Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Ревматоїдний артрит (запально-дегенеративні захворювання суглобів)

Організація школи здоровя для пацієнтів з ревматоїдним артритом



Организация Школ Здоровья
для пациентов с ревматоидным артритом
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 4 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1. Что необходимо знать о ревматоидном артрите
Занятие 2. ЛФК при ревматоидном артрите
Занятие 3. Советы по правильному питанию.
Занятие 4. Медикаментозная терапия при ревматоидном артрите. Фитотерапия.
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии м/с сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, м/с кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия м/с еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие 1 Что необходимо знать о ревматоидном артрите.
Ревматоидный артрит.
Это наиболее распространённый из всех хронических артритов. Может возникать в любом возрасте и чаще встречается у женщин.
Причина не установлена.
Возможно, его развитие связано с инфекцией. В начале болезни довольно часто наблюдаются симптомы, характерные для вирусной инфекции - лихорадка, общее недомогание. Артрит возникает далеко не у всех инфицированных людей, а лишь у тех, кто предрасположен к развитию данного заболевания.
Предрасположенность заключается в нарушении деятельности иммунной системы, которая защищает организм человека от инфекции. Не исключено, что данное нарушение связано с наследственностью, по¬скольку среди родственников больных заболевания суставов встреча¬ются небсколько чаще.
Однако, ревматоидный артрит не относится к числу заболеваний, передаваемых по наследству. Если один из родителей заболевает, то вероятность возникновения артрита у детей ненамного выше, чем в здоровой семье.
Ревматоидный артрит обычно начинается с появления болей и припухлости суставов кистей. Многие связывают начало артрита с пе-реохлаждением, вирусной инфекцией, стрессовой ситуацией. В целом для болезни характерно стойкое поражение суставов. Но на ранних ста¬диях воспаление может стихать на довольно длительный срок (на меся¬цы и даже на годы). Со временем изменения суставов нарастают.
Однако, скорость этого прогрессирования и выраженность изме¬нений у разных больных различается очень значительно.
Возможно, относительно доброкачественное течение без существенного разрушения суставов с умеренными болями, которые хорошо снимаются лекарствами. Иногда артрит быстро прогрессирует и, несмотря на активное лечение, за короткий срок приводит к формированию необратимых изменений суставов. Но в большинстве случаев наблюдается какой-то промежуточный вариант.
Вначале болезни обычно невозможно определить, насколько тя¬жёлым будет его дальнейшее течение. Можно однозначно утверждать, что ревматоидный артрит пока не излечим. Обычно он протекает вол-нообразно. Эпизоды обострений сменяются периодами относительного благополучия. Волны обострений могут оставлять после себя стойкие нарушения в виде ограничения подвижности или подвывихов суставов.
Поскольку, Ваше состояние периодически меняется (увеличива¬ется или уменьшается активность артрита, появляются какие-то новые изменения, связанные с самим заболеванием или с проводимым лече¬нием) Вы должны находиться под наблюдением врача-ревматолога, ко¬торый может правильно оценить активность болезни и своевременно решить вопрос о целесообразности проведения дополнительного об¬следования или изменения лечения. Обычно заболевание протекает как полиартрит, т.е. имеет место воспаление многих суставов кистей, но боли и припухлость могут возникать и в любых других суставах. Боли усиливаются к утру и в большинстве случаев сопровождаются ощуще¬нием скованности, которое появляется утром и сохраняется от несколь¬ких минут до нескольких часов.
Типичным проявлением ревматоидного артрита является отклоне¬ние пальцев кистей кнаружи. Со временем эта деформация усиливает¬ся, чему способствует физическая нагрузка на кисть и особенно движе¬ния, связанные с отклонение пальцев кнаружи (например, вязание на

спицах, закручивание крана). Значительно отклонение пальцев сущест-венно нарушает их движение. Поражение чаще суставов стоп способст¬вует развитию плоскостопия и подвывихов пальцев.
Суставы, которые чаще всего поражаются при ревматоидном артрите
Начало заболевания чаще постепенное, проявляется симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов, преимущественно проксимальных:
• Межфаланговых
• Пястно-фаланговых
• Лучезапястных
Позднее в патологический процесс вовлекаются средние и крупные суставы:
• Коленные
• Локтевые
• Тазобедренные
• Плечевые

Рис.1 Частота поражения суставов при РА
Люди страдают ревматоидным артритом по-разному. Обычно заболевание начинается постепенно, с болей и припухлости запястьев, пальцев или свода стоп, утренней скованности суставов. У некоторых людей поражается только один или несколько суставов, у других боли распространяются по всему телу.
В области суставов обнаруживаются подвижные безболезненные подкожные узелки диаметром от 2-3 мм до 2-3 см («ревматоидные узелки»), ( рис. 2) располагающиеся главным образом на тыльной стороне предплечья, кисти, в области локтевых суставов и ахиллового (пяточного сухожилия)

Рис. 2
Жизнь с артритом.
Боль, скованность и мышечная слабость ограничивают двигательную функцию. Это возможно преодолеть изменением домашних условий или наличием специального оборудования, позволяющего Вам сохра¬нить свою независимость. Врач и м/с могут дать совет по улучшению качества жизни.
• Любое оборудование должно устраивать Вас и быть удобным при использовании. Оно должно быть гладким и без острых углов. Всегда до покупки опробуйте приспособление, чтобы быть уверенным, что оно Вам подойдёт.
• Делайте домашнюю работу или работу в саду в течение коротких промежутков времени, чередуя с отдыхом. Часто меняйте работу и по-ложение тела. Большинство видов работ можно делать в сидячем поло-жении: глажение белья, подметание пола, мытьё ванны, прополка травы в саду. Используйте инструменты с длинной ручкой и насадкой, чтобы уменьшить наклоны.
Например, замените короткую ручку щётки на длинную. Избегайте сидеть на одном месте в течение длительного времени. Вставайте и больше двигайтесь или чаще меняйте позу.
Небольшие изменения в доме помогут разрешить большие
проблемы.
> Храните в удобных местах вещи, которые Вы чаще всего исполь¬зуйте.
> Замените или удалите неровные поверхности, задирающие края коврового покрытия или изношенный ковёр.
> Держите коридоры хорошо освещенными и свободными от вещей, о которые можно споткнуться - обувь, болтающиеся электрические провода.
> Телефонные диски должны быть заменены панелью с кнопками или используйте насадку на карандаш для удобного вращения диска.
> Избегайте нагрузки на кончики пальцев. Вставая из-за стола, не опирайтесь на ладони. Следует опираться на предплечья, а не на кисти.
> Нажимать на выключатель нужно не пальцами, а ребром кисти. / Все движения должны делаться только в сторону большого пальца - в
сторону мизинца запрещены.
> Во время стирки бельё нужно не выкручивать, а отжимать.
> Писать нужно ручками и карандашами с укрупнённым диаметром.
> Вязать можно крючком с ручкой укрупнённого диаметра.
> На водопроводные краны лучше всего металлические рычаги для облегчения их вращения.
> Дверные ручки в виде рычагов удобнее для использования, чем круглые набалдашники.
> Рабочие поверхности на кухне должны быть на такой высоте, что¬бы сковородки и тарелки с горячей пищей можно было передвигать, а не поднимать.
> Используйте кастрюли лёгкого веса и пластиковые кувшины, что¬бы облегчить их наполнение водой.
> Стол на колёсах используйте для подачи горячей пищи к столу.
> Для больных с ограничением движений в пальцах кистей необхо¬димо сделать насадки из резины на ручки, что улучшает схватывание ложек, вилок, ручек кастрюль и ножей для чистки овощной кожуры.
> Резка, мытьё, чистка кожуры или пользование тёркой будет удоб¬нее, если пища располагается на дощечке с упором.
> Используйте кресла, которые поддерживают спину и избегайте слишком мягких, низких кресел. Кресло должно хорошо поддерживать поясницу, плечи, голову. Избегайте кресел с впадиной посредине. Кресло должно быть такой высоты, чтобы можно было ноги ставить на поверхность пола, а если немного выше, то ноги будут болтаться, и бу¬дет развиваться ощущение покалывания.
> Руки должны отдыхать на ручках кресел, что делает более удоб¬ным пребывание в кресле и поможет Вам легче вставать. Они должны быть на высоте локтей и удобны для обхватывания. Когда встаёте с кресла, схватывайте подлокотники кресла всей кистью, а не отдельны¬ми суставами кисти («косточками»), что приводит к перенапряжению суставов пальцев. Правильно подобранное кресло не излечит артрит, но поможет уменьшить дискомфорт или боли.
Занятие 2 ЛФК при ревматоидном артрите

Утренняя зарядка и гимнастика при болезнях суставов."
Физкультура является лучшей формой активного отдыха. Физические упражнения, разумно сочетающиеся с закаливанием являются настоящим эликсиром здоровья и молодости. Каждый человек может и должен ежедневно выполнять какой-то минимум посильных и доступных ему упражнений. В этот минимум входят: 15-20 минутная утренняя гимнастика ; ходьба пешком на работу и домой - по 30 минут туда и обратно; ходить по этажам, желательно с 1-го по 9-й , пешеходная прогулка на свежем воздухе в течении 30-40 минут перед сном. Особенно большое значение имеет утренняя гигиеническая зарядка. Она является главным элементом в распорядке дня каждого человека и имеет огромное значение для здоровья, заряжая человека энергией, приводя в движение все мышечные группы тела. Недаром люди, регулярно занимающиеся гимнастикой, отмечают бодрость, свежесть, прилив энергии. Утренняя зарядка окончательно пробуждает от сна, выводит организм из пассивного состояния, настраивает человека на рабочий ритм. Мышечная деятельность, осуществляемая при зарядке, улучшает кровоснабжение тканей; улучшается питание клеток тела; дыхание становится глубоким и ритмичным; укрепляется сердечная мышца; увеличивается поступление кислорода; повышается уровень окислительных процессов; улучшается функция пищеварительного аппарата; стимулируются процессы обмена веществ.
Правила для занятий утренней зарядки:
1. Занятия должны проводиться регулярно, систематически.
2 . При выполнении упражнений требуется соблюдать определенную последовательность. Упражнения надо начинать с более легких , постепенно переходя к более трудным и сложным.
3. Количество упражнений и нагрузка должны увеличиваться изо дня в день.
4. Заниматься физкультурой надо всегда в определенное время , тогда занятия дают более высокий эффект.
5. При занятии утренней зарядкой помещение должно быть хорошо проветрено.
Регулярные физические упражнения и занятия спортом продляет вам жизнь на долгие годы!
Даже если вам больно, двигайтесь, чтобы не "закостенеть". Оставаться подвижными, несмотря на боли, вам поможет гимнастический комплекс.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА снимать нагрузку с некоторых суставов кистей рук
При ревматоидном артрите особенно часто поражаются суставы кистей. Рука может перестать быть рукой, а это равносильно катастрофе. Пациенты должны знать, что предотвратить ее можно, если максимально снимать нагрузку с некоторых суставов кисти Надо определенным образом держать ладони и пальцы, когда работаешь и даже когда отдыхаешь. Избегать нагрузки на кончики пальцев. Словом, приходится ломать с детства затверженный стереотип привычных движений. Больным с ревматоидным артритом необходимо выработать новый стереотип свободной позы кистей рук ( рис. 1-4 ) и обучиться правильно выполнять обычные манипуляции..

Рис.1 Соблюдение прямой оси кисти

Рис.2. Когда кисть согнута, она должна лежать на ребре

Разведение и приведение
пальцев
(кисть на ладони)

Сгибание и разгибание пальцев в межфаланговых суставах от 2-го до 5-го

Разгибание в лучезапястном суставе и держать в этом положении 5 сек.

Поворот кисти ладонью вверх и вниз

Рис.3. Пальцы сжать в кулак и разогнуть (кисть на ребре)

Рис.4. Сгибание и разгибание в пястно-
фаланговых суставах (кисть на ребре)

Рис.5 Сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе
Рис.6 . Круговые движения в лучезапястном суставе.


Соединение большого пальца
с каждым пальцем (кисть на ребре)

Манипуляции с мелкими губками и предметами

Кисть на шаре конусе

Упражнение с конусом (из губки) сжатие и расслабление кисти
Правильное положение кисти в покое и при выполнении бытовых манипуляций у больных с поражением суставов кисти.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
.
Исходное положение (и.п.) сидя па стуле.
1. Сгибание и разгибание пальцев рук, (в кулак, колечки, щелчки пальца¬ми)
-3. Ладони сложить, пальцы соединить. На раз пальцы в щепотку, на два вернуться в исходное положение.
4. Руки на колени, ладони на ребра. Сгибание и разгибание ладоней (пальцы не сгибать)
5 Перекаты па носки па пятки.
6. Пальцы в замок. Скольжение ладонями (одна ладонь на себя другая от себя).
7. Пальцы в замок. Наклоны кистей вправо и влево.
8. Руки на колени, стопы вместе. Разведение носков и пяток в стороны.
9. Исходное положение то же. Царапанье.
10. Ладони сложили вместе. Локти прижали к туловищу. Поднимание локтей вверх (пальцы упираются друг в друга, кисти не поворачивать)
I 1.Лыжи (скольжение стоп по полу).
12. На раз ладони скользят по туловищу до подмышек, на два руки вверх,
на три руки вперед, на четыре руки вдоль туловища.
13.Па раз руки к плечам,' на два руки вперед, на три руки к плечам, на четыре вдоль туловища.
14.Рисование кругов стопами (по очереди в ту или другую сторону).
15.Отведение руки в строну (ладонь повернуть к полу).
16.Поднимание плеча вверх (по очереди).
1 7.Сгибание противоположной руки и ноги.
18.Достанаппс рукой до противоположного уха.
19.Поднимание прямой руки и противоположной ноги вверх.
20.Ножницы руками.

22.Пальцы в замок. Руки подняли вверх - раз, опустили за голову - два,
подняли руки вверх - три, опустили - четыре.
23.Имитация ходьбы.
24.Руки к плечам. Поднимание локтей вверх (по очереди).
25.Отведение прямой ноги в сторону.
26.Пальцы в замок. Рисование кругов руками.
27.Пальцы в кулак. Круговые движения кистями (только внутрь). '
29.Доставаппе рукой до лопатки снизу.
30.Поднимание прямых рук вверх - вдох, опускание- выдох.
3 I .Диафрагмальное дыхание.
Занятие 3 Питание при ревматоидном артрите
« Рациональное питание при заболеваниях опорно-двигательного аппарата». Рациональным считается питание, построенное на научных началах, обеспечивающее правильное развитие и хорошее физическое состояние человека, высокую трудоспособность и сопротивляемость вредным факторам внешней среды. Основные принципы рационального питания - соответствие питания энергозатратам человека, разнообразие пищевого рациона, регулярность приема пищи. Калорийность пищевого рациона взрослого человека согласно физическим нормам питания должна соответствовать энергетическим тратам организма, определяемым характером трудовой •деятельности.
В зависимости от энергозатрат и характера труда человека зависит и потребление получаемых килокалорий. Потребность в пищевых веществах у женщин в среднем на 15% ниже, чем у мужчин.
Познакомьтесь с таблицей, в которой приведены сведения о том, какой должна быть калорийность рациона в зависимости от возраста и физической деятельности
Возраст МУЖЧИНЫ Женщины
18 - 29 4300-7Я00 ккал 31 50-2400 ккал
30-39 4100-7700 ккал 3050-2300 ккал
40-59 1900-7550 ккал 2900-2200 ккал
60-74 7300 ккал 2100 ккал
75 и старше 2000 ккал 1900 ккал
Рациональное питание - это разнообразное, смешанное питание. Такое питание должно включать мясные, рыбные, молочные, мучнистые, крупяные продукты, а также обязательно свежие и квашенные овощи, зелень, фрукты и ягоды.
• Рацион с содержанием в нем преимущественно мясных и молочных продуктов нельзя считать полноценным, рациональным. Овощи рекомендуется у'потреблять в сыром виде (разнообразные салаты). Большое значение имеет введение в рацион достаточного количества витаминов. Витамин А и D, необходимые для нормального роста и развития детей, содержаться в молоке и молочных продуктах. Витамин С, РР, группы В (Bi, B2, B6, B12) содержаться в растительных продуктах: хлебе, фруктах, овощах. Все свежие овощи, фрукты и ягоды имеют большое значение в питании. Минеральные вещества также должны быть обязательным компонентом пищевого рациона. Они участвуют в построении скелета, различных тканей и органов, в том числе мышечной ткани. Наиболее важное значение среди них имеют кальций, фосфор, магний, ряд элементов: железо, медь, марганец и другие. Они содержатся в молоке, молочных продуктах, сыре, твороге, яйцах, овощах, крупах, особенно в овсянке, хлебе, бобах, мясе, рыбе и других продуктах. Зная, что углеводная пища (сахар, каши, хлебобулочные изделия) поддерживают воспалительный и аллергический процесс, вы должны ограничить их в своем рационе. Особенно полезна растительная пища. Доказано, что вегетарианцы значительно реже страдают заболеваниями суставов и позвоночника, мочекислые соли откладываются в суставах от мясной пищи и углеводистой пищи. Ограничьте в рационе мясо, лучше почаще заменяйте его рыбой. В ежедневном меню непременно должны быть лук и чеснок, яблоки, молочнокислые продукты, а также морковь, свекла, петрушка, сельдерей, укроп, шалфей, кинза и других.
Заменить сливочное масло растительными маслами, однако чрезмерное потребление растительных масел также нежелательно. Итак, чтобы предупредить преждевременное старение организма, изменения в суставах и позвоночнике, а то и вовсе задержать или избежать развитие тех или иных заболеваний, при составлении своего рациона питания необходимо придерживаться правил:
- Мясо и рыбу лучше отваривать и есть с гарнирами из овощей. Это
повышает их биологическую ценность. Основные источники животного белка - творог (50 граммов в день), столько же рыбы, а мяса нежирных сортов - 60 граммов (вес рыбы и мяса приводится в сыром виде):
- Первые блюда на мясном и рыбном бульоне готовьте не более 2-3 раза в
неделю, т.к. в бульоне содержатся экстрактивные вещества, способствующие развитию подагры. В остальные дни супы должны быть вегетарианскими;
- Старайтесь по возможности включить в меню блюда из продуктов моря
- морской капусты, кальмаров и др. Они особенно полезны после 70 лет, поскольку обладают противосклеротическим действием;
- Ограничивайте количество животных жиров и продуктов, содержащих
насыщенные жиры (шпик, корейку, ветчину) и холестерин (почки, мозги, вымя);
- Сахара ешьте не более 30 граммов в день, т.е. 4 чайные ложки. Лучше
заменяйте медом, но и его нельзя есть более 60 граммов, при условии, что сахар, торты, пирожное, конфеты исключаются;
- Хлеб ешьте лучше ржаной, вчерашней выпечки или отрубной, не более
200 граммов в день;
- Больше готовьте блюд из различных круп, фасоли, зеленого горошка и
гороха, если нет противопоказаний;
- На вашем столе обязательно должен быть репчатый и зеленый лук,
чеснок, свежая зелень и все овощи, в общей сложности не менее 500 граммов в день. Овощи зимой, в том числе картофель (ограничено), свежая или квашенная капуста, лук - основные поставщики витамина С. На недостаток этого витамина пожилые люди особенно четко реагируют: появляется слабость, сонливость, головокружение, раздражительность, предрасположенность к простудным заболеваниям;
- Больше ешьте фруктов;
- Включайте в рацион не более 20-30 граммов сливочного масла, столько
же нерафинированного растительного;
- Ешьте 4-5 раз в день понемногу;
- Ужинайте не позднее за 2-3 часа до сна. А перед сном можно выпить стакан кефира или простокваши, съесть яблоко или морковь.
Тучные люди чаще подвержены заболеванию суставов и позвоночника, подагре, ибо скелет человека - точно рассчитанная на нагрузку инженерная конструкция Лишний вес вызывает перегрузку суставов ног, позвоночника, что приводит в конечном итоге к отложению солей, воспалению, искривлению суставов
Поэтому следующие правило - проводите разгрузочные дни, следите за своим весом.
Для «очищения» суставов особенно полезны соки, брусничный, клюквенный, свекольный, морковный, капустный, томатный.
Разгрузочные дни один раз в неделю можно проводить одним из выше перечисленных соков. Очень полезны проращенные семена пшеницы, ржи, кукурузы. В проращенных семенах пшеницы содержится (витамина С в 5 раз больше, витамина B1 - в 1,5 раза, фолиевой кислоты в 4 раза, витамина В 2 - в 13 раз больше, чем в не проращенных).
Рецепты приготовления проращенных семян. Зерно моют, рассыпают между двумя слоями хлопчатобумажной ткани, хорошо намачивают в теплой воде, и оставляют при температуре 22 С на 1 -2 суток, все время увлажняя.
При появлении проростков величиной - 1 мм, семена готовы к употреблению: ½ стакана проращенных семян пшеницы подсушить, смолоть в кофемолке, добавить стакан горячего молока, 1/3 стакана изюма (или любые другие ягоды и фрукты)
Выполнение рекомендаций по рациональному питанию будет способствовать сохранению здоровья и предупреждению болезней, связанных с неправильным питанием.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

ЛЕТНИЙ ВАРИАНТ ЗИМНИЙ ВАРИАНТ
1-й завтрак - 8 часов:
Салат из свежих помидоров и огурцов Омлет белковый паровой из двух яиц. Каша гречневая на воде с растительным маслом - 250 г Кофейный наппток-1 стакан 1-й завтрак - 8 часов:
Салат из квашеной капусты домашнего приготовления с малым содержанием соли. Мясо отварное-60 г. Каша овсяная на воде с растительным маслом- 250 г. Кофейный напиток -1 стакан
2-й завтрак-11 часов: Яблоко свежее, ягоды-100 г 2-й завтрак - 11 часов Яблоко свежее -100 г
Обед- 14 часов Суп овощной вегетарианской -250 г Мясо отварное-60 г Кабачки тушеные-150 г Компот из фруктов без сахара-200 г (можно с ксилитом -15 г) Обед-14 часов Суп перловый вегетарианский - 250 г. Куры отварные-100 г. Рис отварной с растительным маслом-50 г Компот из сухофруктов без сахара - 200 г (можно с ксилитом)
Полдник -17 часов: Салат фруктовый, несладкнй-200 г (или фрукты, ягоды) Сухарики из дневной нормы Полдник-17 часов: Чернослив размоченный-50 г Отвар шиповника без сахара - 200 г (можно с ксилитом-15 г)
Ужин - 19 часов Рыба отварная - 100 г Картофель отварной С растительным маслом — 150г Чай - 1 стакан Ужин - 19 часов Пудинг из обезжиренного творога паровой -100 г Каша гречневая на воде с растительным маслом -150 г Чай-1 стакан
На ночь Кефир - 1 стакан На ночь Кефир - 1 стакан
На весь день Хлеб пшеничный белый - 150г Хлеб ржаной - 1 ОО г Сахар – ЗО г На весь день Хлеб пшеничный белый - 150г Хлеб ржаной - 100г Сахар – ЗО г

Занятие 4 Медикаментозная терапия ревматоидного артрита. Фитотерапия.
Правила приёма лекарственных препара¬тов.
Что важно знать о лекарствах.
Арсенал современных антиревматических средств, лежащих в ос¬нове результативного лечения велик.
Он продолжает пополняться новыми препаратами, т.к. во всём мире важность проблемы артритов и артрозов понимается очень хоро¬шо. Врачи владеют всеми принципами поэтапного назначения анти¬ревматических препаратов. Обычно первыми назначаются так называе¬мые нестероидные противовоспалительные средства. Современные не¬стероидные препараты разнообразны и весьма хорошо переносятся.
1. К группе нестероидных противовоспалительных препаратов относят:
- Диклофенак
- Найз
- Аэртал
- Мовалис и др.
Применять данные препараты следует после еды. При приёме препаратов возможны побочные реакции. Аллергические проявления в виде высыпаний на теле. При приёме нестероидных противовоспали¬тельных препаратов следует обращать серьёзное внимание на признаки неблагополучия со стороны желудка и кишечника (тошнота, рвота, диарея). Кроме того, все нестероидные препараты могут у отдельных лиц вызывать изменения, определяемые при исследовании крови и мо¬чи. Вот почему на фоне лечения обязателен постоянный лабораторный контроль.
2. Глюкокортикоидные гормоны используются для лечения воспа¬ления суставов уже много лет. Они надёжно подавляют воспаление. К препаратам этой группы относят:
- Дипроспан
Преднизолон
- Гидрокортизон
- Дексаметазон
Преднизолон следует принимать после еды в первой половине дня. Первый приём желателен в 7 часов утра, 11 часов. Таблетки необ¬ходимо растолочь и запить молоком или киселём.
3. Длительно действующие «базисные препараты»
- Метотрексат
- Циклофосфан
призваны обеспечить стойкое подавление воспаления в суставе. Мы подчёркиваем необходимость длительной терапии этими препаратами. На фоне лечения очень важен лабораторный контроль. В дни приёма метотрексата необходимо потребление жидкости не менее 1,5 л. в су¬тки. В день приёма необходимо исключить приём нестероидных проти-вовоспалительных препаратов (дифлофенак, найз, аэртал, мовалис). На следующий день назначается приём фолиевой кислоты по 1 таблетке утром в течение 5 дней. Обязательно проводится контроль общего ана¬лиза крови и мочи.
Мы предлагаем Вам обсуждать со своим доктором все положительные и отрицательные изменения своего самочувствия. Категорически избе¬гайте самолечения.
4. Местная терапия - решает 2 задачи.
Во-первых, при выраженных болезненных проявлениях можно быстро облегчить состояние, не дожидаясь действия других лекарст¬венных средств.
Во-вторых, эффективное местное лечение позволяет раньше при¬ступить к восстановительным, профилактическим упражнениям, тем самым, сохраняя функциональную полноценность суставов. Препараты для местного противовоспалительного лечения вводятся непосредственно в очаг воспаления. Препарат нового поколения «Ди-проспан» выделяется не только высокой эффективностью, но и значи¬тельной безопасностью.
Перед проведением пункции необходимо провести туалет кожных покровов (смыть все мази, крема двукратно с мылом), сменить натель¬ное бельё (лучше всего использовать хлопчатобумажное бельё (носки). Не пользоваться мазями, гелем, кремами. Пропустить физиотерапевти¬ческое лечение в день проведения пункции. После проведения пункции также не следует пользоваться мазями, кремами. Необходимо ограни¬чении физической активности (покой на 1 час). Лейкопластырь следует снять через 1 час после пункции.
5. Препараты в виде мазей и гелей.
- Диклофенак
- Хондроксид, хондролонг, фастум гель
Применяются Вами самостоятельно, при продолжительном использо¬вании они могут оказать мягкое противовоспалительное действие, осо¬бенно на мелкие суставы. Они накладываются на чистую кожу и вти¬раются.
Медикаментозная терапия - лишь одна из частей лечения хро¬нических заболеваний суставов. Главное в поддержании работоспособного состояния - это настойчивое желание побороть боль. Всесторонние соображения: впечатление от контактов с тяжёлыми больными, рассказы других пациентов о своей болезни, просто плохое настроение - отбросьте раз и навсегда.
Это не для всех Вас - и это не Ваш случай. Все лечебные мероприятия направлены на приостановление болезни.
Сохранить и улучшить функционирование суставов и мышц по¬зволят физические упражнения, которым Вас обучает инструктор ЛФК.
В итоге подчеркнём ещё раз:
Необходимо сотрудничество с Вашим лечащим врачом и медицински¬ми сестрами.
Народные рецепты от болезней суставов:
1. Используйте растения, обладающие противовоспалительным, кровоочисти-тельным действием и восстанавливающие водно-солевой обмен: хрен, лук, чеснок, крапива, одуванчик, полынь, зверобой, подорожник, хвощ полевой, лопух, золототысячник, таволга, сельдерей.
2 На больное место, предварительно смазанное жиром или вазелином, по¬ложите смоченную соком черной редьки льняную ткань, сверху накройте вощеной бумагой и укрепите повязку шерстяным платком. Используют при ревматизме, радикулите и невритах.

3 Приготовьте наружное лекарство из шляпок мухомора: разломайте руками шляпки красного мухомора, набейте ими темную бутылку, залейте водкой на 4-5 см выше уровня грибов и поместите в холодильник. Через 3 недели лекарство готово. Им можно натирать больные места, используя и мякоть.
4. Яблочный уксус, его надо пить. Он содержит много калия, помогающего растворить кристаллы кислоты, образующейся в пораженных суставах, ук-репляет суставы и сердечную мышцу.
/5. Цветы бузины, лист крапивы двудольной, корень петрушки, кора ивы - все по 1 части. Столовую ложку измельченного сбора заварить стаканом кипят¬ка, кипятить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 1/2 стака¬на отвара в день при артритах различной этиологии.
/б. Вишня обыкновенная (плоды). В народной медицине плоды вишни с моло¬ком употребляют при воспалении суставов - артритах.
7 Звездчатка средняя или мокрица (трава). 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав 4 часа, процедить. Принимать по ½ ста¬кана 4 раза в день до еды при артритах, подагре.
8. Сирень обыкновенная майская, цветы. Цветы сирени насыпать рыхло в пол-литровую бутыль до верха, залить водкой или спиртом. Настоять 21 день в темном месте, процедить. Принимать по 30 капель 3 раза в день до еды. Курс лечения 3 месяца. Этой же настойкой делать растирания и ком¬прессы. Применяется при подагре, отложениях солей, артритах, артрозах.
9. Яблоня домашняя (плоды, сок). Плоды препятствуют образованию мочевой кислоты, поэтому и употребляются при всех заболеваниях, связанных с на-хождением в организме мочевой кислоты. Яблоки употребляются при по¬дагре, артритах, артрозах, ревматизме. Хорошо и полезно пить отвары и настои из яблок. Нарезать 3-5 неочищенных яблок, кипятить в закрытой по¬суде 10 минут, настоять 4 часа. Принимать в теплом виде как чай несколько раз в день. Или просто нарезать яблоки в чай, дать им настояться и пить этот чай.
10. Земляника (ягоды). Когда созреет земляника, то есть ее свежую в течении всего сезона, пока она созревает. Принимать ее ежедневно в больших ко-личествах при нарушении обмена веществ, подагре, ревматизме, артритах.
11. Пырей ПОЛЗУЧИЙ (корневища сухие). 2 чайные ложки корневищ на 1 стакан воды. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 -2 столовые ложки 3-4 раза в день. Или 4 чайные ложки сухих корневищ на 1 стакан холодной воды, кипяченой. Настоять 12 часов, процедить. Остаток корневищ залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Смешать оба настоя. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день до еды.
12. Хмель (шишки). Для лечения артритов, подагры, ревматизма из порошка сухих шишек хмеля приготовить мазь: 1 столовую ложку порошка шишек растереть с 1 столовой ложкой несоленого топленого сала или свежего
сливочного масла. Употреблять как болеутоляющее средство, втирая в больное место.
113. Сабельник болотный. Приготовить спиртовую настойку из корня и стебля сабельника. 250 грамм сухого корня и стебля, залить 500 мл водки, настаи¬вать в теплом месте 3 недели. Принимать по 15-20 грамм 3 раза в день пе¬ред едой. Курс лечения 2-3 месяца при регулярном приеме.
14. Хвощ полевой (трава). 4 чайные ложки сухой травы на 2 стакана кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день при артритах, подагре, ревматизме. При остром нефрите и хро¬ническом нефрите не принимать из-за раздражения почек.
115. ЛОПУХ. Свежий лист лопуха смочить в холодной воде, полоскать, обратной стороной положить на больное место и перевязать. Хорошее обезболи¬вающее средство. Летом насобирать листьев лопуха с длинными черенка¬ми, высушить их. Зимой достаточно размочить их в теплой воде и приме¬нять, как указано. Для лечения радикулита к больным участкам приклады¬ваются толстым слоем свежие листья лопуха, сверху покрывают компресс¬ной бумагой.
16. Чистотел большой (трава). 1 чайную ложку сухой травы на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. При хроническом деформирующем остеоартрозе точно соблюдать дозировку, растение ядовитое.
17. Осина ( кора внутренняя молодых ветвей, лист). Спиртовую настойку внут¬ренней коры молодых ветвей с листьями (1 часть сырья на 10 частей 70 спирта) принимать по 25-30 капель на воде 3 раза в день при артритах, по¬дагре, ревматизме.
18. При запущенных артритах.-подагре - помогает отвар:
- василек синий (цветы) — 5 частей
- календула (цветы) - 5 частей
- пион (цветы) - 5 частей
- можжевельник (плоды) - 5 частей
- кора крушины - 5 частей
- бузина черная (цветы) -10 частей
- крапива двудомная (лист) - 10 частей
- ива (кора) - 20 частей
- хвощ полевой (трава) - 20 частей
- береза молодая (лист) - 20 частей. Столовую ложку с верхом смеси залить 300 мл кипятка в фарфоровой посуде, укутать. Через полчаса выпить весь горячий отвар. Повторять каждые 2 часа, (до уменьшения болей). —Этот отвар —профессора Соколова С.Я.
19. Череда трехраздельная (трава). 2 столовые ложки сухой травы на 500 мл кипятка. Настоять, укутав, 12 часов, процедить. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день при подагре и артритах.
20. Смородина черная (лист). 1 столовую ложку листьев залить 500 мл кипят¬ка, настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по ½ стакана 4-5 раз в день при ревматизме и подагре. Листья обладают сильным патогенным и мочегонным действием, освобождают организм от пуриновых веществ и из¬бытка мочевой кислоты.
21. Береза белая, повисшая (почки, листья, сок). Спиртовая настойка. Прини¬мать по 15-20 капель 3 раза в день с водой. Отвар: 5 грамм березовых по¬чек на 1 стакан воды. Кипятить 15 минут на малом огне, настоять, укутав, 1 час, процедить . Принимать по ¼ стакана 4 раза в день через час после еды.
. Заключительное занятие.

Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.
Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2006 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником