов бытует мнение, что венозная недо¬статочность и занятия спортом несовместимы. Это не так. Напротив, для оздоровления венозной системы по¬лезны и необходимы подвижные виды спорта, такие как бег, велосипед, спортивная ходьба и в особенности плава¬ние. Исключить следует лишь те виды упражнений, которые ве¬дут к травме ног.
Какие гимнастические упражнения полезны для вен?
Для разгрузки венозной системы и уменьшения яв¬лений венозной недостаточности разработаны специаль¬ные упражнения. Их следует выполнять вечером, перед сном. Вот наиболее простые и эффективные из них.
1. Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов (можно упереться в стенку), расслабьтесь и сделайте 10-15 медленных, глубоких вдохов и выдохов. Не опус¬кая ног, сделайте 5-6 энергичных (напрягая икроножные мышцы) сгибаний и разгибаний в голеностопном суставе и 5-6 вращательных движений стоп внутрь и наружу.
2. Встаньте носками стоп на толстую книжку (пятки опираются на пол), после чего 10-15 раз постарайтесь медленно подняться на носки, отрывая пятки от пола.
3. Сидя у телевизора или занимаясь домашней рабо¬той, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.
Можно ли посещать баню?
Больным ХВН не следует посещать баню, сауну, при¬нимать горячие ванны. Дело в том, что все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и ее перегрузке. Поэтому больным ХВН следует мыться только под душем и ни в коем случае не распаривать ноги.
Можно ли водить машину, летать в самолете?
Длительное пребывание в неподвижном состоянии (за рулем, в кресле автобуса или самолета) нарушает от¬ток крови по венам, что может привести к нарастанию венозной недостаточности. Поэтому во время длитель¬ных путешествий необходимо предпринимать опреде¬ленные меры. Прежде всего, забинтовать голени элас¬тичным бинтом или надеть специальные медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10-15 дней перед пред¬стоящей поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток, например Детралекс. Путешествуя на машине, следует каждые 1,5-2 часа ос¬танавливаться и 10-15 минут походить быстрым шагом.
Во время длительных перелетов или переездов в автобу¬се желательно встать и несколько минут походить по са¬лону. Кроме этого, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.
Можно ли загорать на солнце или в солярии?
Длительное пребывание на солнце вредно. Пациен¬там с начальными стадиями заболевания можно заго¬рать до 11 и после 17 часов, когда в спектре солнечного света отсутствуют жесткие уль¬трафиолетовые лучи. При тяжелых формах заболевания лучше нахо¬диться в тени. Обращаем внимание на то, что под воздействием ультра¬фиолетового света (в том числе и ис¬кусственного) могут образовывать¬ся венозные сосудистые «звездоч¬ки».
Можно ли ездить в страны с жарким климатом?
При хронической венозной недостаточности, как и при любом другом заболевании сердечно-сосудистой си¬стемы, пребывание в странах с жарким климатом неже¬лательно. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживание ор¬ганизма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление вен с образованием в них тромбов. В связи с этим, старайтесь периодически обливать ноги прохладной водой, носите лечебные гольфы, принимай¬те кроверазжижающие и веноактивные препараты.
Можно ли делать массаж?
Энергичный массаж нижних конечностей, особенно по антицеллюлитной программе, может усилить прояв¬ления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикозного расширения вен и даже вы¬звать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать мас¬саж, посоветуйтесь с врачом-флебологом.
НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
не сидите «нога на ногу»
при длительном сидении, например за столом, кладите ноги на маленькую скамеечку
на период ночного или днев¬ного отдыха подкладывайте подушку под ноги, чтобы сто¬пы и голени оказались немно¬го выше уровня сердца
при вынужденном длительном пребывании в поло¬жении стоя переминайтесь с ноги на ногу, а при вы¬нужденном длительном сидении (в поезде, самоле¬те или автомобиле) притопывайте стопами с фикси¬рованными к полу пятками
не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и сауну
избегайте перегрева ног и сол¬нечных ожогов
не носите тесную обувь и обтя¬гивающую одежду
Занятие № 3 Лечение хронической венозной недостаточности
Как врач ставит диагноз?
В запущенных случаях, когда нога «украшена» ва¬рикозными венами, врач диагноз ставит визуально. За¬дача современной медицины — выявить болезнь на той стадии, когда ее можно вылечить без операции или с ис¬пользованием минимального хирургического вмеша¬тельства. Поэтому, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше и надежнее будут результаты лече¬ния. Лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги или флебологи (от греч. «флебос» — вена). В каждом крупном региональном центре есть специали¬зированное сосудистое или флебологическое отделение. В специализированных лечебно-диагностических цент¬рах для обследования венозной системы используют раз-личные ультразвуковые методы. Во время такого исследования врач изучает изображение сосуда, исследует кро¬воток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Совре¬менные диагностические аппараты позволяют реконстру¬ировать трехмерное цветное изображение сосуда, что зна¬чительно повышает достоверность исследования. Пре¬имуществом ультразвуковой диагностики является высо¬кая информативность, безболезненность и полная безо¬пасность. Ультразвуковое обследование пациент может пройти амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда врач подозревает, что причиной болезни стал перенесен-ный ранее тромбоз глубоких вен или врожденное наруше¬ние их нормального развития, могут быть рекомендованы дополнительные обследования. Обычно выполняют фле¬бографию — рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.
Диагноз поставлен. Что же дальше?
В тех случаях, когда заболевание не привело к нео¬братимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего, это эластическая компрессия с использованием специаль¬ных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Эластическая компрессия создает допол¬нительный каркас для больных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов. Эластичные бинты для лечения болезней вен обычно имеют длину 2,5-3 метра и ширину 8-10 см. Они растягиваются только в длину. Ширина бинта при этом должна оставаться неизменной. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером снимают). Эластич¬ный бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми по¬лотенцами. Учтите, что даже при самом бережном обращении бинт выдерживает 10-15 стирок, по¬сле чего утрачивает свои лечебные свойства.
Вместо бинтов можно использовать специаль¬ный медицинский трикотаж, создающий максимальное давление в области ло¬дыжек и на голени, то есть в тех ме¬стах, где наиболее часто возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы. Для разных заболеваний вен необходима строго опреде-ленная степень компрессии. Поэтому прежде всего обра¬титесь к врачу за рецептом, где будут указаны необходи¬мая для вашего заболевания степень компрессии и вид трикотажа. Весь лечебный трикотаж делят на 4 класса, в зависимости от величины давления на уровне лоды¬жек. Компрессионный класс и уровень лечебного давле¬ния в мм рт. ст. указывают на упаковке изделия. Лечеб-ный компрессионный трикотаж подбирают по индиви¬дуальным меркам, количество которых может коле¬баться от 3 до 9. В случае нестандартных размеров ноги компрессионный лечебный трикотаж изготавливают на заказ.

Как правильно бинтовать ноги?
Ноги следует бинтовать утром, не вста¬вая с постели. Больную ногу, согнутую в ко¬ленном суставе, приподнимают под углом 15-20 градусов. Наиболее сложно - правиль¬но забинтовать стопу. Бинт наматывают с не¬большим натяжением. Первый виток эла¬стичного бинта накладывают непосред¬ственно у основания пальцев стопы, сле¬дующий - накрывает предыдущий на 2/3, последующие 2-3 витка бинта по типу «гамачка» закрывают пятку, и, наконец, накладывают виток в области голеностопного сустава. Последующее наложение бинта особых трудно¬стей не вызывает. Бинт наматывается по спирали, каж¬дый виток накрывает предыдущий наполовину.
Что такое пневмомассаж?
Это разновидность компрессионного лечения. На больную ногу надевают гер¬метичный одно- или многокамерный чу¬лок, а специальный компрессор в тече-ние 5-10 минут закачивает в камеры чул¬ка воздух, создавая давление до 120 мм рт. ст., после чего воздух выпускается. Такие циклы по¬вторяют в течение 45-60 мин. Пневмомассаж уменьшает отек и улучшает кровообращение в ноге. Для сохране¬ния лечебного эффекта сразу же после пневмомассажа на ногу необходимо наложить эластичный бинт или на¬деть компрессионный чулок.
Какие лекарства можно принимать?
Любые препараты следует прини¬мать только по назначению врача. При хронической венозной недоста¬точности обычно назначают специ¬альные препараты — венотоники. Наиболее безопасные и эффективные из них производят из растений, содержащих вещества, укрепляющие венозную стенку. Это так на¬зываемые биофлавоноиды (диосмин, гесперидин и др.). Действие препаратов, как правило, начинается сразу после начала лечения и достигает максимума через 1,5-2 месяца ежедневного приема. При незапу¬щенной болезни вен прием лекарственных препара¬тов необходим не реже 2 раз в год. В тяжелых случа¬ях их необходимо принимать постоянно. Для умень¬шения побочного воздействия на желудок и кишеч¬ник лекарства обычно принимают после еды.
Одним из наиболее эффективных флеботропных препа¬ратов является Детралекс (производитель — француз¬ская фармацевтическая компания «Сервье»).
Как действует Детралекс?
Детралекс обладает комплексным механизмом дейст¬вия, поэтому он воздействует не только на симптомы хронической венозной недостаточности, но также и на те механизмы, которые приводят к развитию заболевания.
Детралекс:

• увеличивает венозный тонус
• улучшает лимфатический дренаж
• улучшает микроциркуляцию
Из чего производят Детралекс?
Основным действующим веществом Детралекса яв¬ляется флавоноид диосмин, который получают из пло¬дов растений семейства Rutaceae, родственных апельси¬нам. Эти растения встречаются в Китае и Испании.
Что отличает Детралекс от других препаратов для лечения заболеваний вен?
Детралекс — микронизированный флеботропный препарат. Микронизация — это сложный технологичес¬кий процесс измельчения частиц диосмина до размера менее 2 микрон. В результате значительно (примерно в 4 раза) улучшается всасывание диосмина в желудочно-кишечном тракте. Это в свою очередь ведет к более эф¬фективному и более быстрому действию Детралекса.
Как быстро начинает действовать Детралекс?
Действие Детралекса наступает практически в тече¬ние первого часа после приема.
Как долго необходимо принимать Детралекс?
Длительность лечения зависит от стадии болезни, но, как правило, ХВН требует постоянного лечения, так как это хроническое, прогрессирующее заболевание. Если речь идет о неосложненных формах, то минимальный курс лечения Детралексом составляет 2 месяца. Именно столько времени необходимо для того, чтобы получить стойкое улучшение.
При лечении осложнений, таких как отеки или трофи¬ческие язвы, вероятнее всего, потребуется больше вре¬мени.
Как нужно принимать Детралекс?
Дозировка Детралекса при ХВН составляет 2 таблет¬ки в день. Первую неделю желательно принимать одну таблетку в обед, а вторую — вечером. Через неделю мож¬но перейти на одновременный прием 2-х таблеток во вре¬мя еды.
На каких стадиях ХВН необходимо принимать Детралекс?
Прием Детралекса показан на всех стадиях заболева¬ния.
• Детралекс эффективно устраняет функциональные симптомы венозной недостаточности, такие как тяжесть, усталость в ногах, боль, ночные судороги
• При приеме Детралекса значительно уменьшаются отеки
• Доказана эффективность Детралекса при лечении трофических язв
Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме Детралекса?
Детралекс очень хорошо переносится. Побочные эф¬фекты возникают очень редко и, как правило, не требу¬ют отмены препарата. Может отмечаться незначитель¬ное нарушение пищеварения. Для того чтобы этого избе¬жать, рекомендуется принимать Детралекс во время еды.
Какие мази помогают при болезнях вен ?
Основным компонентом различных мазей и гелей, рекомендованных при ХВН, является гепарин — веще¬ство, разжижающее кровь. Мази и гели оказывают очень слабый и кратковременный лечебный эффект, по¬этому их самостоятельное использование при хрониче¬ской венозной недостаточности нецелесообразно. Мази и гели необходимо сочетать с эластической компресси¬ей и таблетированными лекарственными препаратами. Помните, что кожа ног при болезнях вен становится чувствительной к различным раздражителям, поэтому любые мази и гели могут вызвать аллергические реак¬ции, которые проявляются зудом, покраснением и ше¬лушением кожи.
Какие лекарственные растения полезны для вен?
Для лечения венозной недостаточности используют специальные лекарственные сборы, в состав которых обычно входят: смородиновый лист, плоды шиповника, толокнянка, клюква, зверобой и лимонник. Такие ле-карственные сборы для лечения венозной недостаточно¬сти или геморроя продают в аптеках. Их заваривают и настаивают как чай, из расчета 1 столовая ложка на ста¬кан кипятка. Принимают утром натощак по ½ -l стака¬ну, добавив по вкусу сахар или, лучше, мед. При выраженных отеках голени и судорогах в икронож¬ных мышцах пользу приносит гречка. Сырую гречне¬вую крупу следует промыть, высушить и затем промо¬лоть в кофемолке. Принимают 1 столовую ложку греч¬невой муки ежедневно.
При экземе и других раздражениях кожи, возникающих вследствие хронической венозной недостаточности, помо¬гают ванночки (температуры тела) из ромашки и череды.
Какие витамины следует принимать при болезнях вен?
Помните, что в период авитаминоза (зима, весна) для нормальной работы венозной системы необходимы раз¬личные витамины, прежде всего «А», «С», «Bl» «B5», рутин, фолиевая кислота, а также микроэлементы: медь, цинк, магний и железо. Лучше всего принимать поливитаминные комплексы, имеющие сбалансирован¬ный состав.
Можно ли лечиться пиявками?
На протяжении веков лечение пиявками (гирудотерапию) широко использовали при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, успешно за¬меняя известное из глубокой древности кровопускание. Лечебный эффект пиявок основан на том, что они после прокусывания кожи впрыскивают в сосуд гирудин — ве¬щество, препятствующее свертыванию крови, что позво¬ляет пиявке ее высасывать. Снижение свертывания кро¬ви при гирудотерапии раньше использовали для лече¬ния тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением более эффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапии полно¬стью утрачена. Что касается хронической венозной не-достаточности, то в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже после укуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открывают¬ся трофические язвы.
Что такое склеротерапия?
Этот метод лечения варикозной болезни основан на том, что некоторые вещества, так называемые склерозанты, после введения в просвет вены как бы пломбиру¬ют больную вену изнутри, в результате чего она «исключается» из кровотока и постепенно исчезает. Надежное «склеивание» вены происходит в условиях ее сдавливания с помощью эластичного бинта или чулка. Эластическая компрессия необходима на срок от 3 дней до 2-3 недель в зависимости от диаметра варикозной ве¬ны. Считаем необходимым предупредить, что склероте-рапия эффективна лишь при начальных формах вари¬козной болезни. В других ситуациях это лечение может быть даже опасным.
Что такое лазерокоагуляция?
Лазерокоагуляция эффективна при лечении тонких внутрикожных вен, диаметр которых не превышает 1 мм. Вены большего диаметра коагулировать невозможно, а все попытки могут закончиться ожогом кожи с формиро¬ванием длительно рассасывающегося рубца. Кроме этого, толстая кожа на ногах и высокое кровяное давление во внутрикожных венах и их больший диаметр делают лазе-рокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстро за-канчивающейся рецидивом заболевания. Использование же установок высокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемуся косметическому дефекту. Вот почему в мировой практике специалисты сочетают лазерокоагуляцию сосудистых «звездочек» на ногах со склеротерапией.
Можно ли вылечить «сосудистые сетки» на ногах с помощью гелей?
Этот вопрос задают многие пациенты, услышавшие или прочитавшие о «чудесных» средствах. Со всей от¬ветственностью заявляем, что на сегодняшний день не существует какого-либо препарата (таблеток, гелей, ма¬зей и др.), использование которого может привести к ис¬чезновению сосудистой сетки на ногах. Речь может идти лишь о каких-либо тональных кремах, скрывающих ко-сметический дефект, но не более того.
Опасна ли склеротерапия?
Многие пациенты полагают, что склеротерапия «убивает» здоровые вены, в результате чего нагрузка на другие сосуды возрастает и болезнь прогрессирует. Это в корне неправильно. Склеротерапия создает в ва¬рикозной вене своего рода плотину, которая пускает кровь только в здоровые вены, предохраняя от даль-нейшего расширения больные. Склеротерапия эффек¬тивна и безопасна лишь при поражении внутрикожных и небольших подкожных вен. Если заболевание затронуло глубокие и соединительные вены, то этот вид лечения в лучшем случае не поможет, а в худшем — приведет к тяжелым осложнениям.
Несмотря на кажущуюся простоту, склеротерапия — деликатная процедура, требующая большого опыта и мастерства.
.
Когда необходимо хирургическое лечение?
Если возможности консервативного лечения и скле¬ротерапии исчерпаны, то возникает необходимость хи¬рургического вмешательства. Результат операции опре¬деляется видом заболевания и характером поражения венозной системы. В случаях, когда поражены только подкожные и соединительные вены, правильно выпол¬ненная хирургическая операция в большинстве случаев гарантирует полное выздоровление. Обычно операция заключается в удалении тем или иным способом варикозно-измененных вен. Для этого широко используют специальную бесшовную технологию, когда больные ве¬ны извлекают через точечные проколы кожи. Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4-6 часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно ходить.
Длительность постоянной эластической компрессии в послеоперационном периоде зависит от исходной тяжес¬ти заболевания и обычно составляет 1,5-2 месяца. В те¬чение этого срока пациенту могут быть назначены ле¬карственные препараты и физиотерапия, которые уско¬рят процесс восстановления нормальной функции опе¬рированной конечности.
При наличии трофических изменений кожи и открытых язв в современных хирургических клиниках операция на венах может быть выполнена с помощью специальной эн¬доскопической аппаратуры.
Если удалить вены, то как будет течь кровь?
Не волнуйтесь. Во время операции удаляют только больные вены, то есть те, по которым кровь уже течь не может. Переполняясь кровью, эти вены затрудняют нормальное кровообращение. После их удаления отток венозной крови нормализуется.
Еще раз хотим подчеркнуть необходимость своевремен¬ной операции. В этом случае вмешательство может быть выполнено в условиях так называемого «хирургическо¬го стационара одного дня». То есть операция выполняет¬ся пациенту в день госпитализации, и в тот же день он может покинуть стационар. Дальнейшее лечение прохо¬дит в амбулаторных условиях.
Насколько опасна хроническая венозная недостаточность?
Бытует мнение, что хроническая венозная недоста¬точность не очень опасное заболевание, которое причи¬няет лишь косметические неудобства. Это не так. Нару¬шение венозного оттока может спровоцировать образо¬вание тромбов в глубоких (тромбоз) или подкожных (тромбофлебит) венах. Тромбоз глубоких вен проявляет¬ся резким плотным отеком ноги. При этом кожа приоб¬ретает синеватый оттенок, а любые движения причиня¬ют боль. При тромбофлебите по ходу подкожных вари¬козных вен появляется болезненное уплотнение и по-краснение.
Тромбозы и тромбофлебиты чрезвычайно коварные заболевания, так как, оторвавшись, тромб может вызвать тяжелейшее осложнение — тромбоэмболию легочной артерии, часто заканчивающуюся гибелью больного.
При обнаружении у себя подобных симптомов необ¬ходимо лечь в постель, придать ноге возвышенное положение и немедленно вызывать врача. Запомни¬те, что острые тромбозы и тромбофлебиты необходи¬мо лечить в условиях хирургического стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться экстренная операция.
Подводя итог, необходимо еще раз подчеркнуть, что хроническая венозная недостаточность распростра¬нена настолько, что ее уже причисляют к «болезням цивилизации». Заболевания вен угрожают каждо¬му из нас, и поэтому лучшим способом решения воз¬можных проблем является своевременное обраще¬ние к врачу.
. Заключительное занятие.

Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.
Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2007 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником