Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Остеопороз

Організація школи здоров`я для пацієнтів з остеопорозом



Организация Школ Здоровья
для пациентов с остеопорозом
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 4 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1. Что необходимо знать об остеопорозе
Занятие 2. Профилактика остеопороза
Занятие 3. Питание при остеопорозе
Занятие 4. Реабилитация и лечение
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии м/с сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, м/с кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия м/с еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие 1
Что необходимо знать об остеопорозе
Что такое остеопороз.
Остеопороз – заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.
Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения, частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обуславливающими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 и старше отмечается по крайней мере один клинически выраженный перелом.
Все факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов можно разделить на модифицируемые (потенциально изменяемые) и не модифицируемые.
Факторы риска остеопороза и обусловленных им переломов.

Немодифицируемые факторы Модифицируемые факторы
• Низкая минеральная плотность кости (МПК)
• Женский пол
• Возраст старше 65 лет
• Белая (европеоидная раса)
• Семейный анамнез остеопороза или переломов при низком уровне травмы у родственников (мать, отец, сестры) в возрасте 50 лет и старше
• предшествующие переломы
• Гипогонадизм у мужчин и женщин
• Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин
• Прием глукокортикоидов
• Длительная иммобилизация • Низкая физическая активность
• Курение
• Недостаточное потребление кальция
• Дефицит витамина D
• Склонность к падениям
• Злоупотребление алкоголем
• Низкий индекс массы тела или низкая масса тела

Низкая минеральная плотность кости (МПК).
Низкая МПК – наиболее значимый фактор остеопороза.
Пол. Женщины имеют более высокий риск остеопороза. Это связанно с особенностями гормонального статуса, а так же с меньшими размерами костей и общей меньшей костной массой. Кроме того, женщины теряют костную массу быстрее и в большем количестве, в связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни.
Возраст.
Снижение МПК начинается с возрастом 45-50 лет, но риск остеопороза значимо увеличивается после 65 лет.
Раса. Афро-карибские женщины имеют более высокую МПК, чем белые женщины, во всех возрастных группах, что связано с более высоким пиком костной массы и меньшей скоростью потери. Доказано, что риск развития остеопороза у белых в (европеоидной расы) женщин в 2,5 раза выше.
Наследственность (семейный анамнез остоеопороза). У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. Считается, что это связано с низким пиком костной массы в семьях. При этом семейный анамнез включает не только диагноз остеопороза, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников (матери, отца и сестер) в возрасте старше 50 лет.
Предшествующие переломы. Предшествующие переломы, связанные с минимальной травмой, ассоциируются с риском будущих переломов у женщин, а после 65 лет так же и мужчин. У людей с переломом любой локализации риск последующего перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома.
Гипогонадизм. К факторам риска остеопороза относится дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин. Женщины с ранней (до 45 лет) менопаузой имеют более высокий риск остеопороза.
Все выше перечисленные факторы можно отнести к немодифицируемым (не управляемым) факторам. Кроме них, выделяют также модифицируемые (управляемые) факторы, которые перечислены ниже.
Масса тела. Снижение массы или низкий индекс массы тела (ИМТ) являются индикаторами низкой МПК. Низким считается ИМТ меньше 20 кг/м2, а низкой массой тела - <57 кг. Имеет значение и потеря массы тела более 10% от массы в возрасте старше 25 лет.
Прием глюкокортикоидов (ГК). Системный прием ГК более 3 месяцев является одним из ключевых факторов риска остеопроза.
Физическая активность. Низкая физическая активность является фактором риска остеопороза.
Курение. Курение отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. МПК у курильщиков в 1,5-2 раза ниже чем у некурящих. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.
Недостаточное потребление кальция Доказано, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов.
Дефицит D. Дефицит витамина D – фактор риска остеопороза. Витамин D необходим для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани. С увеличением возраста отмечаются снижение уровня 1,25(OH) витамина D в сыворотке крови, прогрессирование недостаточности функции почек, уменьшение пребывания на солнце и уменьшение способности кожи к выработке витамина D.
Склонность к падениям. Падение увеличивает риск перелома. Выявлено много факторов, связанных с риском падений. Среди них:
1. Нарушение зрения;
2. Вестибулярные расстройства;
3. Использование некоторых медикаментов, влияющих на неврологический статус;
4. снижение слуха;
5. низкая физическая активность, низкая мышечная сила;
6. деменция;
7. падения в прошлом.
Злоупотребление алкоголем (алкоголизм). В настоящее время имеются единичные работы, подтверждающие отрицательное влияние алкоголя на образование костной ткани даже при употреблении невысоких его доз (до 30 мл крепких напитков в день). Кроме того, при злоупотреблении алкоголем повышается склонность к падениям, а значит, возрастает риск переломов костей.
Иммобилизация. Данный фактор связан с низкой физической активностью. Показано, что при длительной прикованности к постели (более 2 мес), так же как и в невесомости, происходит потеря 0,3-0,4% костной массы ежемесячно. При этом уменьшается и мышечная масса. Поэтому длительная иммобилизация может быть фактором риска остеопоротического процесса, так и переломов костей.
Переломы костей при остеопорозе могут быть любой локализации, однако наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости.
Переломы костей вызывают боль, деформации и функциональную недостаточность. Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются снижением роста, увеличением грудного кифоза, острой или хронической болью в спине, уменьшением объема брюшной полости, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию, повышенной смертностью. Пациентам, у которых отмечаются снижение роста и увеличение грудного кифоза, для диагностики остеопороза следует проводить денситометрию и рентгенографию позвоночника. Остеопороз так же следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.
Занятие 2
Профилактика остеопороза
Не медикаментозные способы лечения являются обязательной составной части профилактики больного остеопорозом. Они включают образовательные программы, отказ от вредных привычек, физические упражнения и другую физическую нагрузку, по показаниям – ношения протекторов бедра.
Физическая активность
Регулярные физические упражнения полезны лицам любого возраста. Различают два основных вида физических упражнений
- Упражнения в исходном положении стоя и при передвижении, включает аэробику (оздоровительный бег, игровые виды спорта на поле, теннис и гимнастика). Они выполняются в положении стоя. Упражнения с нагрузкой веса тела преследуют цель воздействовать нагрузкой на области, наиболее подверженные остеопорозу (позвоночник, проксимальный отдел бедра). Эти упражнения уменьшают потери костной массы или приводят к некоторому ее приросту, по крайней мере в течение короткого периода. Они более эффективны для возрастов, чем силовые упражнения и упражнения на выносливость. При этом важно иметь ввиду, что бег на длинную дистанцию не желателен при остеопорозе, а некоторые высокоинтенсивные упражнения с нагрузкой весом, при которых обе ноги отрываются от пола (например, прыжки), противопоказаны.
- Силовые упражнения и упражнения на выносливость (поднятие тяжести, бодибилдинг, плавание, езда на велосипеде, занятие на тренажерах). К силовым упражнениям относятся упражнения, выполняемые через сопротивление. При низком сопротивлении они рассматриваются как упражнения на выносливость. Следует подчеркнуть, что этот вид физических упражнений менее приемлем для больных остеопорозом в силу ряда причин. Во-первых, физическая активность, направленная на увеличение силы отдельных мышц, и упражнения на выносливость показали противоречивые результаты по влиянию на МПК. Во-вторых, для увеличения МПК и мышечной силы силовые тренировки должны быть высокоинтенсивными. Любые силовые упражнения являются специфичными для определенной области тела и определенной группы мышц, например четырехглавой мышцы, мышц, разгибающих позвоночник. Упражнения с нагрузкой веса тела низкой интенсивности (например, ходьба) полезны для улучшения здоровья в целом. При остеопорозе дополнительно можно рекомендовать занятия, направленные на тренировку равновесия, к которым относятся танцы.
Чтобы быть эффективными, программы физической активности при остеопорозе должны быть нарастающими по интенсивности. Начинать надо с упражнений низкой интенсивности. Рекомендуется ходьба, которая способствует как улучшению состояния костной ткани, так и укреплению здоровья в целом.
Отказ от вредных привычек.
Курение.
Курение (одна пачка и более в день) является фактором риска остеопороза и остеопоротических переломов. МПК у курящих снижается в 1,5-2 раза быстрее, чем у некурящих.
Алкоголь.
Злоупотребление алкоголем является фактором риска остеопороза и переломов. Фактором риска остеопороза и остеопоротических переломов является употребление более 85 г 80% спирта (что примерно равно 250 г вина или 650 г пива) в день.
Профилактика падений.
К настоящему времени доказана роль физических упражнений в профилактике падений. Так, у лиц старше 65 лет индивидуально подобранные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбы уменьшают риск падений.
Для снижения риска падений женщинам в пери- и постменопаузе также рекомендовано выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся нарушением чувствительности, неврологические заболевания и артриты, при которых увеличивается частота падений. Необходимо также коррегировать дозу седативных препаратов, тренировать координацию и походку. Женщинам более старшего возраста необходимо дополнительно рекомендовать носить устойчивую обувь на низком каблуке, закреплять ковры и болтающиеся провода, уменьшить загромождения, держать свободными коридоры, проходы и лестницы, использовать нескользкие коврики и поручни в ваннах, а также поручни вдоль лестниц.
Протекторы бедра
Целью применения протекторов бедра является предотвращение перелома проксимального отдела бедра путем ношения защитного устройства, абсорбирующего или отклоняющего удар при падении.
протектор бедра представляет собой нижнее белье определенного дизайна, на боковую поверхность которого с помощью кармана или специальных креплений фиксируются пластиковые или пенопластиковые прокладки. Протекторы бедра следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск развития перелома шейки бедра: худым, хрупким, тем, кто падал в прошлом, уже перенес перелом шейки бедра.
Занятие 3 Питание при остеопорозе
Обзор имеющихся в настоящее время национальных рекомендаций показал, что основное внимание в них отводится адекватному потреблению кальция и витамина Д в первую очередь с продуктами питания. Низкая абсорбция кальция в кишечнике и низкое содержание кальция в пище приводят к повышению риска перелома. При этом кальций в виде лекарственных препаратов рекомендуется назначать при невозможности достичь необходимый его уровень в организме путем потребления кальция с пищей.
Адекватное потребление кальция необходимо на протяжении всей жизни. В целом абсорбция кальция сходна для разных продуктов питания, но хуже кальций усваивается из продуктов, богатых щавелевой кислотой, за исключением соевых бобов.
Необходимо употреблять с пищей такое количество кальция, чтобы покрывать рекомендуемую суточную норму, что поможет предотвратить потерю кальция из костей.
Наиболее богатыми кальцием продуктами питания являются молоко и молочные продукты. Белый хлеб, сардины также являются хорошим источником кальция. Сливочное масло, сливки и мягкие сорта сыра бедны кальцием.
Рекомендуемые нормы потребления кальция для лиц разного пола и возраста

Группа Рекомендуемая норма потребления кальция, мг
4-8 лет
800
9-18 лет
1300
19-50 лет
Мужчины
Женщины в пременопаузе
1500
1000
Старше 50 лет
Мужчины
Женщины в пременопаузе

1500
1000-1500
Беременные и кормящие старше 18 лет 1000


Содержание кальция (в мг) в продуктах питания (на 100 г продукта)
Продукт питания Кальций
1 2
Молоко (любое) 120
Мороженое 100
Простой йогурт 200
Фруктовый йогурт 136
Твердый сыр (Чеддер, Эддам и т.п.) 750
Швейцарский сыр 850
Мягкий сыр (типа Бри) 260
Белый шоколад 280
Молочный шоколад 220
Белый хлеб 170
Черный хлеб 100
Сардины в масле (с костями) 500
Консервированный лосось (с костями) 85
Шпинат (жареный) 145
Печеные бобы 55
Халва 670 J

Миндаль 230
Концентрированный апельсиновый сок (без сахара) 35
Апельсин 1 средний — 70
Рис (приготовленный) 230
Яйцо 1 среднее — 55

Для того чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пи¬щей, можно использовать следующую формулу:
Суточное потребление кальция (мг) = Кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг.
Кроме кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействи¬ем солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витами¬на D практически прекращается.
Рекомендуемые нормы потребления витамина Д у лиц разного возраста.

Группа Норма потребления, МЕ
Лица моложе 50 лет 400
Лица старше 50 лет 800
Беременные и кормящие старше 18 лет 400

Витамин Д содержится в рыбьем жире, маслах из рыбы, некоторых овощах, цельном 9жирном) молоке, злаках, хлебе.
Кроме того, в использованных для анализа рекомендациях приводятся данные исследований, в которых изучали роль других составляющих продуктов питания в профилактике остеопороза и переломов костей. Так, повышение уровня потребления белка у лиц с недостаточным содержанием его в диете уменьшает риск переломов бедра у мужчин и женщин. При этом нормальным потреблением белка с пищей считается 1-1,2 г на 1 кг массы тела в сутки.
Вопрос о потреблении кофеина в настоящее время не имеет однозначного ответа. Считается, что большое потребление кофеина (более 4 чашек в день) достоверно связано с переломами бедра у мужчин и женщин. Однако имеются данные об отсутствии убедительных доказательств влияния кофеина на переломы.
Избыточное потребление натрия с пищей (более 2100 мг/сутки или более 90 ммоль/сут) приводит к снижению МПК у взрослых мужчин и женщин.
Занятие 4 Лечение и реабилитация
Лечение должно быть направлено как на снятие боли так и на предупреждение прогрессирования остеопороза, и, следовательно, на профилактику последующих переломов.
При острой боли, обусловленной остеопоротическим переломом позвонка, показаны постельный режим, регулярное использование традиционных обезболивающих препаратов. Доказано обезболивающее действие кальцитонина лосося у пациентов со свежими переломами позвонков. Успешная анальгезия кальцитонина лосося при переломах позвонков позволяет избежать длительной иммобилизации.
При хронической боли достичь адекватного обезболивания сложно. Пациентам с хронической болью показаны простые анальгетики, нестероидные притивовоспалительные препараты и физические упражнения.
У пациентов с болью в спине часто наблюдается депрессия и нарушение сна, что требует психологической помощи и назначения антидепрессантов.
Регулярно выполняемые упражнения (включающие силовые упражнения, упражнение на растяжение и тренировку равновесия), а также увеличивают мышечную силу, улучшают координацию движений, уменьшают потребность в анальгетиках, боль в спине и улучшают качество жизни у женщин с остеопоротическими переломами позвонков. Важно отметить, что улучшение координации предупреждает падения, а следовательно, новые переломы.
При недавно произошедшем переломе основные мероприятия включают использование анальгетиков, ношение корсета, периоды отдыха в горизонтальном положении. Если рекомендован более длительный постельный режим, то он должен чередоваться с ходьбой или отдыхом в положении сидя (по 30-60 минут) несколько раз в день , для того , чтобы избежать снижения МПК и сохранить подвижность позвоночника. Необходимо предупреждать и лечить запоры. Первые 2 месяца после перелома следует избегать силовых упражнений. Поддержку спины (корсеты) после перелома лучше использовать как временное дополнение к общему комплексу мероприятий. Корсеты могут уменьшить боль благодаря ограничению подвижности пораженного отдела позвоночника и тем самым способствовать более раннему восстановлению физической активности. Длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и , как следствие, к плохим отдаленным результатам. После перелома позвонков ходьба часто болезненна у тех, кто не может стоять прямо из-за слабости мышц туловища. Этим пациентам могут быть рекомендованы опорные устройства на колесах с ручным тормозом, что поможет уменьшить боль при передвижении и предотвратить новые переломы благодаря выпрямлению спины и уменьшению нагрузки на позвоночник.
После перелома позвонков важно выработать стереотип движений с сохранением прямой осанки, чтобы снизить риск последующих переломов, уменьшить нагрузку на позвоночник и боль. Движений, в которых повторяются сгибание и ротация позвоночника, надо избегать.
Для лечения уже развившегося остеопороза и предупреждение возникновения новых переломов используется весь арсенал современных медикаментозных средств в виде как моно-, так и комбинированной терапии.
Что делать, если Вы не можете принимать с пищей необходимое количество кальция и витамина D?
В этом случае необходим дополнительный прием препаратов каль¬ция и витамина D.
Кальций и витамин D можно принимать в виде раздельных пре¬паратов (например, прием таблеток препарата Витакальцин с кап¬лями Витамин D3).
Можно принимать комбинированные препараты, содержащие как кальций, так и витамин D (кальций — D3 никомед, Натекаль, Вит-рум-кальций, Остеомаг и др.).
Количество таблеток можно рассчитать так: из необходимого для Вас количества кальция (1000 или 1500 мг) вычесть то количество кальция, которое Вы принимаете с пищей.
Например:
Необходимое для Вас количество кальция = 1500 мг.
С молочными продуктами Вы в среднем принимаете 700 мг (2 стакана кефира и бутерброд с сыром).
Суточное потребление кальция =700 мг + 350 мг = 1050 мг.
Необходимо дополнительно принимать 1500 — 1050 = 450 мг.
Вам дополнительно надо принимать 1 таблетку в день како¬го-либо из комбинированных препаратов.
В приеме кальция и витамина D не следует делать перерывов. Рекомендуется принимать их постоянно после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг кальция.
Принимайте препараты, увеличивающие прочность кости!
Прием кальция и витамина D может быть недостаточен для тех, у кого выявлена остеопения (предстадия остеопороза), или для тех, кто в большей степени подвержен развитию остеопороза (напри¬мер, принимает глюкокортикоиды или имеет раннюю менопаузу). В этом случае врач может назначить Вам препараты, улучшающие качество и плотность кости.
Например, при ранней менопаузе врач может посоветовать заме¬стительную гормональную терапию или ралоксифен, при приеме преднизолона или при остеопении — алендронат. Вопрос о назна¬чении данных препаратов следует обсудить с врачом.
Алендронат препарат первой линии в лечении остеопороза.
Рекомендуется в лечении постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного остеопороза.
Алендронат назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно в течение 3-5 лет (5 лет при тяжелом остеопорозе у пациентов с переломами).
Женщинам в ранней менопаузе с низкой МПК для профилактики остеопороза можно назначить в уменьшенной дозе 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю.
Одновременно следует назначать кальций 500-1000 мг в сутки (с пищей или дополнительно) и витамин Д 400-800 МЕ в сутки.
При глюкокортикоидном остеопорозе назначают в дозе 5-10 мг в сутки.
Назальный спрей кальцитонина является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза. Может применяться для лечения остеопороза у мужчин.
Назальная или парентеральная форма кальцитонина является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе.
Лечение кальцитонином рекомендуется в дозе 200 МЕ интраназально ежедневно или 100 МЕ внутримышечно через день
• В непрерывном режиме
• В прерывистом режиме (лечение в течение 3 мес, перерыв 2-3 мес)
Назначение препаратов кальцитонина целесообразно в применении с препаратами кальция (500- 1000 мг/сут) и витамином Д (400-800 МЕ/сут) или альфакальцидолом.
Терипаратид – препарат первой линии для лечения тяжелых форм остеопороза у женщин в постменопаузе, а таке при неэффективности или плохой переносимости других препаратов для лечения остеопороза.
Показан для лечения остеопороза у мужчин, особенно старше 70 лет.
Кальций и витамин Д
Адекватное употребление кальция и витамина Д, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, - важная составная часть профилактики и лечения остеопороза
Комбинированный прием кальция и витамина Д снижает частоту переломов , включая перелом шейки бедра, у пожилых женщин с высоким риском развития этого перелома, живущих в доме престарелых, а также у независимо живущих мужчин и женщин 65 лет и старше.
Длительный прием кальция уменьшает скорость потери костной ткани в различных участках скелета.
Наиболее эффективно применение солей кальция и витамина Д у лиц с дефицитом витамина Д
Препараты кальция и витамина должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения остеопороза.
При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина Д могут назначаться на неопределенно длительный срок.
Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция.

. Заключительное занятие.

Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.
Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2006 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником