Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

 

Остеоартроз (дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів)

Організація школи здоров`я для пацієнтів з остеоартрозом



Организация Школ Здоровья
для пациентов с остеоартрозом
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 6 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1. Что необходимо знать об остеоартрозе
Занятие 2. Полезные советы в быту
Занятие 3. Советы по правильному питанию.
Занятие 4. ЛФК при остеоартрозе
Занятие 5. Медикаментозная терапия при остеоартрозе
Занятие 6. Общие оздоровительные мероприятия при остеоартрозе
Занятие 7. Заключительное занятие.
Занятие №1
Что необходимо знать об остеоартрозе?
Цель: Информирование пациентов о заболевании и факторов, влияющих на развитие заболевания, осложнения и прогноз.
Содержание: Что такое остеоартроз? Что происходит в суставах при развитии остеоартроза? Какие суставы поражаются при остеоартрозе? Факторы способствующие развитию остеоартроза. Как проявляется остеоартроз?
Занятие №2
Полезные советы в быту.
Содержание: Как уменьшить нагрузку на суставы? Рекомендации для пациентов.
Занятие №3
Правильное питание при остеоартрозе.
Цель: Информирование пациентов об особенностях питания при остеоартрозе.
Содержание: Каким должно быть питание при остеоартрозе? Режим питания.
Кулинарная обработка.
Занятие №4
ЛФК при остеоартрозе.
Цель: Формирование у пациентов с остеоартрозом мотивации к ЛФК.
Содержание: Рекомендации при выполнении ЛФК. Комплекс упражнений при остеоартрозе.
Занятие №5
Медикаментозное лечение остеоартроза.
Цель: Повышение знаний пациентов с остеоартрозом об основах медикаментозного лечения, формирование активного осознанного их отношения к приему медикаментов для повышения приверженности к лечению.
Содержание: Лекарственные препараты, применяемые в лечении остеоартроза.
Правила приема препаратов. Какими побочными эффектами обладают лекарства.
Занятие №6
Общие оздоровительные мероприятия.
Цель: Информировать пациента о методах реабилитации.
Содержание: Необходимость занятий плаванием, ездой на велосипеде, ходьбой на лыжах. Массаж. Санаторно-курортное лечение.
Занятие №7
Заключительное занятие.
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии м/с сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, м/с кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия м/с еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие № 1 Что необходимо знать об остеоартрозе.
Остеоартроз - это самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата, развивающееся у большинства из нас, особенно когда мы становимся старше.
Остеоартроз - хроническое заболевание суставов, поражающее, в пер¬вую очередь, суставной хрящ, который покрывает поверхности костей, со¬ставляющих сустав. Медицинский термин, используемый во всем мире остеоартрит, но иногда болезнь называют деформирующим остеоартрозом. А пациенты нередко употребляют для обозначения этой болезни простые термины - "артроз" или "отложение солей". Последнее утверждение не сов¬сем верно, поскольку при остеоартрозе происходит не отложение солей в хряще, а нарушение его обмена. Это приводит к тому, что хрящ становится менее эластичным, менее гладким и растрескивается. Следовательно, скольжение суставных поверхностей костей друг о друга происходит не так легко, как у здорового человека. Кроме того, измененный хрящ плохо защи¬щает кости от нагрузки. Все это приводит к тому, что в суставе возникает боль, особенно при движении, а со временем в нем уменьшается объем дви¬жений.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С СУСТАВАМИ?
Здоровый сустав
Большинство суставов в организме человека состоят из концевых участков двух костей, по¬крытых тонким слоем хряща. Хрящ - это мягкая ткань, которая выполняет две основные функ¬ции: поглощение удара и обеспечение свобод¬ного скольжения концевых участков кости, что способствует свободному движению сустава. Сустав окружен плотной капсулой, которая за¬щищает сустав и ограничивает его подвиж¬ность, обеспечивая его стабильность. Под кап¬сулой находится мембрана, которая называется синовиальной оболочкой и вырабатывает в по¬лость сустава густую синовиальную жидкость. Эта жидкость смазывает хрящ, сохраняя его мягким.
Сустав, пораженный остеоартритом (остеоартрозом)
При остеоартрозе поражен хрящ. Он стано¬вится тоньше, и его поверхность огрубевает, в ней могут появиться небольшие разрывы. Кость под хрящом становится толще, чем обычно, и начинает разрастаться по сторонам сустава, что может привести к ограничению подвижности су¬става, а в тяжелых случаях заболевания - и к де¬формации сустава. Иногда этот процесс может сопровождаться незначительным воспалением синовиальной оболочки, поэтому сустав может припухать, но в целом воспаление не характер¬но для остеортроза.
Иногда в поврежденном хряще формируются незначительные отложения кальция, которые могут отсоединяться от хряща и «плавать» в сус¬таве. Это может вызвать ощущение «заклинива¬ния» сустава, наиболее часто это происходит с коленным суставом, когда колено «подкашива¬ется».
Организм пытается восстановить ткани, по¬врежденные остеоартритом, но, к сожалению, этот восстановительный процесс часто неэф¬фективен в предотвращении дискомфорта, а в тяжелых случаях - деформации суставов. Наи-более типичные изменения, которые происхо¬дят в суставах, показаны на рисунке:


капсула
хрящ
синовиальная мембрана
В ряде случаев повреждение сустава вызы¬вает большие проблемы, протекает тяжело и ве¬дет к деформации или инвалидности.
Каковы причины остеоартрита (остеоартроза)?
Существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск развития остеоартита (остео¬артроза).
Считают, что заболевание возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты разви¬тия скелета, наследственная пред¬расположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес), приводящих к повреждению суставного хряща и/или костной ткани.
• Возраст
Остеоартроз несомненно представляет собой болезнь, связанную с возрастом: заболевание почти никогда не встречается у людей до 30-летнего возраста и относительно редко до 50 лет, затем частота заболевания резко увеличивается. Приблизительно к 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных суставов - у 10%, а поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных, у 40% насе¬ления.
• Женский пол
Остеоартроз, особенно коленных суставов, чаще встречается у женщин.
Это позволило, предполагать участие половых гормонов, и, в первую очередь, эстрогенов в развитии остеоартроза. Кроме того, отмечается увеличение частоты болезни у женщин после наступления менопаузы или гинекологических операций, а разви¬тие генерализованного остеоартроза зависит от эндокринных нарушений, приводящих к ожирению.
• Дефекты развития
Синдром дисплазии (слабости) соединительной ткани - это признак, проявляющийся чрезмерной подвижностью сустава, ранним разви¬тием остеохондроза и плоскостопия, то есть состояний, которые могут вызвать развитие остеоартроза в молодом возрасте.
• Наследственная предрасполо¬женность
Наследственная предрасположенность выявляется чаще для генерализован¬ного остеоартроза с поражением суставов кистей (узелковая форма) и передается по материнской линии. Риск заболевания выше у женщин, матери которых болели этой формой артроза.
• Травма
Сильное одномоментное травматичес¬кое повреждение сустава способствует
в дальнейшем развитию остеоартроза.

• Профессиональные и спортив¬ные факторы
Чрезмерные нагрузки на коленные суставы, связанные с некоторыми профессиями, приводят к развитию остео¬артроза. Например, у работниц текстильного производства чаще развивается остеоартроз суставов кистей, при работах, связанных с длительным нахождением коленных суставов в согнутом состоянии, остеоартроз коленных суставов, фер¬меры чаще страдают остеоартрозом тазобедренных суставов.
Избыточная спортивная нагрузка тоже является фактором риска возникно-вения остеоартроза: у футболистов чаще поражаются тазобедренные суставы, у баскетболистов - коленные, у боксеров - суставы кистей.
• Избыточный вес
Ожирение — бесспорный фактор риска развития остеоартроза. Избыточный вес способствует более частому пора¬жению опорных суставов: тазобедрен¬ных и, особенно, коленных. Остео¬артроз коленных суставов у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормаль¬ным весом.
Как классифицируется остеоартроз?
Остеоартроз подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный.
Первичный (идиопатический) остеоартроз
• локальный
• суставы кистей (дистальные межфаланговые суставы - узелки Гебердена, проксимальные межфаланговые суставы - узелки Бушара, основание первого пальца кисти);
• коленные суставы;
• тазобедренные суставы;
• суставы стоп (основание первого пальца стопы);
• суставы позвоночника.
• генерализованный (поражение 3-х и более различных суставных групп).
Вторичный остеоартроз, развивающийся в результате
• травмы;
• врожденных заболеваний тазобедренных суставов;
• нарушения статики суставов (плоскостопие, искривления ног, позвоночника);
• метаболических заболеваний (геммахроматоз, охроноз и другие)
• эндокринных заболеваний (акромагалия, гипотиреоидизм, сахарный диабет и другие);
• ревматологических воспалительных заболеваний;
• любого воспалительного заболевания в суставе.
Какие суставы могут поражаться остеоартритом (остеоартрозом)?
Остеоартрит (остеоартроз) может поражать любые суставы, но наиболее часто следующие:
• тазобедренные,
• коленные,
• суставы пальцев рук,
• сустав у основания большого пальца руки,
• сустав у основания большого пальца ноги.

У одних людей остеоартроз развивается только в одном суставе, у других - в нескольких.
Как проявляется остеоартроз?
• Боль в суставах, возникающая при движении или к концу дня, но про¬ходящая или ослабевающая после периода покоя.
• Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе.
• Скованность в течение дня периодов неподвижности суставов ("феномен геля").
• "Хруст" в суставах при движении, называемый врачом "крепитацией", который часто не сопровождается болью.
• Увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний.
• Усиление боли по мере прогрессирования заболевания: боль не проходит после отдыха и появляется в ночные часы.
• Ограничение объема движений в суставе.
Как правило, остеоартроз не сопро¬вождается такими общими симптомами, как потеря веса, утомляемость или потеря аппетита, а также изменениями лабораторных показателей. Однако у части больных, особенно пожилого возраста, может незначительно увеличиваться СОЭ.
Занятие № 2. Полезные советы в быту.
Как уменьшить нагрузку на суставы
Больные суставы надо беречь от повышенной нагрузки. При артрозе су¬ставов ног рекомендуется исключить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки и приседания. Ухудшают состояние суставов и усиливают боли быстрая и длительная ходьба, особенно по неровной местности, подъ¬ем в гору, а также ходьба по лестницам. Кроме того, следует избегать под¬нятия и переноса тяжелых предметов. При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща.
1. Больные суставы надо беречь от повышенной нагрузки
Также следует избегать длительного нахождения в одном положении, например, сидения или стояния в одной позе, сидения на кор¬точках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухуд¬шают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и пи¬тание хряща.
При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, от¬жимание руками тяжелого и громоздкого белья и любую другую тяжелую нагрузку на пальцы рук.
В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, что¬бы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм -15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сги¬бание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.
2. Ходьба с опорой на трость.
Использование трости при остеоартрозе суставов нижних конечностей позволяет снизить нагрузку по вертикальной оси на суставы, а значит, уменьшить выраженность болевого синдрома и темпы прогрессирования заболевания. Это - очень важный фактор лечения, которым, к сожалению, пациенты зачастую пренебрегают. Трость необходимо носить в руке, противоположной наиболее пораженному суставу. Если процесс одинаковый в симметричных суставах, порекомендуйте ходить с двумя тростями.
Очень важно правильно подобрать высоту трости. Как слишком длинная, так и слишком короткая трость одинаково опасны для скелета. Они вызывают неадекватные нагрузки на суставы верхних конечностей и позвоночник и могут добавить проблем в этих отделах. Для того, чтобы правильно выбрать высоту трости, надо попросить пациента одеть обувь с таким каблуком, на котором он обычно ходит. Руки свободно лежат вдоль туловища. Рукоятка трости при этом должна располагаться на уровне дистальной кожной складки в области внутренней поверхности лучезапястного сустава.
Случаи, при которых пациенту не рекомендуется выходить из дома без трости - это болевой синдром в суставах и предстоящая длительная ходьба или пребывание в положении стоя.
Людям старческого возраста, которые из-за боли в суставах с трудом перемещаются по квартире, показано пользоваться специальными рамками на колесиках. Он существенно облегчают передвижение.
3. Удобная обувь
Иногда для того, чтобы уменьшить боль в коленных суставах врач может порекомендовать Вам носить специальные наколенники или особые стель¬ки в обувь (супинаторы), которые позволяют поддерживать правильное со¬стояние суставов.
Стельки необходимо подбирать индивидуально, так как стопа у всех различная и неправильно подобранная стелька может скорее навредить.
Особое внимание при остеоартрозе суставов ног надо обратить на обувь. Ношение обуви на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой позволяет гасить удар, который распространяется по конечности во время соприкосновении пятки с землей и при этом травмирует хрящ.
Важно также, чтобы обувь была достаточно широкой, а ее верх - мягким. В целом, перечисленным требованиям соответствует большинство спортивной обуви.
4. Пациентам с поражением суставов кисти часто бывает трудно открыть дверь обычным ключом. Это сделать проще, если с помощью металличес¬кого штыря увеличить рычаг ключа (см. рисунок). Носите это нехитрое ору¬дие в кармане или в сумочке, чтобы оно всегда было под рукой.




Если Вам бывает сложно ставать из положения сидя, то позаботьтесь о своем стуле. Он должен быть на высоких ножках и иметь хорошие подло¬котники, выступающие вперед. Вставая, опирайтесь ладонями на края под¬локотников так, как это показано на рисунке.

При этом вес тела будет равномерно распределяться на сильные запяс¬тья, а не на более слабые суставы кисти, которые часто страдают при остеоартрозе. Не опирайтесь пальцами, это создает очень большую нагрузку на пораженные суставы кисти.

Не следует сидеть на коленях. Лучше встать на колени и подложить мягкий вал
Старайтесь избегать садиться на низкие стулья или в низкие кресла - с больными суставами будет очень трудно подняться с них.
Когда Вы собираетесь заняться домашней работой, вспомните все, что Вам для этого понадобится, и заранее соберите все вещи вместе. Это поз¬волит избежать повторных подъемов со стула и ненужных походов по дому, а значит, и уменьшить нагрузку на суставы. Например, если Вы планируете начать готовить еду, заранее достаньте и выложите все продукты и кухон¬ные инструменты, чтобы поберечь свои ноги. Выполнять любую работу луч¬ше сидя. Если приходится мыть полы, то делать это лучше шваброй, а не в наклон.
5. Ортопедическая коррекция.
Использование методов ортопедической коррекции имеет существенное значение при защите суставов и предупреждении прогрессирования заболевания. Пациентам остеоартрозом коленных суставов рекомендуют ношение наколенника, который фиксирует сустав, уменьшает его нестабильность и, следовательно, прогрессирование процесса. Специально разработанные наколенники можно купить в аптеках или заказать в фирмах, занимающихся производством ортопедического оборудования. Вместо использования наколенника можно фиксировать коленную чашечку с помощью бинтования эластичным бинтом. При этом фиксацию надо производить, сдвигая ее в медиальном направлении.
Поскольку остеоартроз коленных суставов часто сопровождается плоскостопием, больным показано ношение супинаторов.
6. Снижение массы тела
Ожирение является одним из существенных факторов риска остеоартроза коленных суставов (но не тазобедренных!). Поэтому коррекция веса приводит к уменьшению риска остеоартроза коленных суставов. Так, снижение веса на 5 кг приводит к снижению риска остеоартроза на 50%. Однако это не относится к остеоартрозу тазобедренных суставов.
Показано также, что снижение веса уменьшает болевой синдром в коленных суставах и увеличивает физическую активность у женщин в постменопаузу с повышенным весом.
Изменение стиля питания и диета должны иметь целью постепенное, но постоянное снижение веса. Их обязательно надо сочетать с физической активностью.
7 . Физическая терапия.
Среди методов физической терапии пациенту следует порекомендовать тепловые либо холодовые процедуры. Холод или тепло на сустав могут существенно уменьшить боль. При этом невозможно спрогнозировать, что именно больше будет помогать Вашему пациенту, поэтому он должен выбрать свой способ сам. Холод в виде мелко наколотого льда (иногда используют замороженный горох или др.), помещенного в ткань (полотенце), прикладывают к пораженному суставу на 10-15 минут каждый час. Тепло на сустав особенно полезно перед занятиями физкультурой. Это может быть грелка, специальная лампа или бутылка с горячей водой. В целом, надо рекомендовать пациенту не переохлаждать суставы и держать их в тепле.
Занятие № 3. Советы по правильному питанию.
Ожирение является одним из важнейших факторов риска остеоартроза суставов ног. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на суставы. Ино¬гда она возрастает в 4-5 раз. А, учитывая, что суставы и так повреждены бо¬лезнью, это серьезно осложняет прогноз и отрицательно сказывается на те¬чении заболевания.
Нормализация веса приводит к уменьшению риска развития заболева¬ния и его прогрессирования. Так, снижение веса на 5 кг приводит к сниже¬нию риска остеоартроза на 50%. Было показано также, что у женщин с по¬вышенным весом его снижение уменьшает боль в коленных суставах и уве¬личивает физическую активность. Изменение стиля питания и диета долж¬ны иметь целью постепенное, но постоянное снижение веса. Их обязатель¬но надо сочетать с физической активностью.
Нормализация веса приводит к уменьшению риска раз¬вития отеоартроза и его прогрессирования.
Чтобы похудеть, следует употреблять меньше жира. Для этого, сущест¬вуют следующие правила:
• Избегайте "невидимых" жиров, которые могут скрываться в кондитерских изделиях, выпечке, пирогах, шоколаде, колбасных изделиях и в самых
различных закусках. Чтобы определить содержание "скрытого" жира в продукте, внимательно читайте информацию на этикетках.
• Покупайте только постное мясо. Перед тем, как начнете готовить мясо,
срезайте с него весь видимый жир. Лучше мясо не жарить, а готовить на гриле значительная часть жира будет стекать, а не пропитывать готовый про¬дукт. Если вы все-таки жарите мясо, то используйте очень небольшое коли¬чество масла.
• Заменяйте как можно чаще мясо на блюда из рыбы и птицы. Не забывай¬те, что особенно полезна жирная рыба. Она содержит омега-3 жирные кислоты, которые необходимы Вашему организму.
• Старайтесь использовать обезжиренное молоко и молочные продукты в
них мало жира, но много кальция, который Вам необходим.
• Употребляйте достаточное количество черного хлеба, злаковых и круп.
Они содержат много клетчатки, и от них практически не полнеют.
• В рационе должно быть больше овощей, фруктов, ягод. Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать не менее пяти плодов в
день, так как они содержат пищевые волокна, витамины и антиоксиданты,
которые защищают наш организм от вредных воздействий.
• Сократите употребление сахара. Меньше добавляете его к кашам, чаю,
кофе и другим напиткам. Избегайте продуктов со "скрытым" сахаром: его
очень много в газировках, в кетчупе и в других соусах. Чтобы найти такой
сахар, внимательно читайте этикетки продуктов.
Занятие№ 4 ЛФК при остеоартрозе
Несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно обязательно ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформиро¬вать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную по¬движность и достаточное кровообращение в конечности.
При остеоартрозе нужно обязательно ежедневно выполнять специальные упражнения.
Эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормаль¬ного питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнени¬ями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суста¬вов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разде¬лить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца - уменьшается боль, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма
Упражнения для больных остеоартрозом
При остеоартрозе физическими упражнениями следует заниматься в по-ложении лежа или сидя, когда максимально снижена нагрузка весом на су¬ставы. Упражнения не надо делать через боль, к ним лучше приступить по¬сле приема обезболивающих средств. Интенсивность занятий и частота по¬вторений определяются выраженностью боли в суставах. Энергичные дви¬жения противопоказаны.
При остеоартрозе физическими упражнениями следует заниматься в положении лежа или сидя. Возрастных ограничений для физических занятий нет. Следует помнить, что помимо положительного эмоционального заряда физическая нагрузка способствует также укреплению сердечно-сосудистой системы и костной ткани.
Объем движений следует увеличивать постепенно. Энергичные движения противопоказаны.
Занятия рационально начинать под руководством специалиста по реаби-литации (врача ЛФК). После окончания занятий в группе, следует продол¬жать заниматься дома, используя полученные навыки.
Главный принцип - частое повторение упражнений в те¬чение дня по несколько минут.
Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличи¬вая объем движений. При этом лучше сосредоточиться на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности пита¬ют в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечи¬вая хорошую "смазку" суставу.
У большинства больных эти упражнения не вызовут усиления боли в суставах. Если, однако, значительная боль продолжается более чем через 20 минут после выполнения упражнений, то надо уменьшить число повторов до 5 упражнений за раз потом постепенно увеличивать их число до 15, когда позволит самочувствие.
Примерный комплекс упражнений при остеоартрозе коленных суставов. Каждое упражнение делать минимум 5 раз.
Упражнения для коленного сустава (комплекс № 1)
Каждое упражнение делать минимум 5 раз.
Сидя на столе
1. Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с уме¬ренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.
2. В том же положении. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды парал¬лельно полу. Стопа при этом под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно почувствовать напряжение в мышцах бедра и голени.
3. Стоя на полу, ягодицами опереться о столешницу. Колени чуть согну¬ты и разведены. Носки в стороны. Не сгибая спины, наклоняться вперед и возвращаться назад.
Лежа на полу в положении на спине
4. Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.
5. "Малый велосипед". Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Пра¬вую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить ее и медленно опу¬стить на пол и вновь привести ко второй ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять.
6. "Большой велосипед". Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее - быстрее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.

7. Согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым углом, "натягивать" пятку). Почувство¬вать напряжение в мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять одну за другой. Вторую ногу, которая лежит на полу, стараться не сгибать.
Лежа на боку, с маленькой подушкой под щекой.
8. Лежа на правом боку, правая рука - под подушкой, левой рукой упира¬емся в пол перед собой.
Правая нога полусогнута. Левая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится
назад насколько возможно. Упражнение делать медленно.
9. Положение то же (на правом боку). Левая нога согнута и коленом упи¬рается в пол. Правая нога вытянута и отрывается от пола на 25-30 см.
10. и 11. Те же упражнения на левом боку.
Лежа на животе
12. Лежа на животе, сгибать попеременно ноги в коленях. Следить, что¬бы таз не отрывался от пола.
13. В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать 5-10 секунд. Менять ноги.
Упражнения для коленного сустава (комплекс № 2)
Каждое упражнение делать минимум 5 раз
Положение лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет "раз-два" нога сгибается в коленном суставе до максимума, стопа при этом скользит по подстилке. На счет "три" нога сгибается в тазобедренном суста¬ве и руками прижимается к туловищу (спину от пола не отрывать). На счет "четыре-пять" удерживаем ногу. На счет "шесть" опускаем стопу на пол. На
1. счет "семь-восемь" - выпрямляем ногу. То же самое движение повторяется другой ногой.
Повторить 10 – 15 раз.
2. Положение лежа на спине, ноги согнуты. Согнутая нога отрывается от пола и с помощью рук прижимается к груди и удерживается в таком поло¬жении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 10 раз.
3. Положение лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20-30 см и удерживается в таком положении несколько секунд, за¬тем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 20-30 раз.
4. Положение лежа на спине, ноги вытянут. Вытянуть руки вперед и по-стараться поднять голову и верхнюю часть туловища на высоту 20 см от по¬ла, затем опустить. Повторить 10 раз.
5. Положение лежа на спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в те¬чение всего упражнения приподняты над подстилкой. Повторить от 20 до 50 раз и более. (2-е, 3-е упражнения полезны и для тазобедренного сустава).
6. Положение лежа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных су¬ставах, стараясь достать пяткой ягодицу. Бедра от пола не отрывать. Мож¬но выполнять с нагрузкой (на стопы одеваются мешочки с песком или спе¬циальные гантели).
Повторить от 20 до 50 раз.
7. Положение сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками сто¬пы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Ко¬ленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколь¬ко возможно. Вернуться в исходное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3-5 раз.
8. Положение сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхваты¬ваем стопу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить, не разжимая рук. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Воз¬вращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой. Упражнения для тазобедренного сустава.
. В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать 5-10 секунд. Менять ноги. т



Занятие №5 Медикаментозная терапия при остеоартрозе.
Все способы медикаментозного лечения остеоартроза можно условно разделить на симптоматические средства, которые уменьшают выраженность клинических признаков заболевания, и препараты, модифицирующие течение патологического процесса (так называемые «болезнь-модифицирующие» средства).
Симптоматические средства.
Препараты с симптоматическим действием применяют для уменьшения выраженности боли в суставах и вторичного воспаления. Среди этой группы наиболее часто в клинических рекомендациях называется парацетамол.
Еще одним симптоматическим способом является местное применение мазей или кремов, составленных на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Вольтарен-гель, Долгит-крем, Фастум гель и т.д.). Они обладают достаточным действием, чтобы у ряда пациентов обойтись без перорального назначения НПВП или существенно уменьшить их дозу.
При неэффективности парацетамола или местных препаратов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам с признаками воспаления в суставах (ночные боли, припухлость сустава, кратковременная утренняя скованность) лечение можно сразу начинать с НПВП. При этом следует помнить, что существует индивидуальная чувствительность к отдельным средствам из этой группы, и подбор препарата, эффективного у конкретного пациента, может занять время. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов у части пациентов сопровождается довольно серьезными побочными действиями. Поэтому при начале лечения средством выбора являются препараты, у которых эти действия наименее выражены. Чаще всего с этих позиций рекомендуется начать с ибупрофена в дозе до 1200-мг в сутки. При его неэффективности или непереносимости переходят к другим НПВП. Целесообразно ограничиться пероральными препаратами, поскольку продолжительность лечения обычно больше. В/М введение НПВС не более 5 инъекций.
Наиболее типичные осложнения НПВП - это гастропатии, проявляющиеся эрозиями, язвами и кровотечениями из верхних отделов ЖКТ. Особенностью их является то, что зачастую они протекают бессимптомно, без болевого синдрома, и могут манифестировать сразу тяжелым кровотечением.
Факторы риска развития НПВП-гастропатии: возраст старше 65 лет, язва в анамнезе, одновременный прием стероидов или антикоагулянтов, максимальные дозы НПВП, первые три месяца лечения. Кроме того, серьезным осложнением НПВП терапии является нефропатия, которая проявляется либо интерстициальным нефритом, либо нарушениями водно-электролитного баланса и развитием отеков.
Факторы риска НПВП-нефропатии: возраст старше 65 лет, повышенный уровень сывороточного креатинина, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, использование ингибиторов АПФ, использование диуретиков.
Для того, чтобы избежать осложнений НПВ, необходимо придерживаться следующих правил назначения НПВП при остеоартрозе:
по мере надобности короткими курсами до 5 дней при острой боли или воспалении. (В/м, затем НПВС per os . до полного снижения боли, затем по потребности.
• Применять только один НПВП.
• Осуществлять индивидуальный подбор НПВП для каждого больного.
• Информировать пациента о свойствах препарата, о целях лечения и
возможных побочных эффектах НПВП.
• Не применять индометацин, метиндол.
В качестве мер профилактики осложнений у пациентов группы риска показано назначение нового поколения НПВП - селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относятся целекоксиб (целебрекс), рофекоксиб (виокс), мелоксикам (мовалис, мелокс), нимесулид (нимесил, месулид).
При развитии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациента с остеоартрозом, принимающего НПВП, необходимо по возможности приостановить лечение либо заменить препарат на менее токсичный либо селективный ингибитор ЦОГ-2. Лечение желудочно-кишечных осложнений проводится омепразолом в обычной терапевтической дозировке (20 мг в сутки). Омепразол может также использоваться с целью профилактики НПВП гастропатии у пациентов с высоким риском ее развития одновременно с НПВП.
Иногда эффективными в снижении выраженности болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом оказываются антидепрессанты, особенно у пациентов с симптомами депрессии.
К симптоматической терапии остеоартроза относятся также внутрисуставные инъекции стероидов. Они могут обеспечить быстрый (в течение 24 часов) обезболивающий эффект. Поэтому к интраартикулярному введению ГКС можно прибегать не только при неэффективности НПВП, когда их действие следует усилить, но и при необходимости быстрого снятия тяжелого болевого синдрома.
Инъекции производятся только в крупные суставы (чаще всего - в коленные) за исключением тазобедренных суставов, при поражении которых эта терапия остеоартроза противопоказана. Обычно используются препараты пролонгированного действия: бетаметазон (дипроспан), триамсинолона ацетонид (кеналог), метилпреднизолона ацетат (депо-медрол). Количество вводимого препарата зависит от величины сустава, в крупные суставы (например, коленные) вводится 0,5-1,0 мл.
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты
является общепризнанным способом симптоматического лечения остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты (алфлутоп, синвиск, ферматрон, гиалган, гиалуронан, остенил) или ее дериваты (гилан) вводятся внутрисуставно,
Препараты, модифицирующие течение остеоартроза.
Эти препараты также называются болезнь-модифицирующими препаратами, базисными или препаратами медленного действия. По определению данная группа лекарственных средств должна замедлять прогрессирование остеоартроза. Кроме того, эти препараты обладают и симптоматическим действием: они приводят к уменьшению артралгий.
позволяют снизить дозу НПВП и улучшают функциональное состояние суставов.
Глюкозамина сульфат (Дона).
Дона назначается в виде порошка в дозе 1500 мг раз в сутки. Для оказания симптоматического действия достаточно приема препарата в течение 6 недель, для оказания базисного действия его необходимо принимать длительно, не менее 3 лет. В последнее время появилась ампулированная форма препарата для внутримышечных инъекций с удобной схемой введения 2-3 раза в неделю. При этом способе лечения симптоматический эффект Доны наступает раньше, поэтому с инъекций рекомендуется начинать курс лечения.
Хондроитин-6 сульфат (Структум, Хондроитин-АКОС) выпускается в дозировке по 250 мг или 500 мг. Принимается внутрь в дозе 500 мг 2 раза
в день не менее 6 недель для достижения симптоматического эффекта.
Выпускаются также препараты, комбинирующие в одной лекарствен¬ной форме глюкозамина сульфат (или глюкозамина хлорид) и хондроитин-6-сульфат. Это - Хондро, Артра и Терафлекс.
Алфлутоп - стерильный экстракт морских организмов, содержащий хондроитин-сульфат, кератан-сульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы.
Схемы лечения алфлутопом:
1) при поражении множества суставов: одна ампула (1,0 мл)
внутримышечно ежедневно № 20. Курс повторяется через 3 мес.
2) при поражении крупных суставов этой схеме предшествует
внутрисуставное введение препарата в крупные суставы по 2,0 мл раз в 3
дня - 6 введений за 18 дней.
Нолтрекс 2-3 инъекции в один сустав не более 2 курсов в год.
Занятие 6. Общие оздоровительные мероприятия при остеоартрозе
Регулярно проводимые оздоровительные занятия должны быть состав¬ной частью любого лечебного плана. Они способствуют уменьшению боли, улучшению движения в суставе и хорошему общему самочувствию. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом под¬держания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное - не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.
Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболева¬ниях опорно-двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объ¬ем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики.
Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит поло-жительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной мест-ности. Важно так же правильно подобрать ве¬лосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа под¬нять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при пол¬ном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямле¬на. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в сус¬тавах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля - локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на дру¬гие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависи¬мости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин.
Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка ве¬сом уменьшается.
Массаж улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над су¬ставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год.
Санаторно-куротное лечение- позволяет проводить комплексную реаби-литацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немало-важную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, на-хождение на свежем1 воздухе. Санаторно-курортное лечение можно прово¬дить только вне обострения болезни. Однако необходимо осознавать, что курс лечения на курорте является лишь кратковременной частью постоянно¬го процесса лечения и реабилитации.
- Профилактика остеоартроза должна проводиться у лиц с факторами
риска этого заболевания. К остеоартрозу больше всего предрасположены люди с семейным анамнезом остеоартроза. Кроме того, пациенты с узелками Гебердена или остеоартрозом одного крупного сустава имеют повышенный риск развития остеоартроза в крупных суставах (при гонартрозе или коксартрозе - контрлатерального). Профилактика направлена на контроль веса (борьба с ожирением), предупреждение травм (исключение травматичных видов спорта: выбор профессии, не нагружающей коленные суставы и исключающей повторные сгибания в них). Показаны упражнения, укрепляющие мышцы и поддерживающие объем движений в суставах. Риск развития остеоартроза может уменьшить ношение адекватной обуви.
Занятие 7. Заключительное занятие.
Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.
Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики
Киров, 2006 г.


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Всего 4, последний 3 года назад
tosh.sa 05 мая 2013 ответить
Вот бы и мне в санаторий попасть. А то только и делают, что дорогущие препараты выписывают. А толку то, вот от Алфлутопа у меня еще и печень занемогла. Оказывается там фенол содержится. Во как нас лечат, калечат!!!
Мария 28 мая 2013 ответить
Моему мужу от Алфлутопа только хуже стало, суставы распухли, почки стали болеть, сказали, что такое бывает от фенола, который в этом препарате. Лекарство с ядом!
korobkay 15 июн 2013 ответить
Да-да у меня после алфлутопа так сустав распух и стал болеть что не знала куда себя деть, разве это лечение если хуже стает.
economks 05 авг 2013 ответить
Алфлутоп - опасный препарат, содержит фенол. Уж лучше использовать румалон, он гораздо безопасней и при этом эффективней.
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником