Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Ішемічна хвороба серця

Організація школи здоров`я для хворих на ішемічну хворобу серця



Организация Школ Здоровья
для пациентов с ишемической болезнью сердца
Цель обучения пациентов в Школе.
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению, выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения.
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания, путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий.
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала.
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел.
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий.
Полный цикл состоит из 7 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы.
Занятие 1. Что надо знать о ИБС
Занятие 2. Принципы питания при ИБС

Занятие 3. Физическая активность при ИБС
Занятие 4 . Фитотерапия при ИБС
Занятие 5 . Медикаментозное лечение ИБС
Занятие 6. Заключительное
Информирование и обучение
Правильно информированный и обученный пациент более тщательно выполняет рекомендации и может самостоятельно принимать важные решения.
Основные принципы обучения:
• До начала обучения оценивают уровень восприятия пациента
• Необходимо заинтересовать пациентов в получении информации, но не следует перегружать его объемом сведений
• При необходимости к обучению привлекают персонал по смежным специальностям (диетология, физиотерапия, лечебная физкультура)
• Желательно использовать профессионально подготовленные источники информации – книги, журналы, брошюры, памятки.
• Следует повторять основные этапы обучения, контролировать и поощрять выполнение рекомендаций, это повышает доверие к Вам и Вашим советам.
Пациентам в доступной форме рассказывают о сути ИБС, о типичных симптомах заболевания, учат правильно принимать плановую медикаментозную терапию и нитроглицерин (НТГ) для купирования и профилактики приступов стенокардии, о показаниях для экстренного вызова «03» и обращения к врачу поликлиники. Напоминают о необходимости постоянно иметь с собой препарат НТГ быстрого действия (в таблетках или в виде аэрозоля), а также о регулярной замене препаратов с истекшим сроком действия на свежие. Пациенты должны хранить дома ЭКГ, копии выписок из стационаров и перечня назначавшихся ранее лекарственных средств.
Инструкция.
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии медсестра сообщает о це¬ли обучения всего цикла, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, медсестра кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснить специальные названия;
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия медсестра еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие 1.
Что надо знать о ИБС
План занятия:
1. Что надо знать об ишемической болезни сердца.
2. Признаки стенокардии.
3. Первая помощь при стенокардии.
Сердце — главный орган сложной сердеч¬но-сосудистой системы. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая около 100 000 ударов в сутки, 3 миллиона ударов в месяц, перекачивая за сутки до 170 литров крови. Масса сердца в среднем составляет около 300 грамм, и оно само нуждается в бесперебойном питании, которое обеспечивается коронар¬ными артериями, доставляющими к мышце сердца кислород и питательные вещества.
Заболевания сердца различны, но наиболее распространенное и серьезное из них — ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС).
Что надо знать об ишемической болезни сердца? В основе ИБС лежит сужение и закупорка основных артерий (коронарных), питающих сердце, атеросклеротическими бляшками. Развивается нарушение равно¬весия между доставкой кислорода к мышце сердца и потребностью в нём.
Чаще всего болезнь проявляется болевым приступом (стенокардией) на фоне физичес¬кой нагрузки или эмоционального стресса. При затянувшемся приступе или при чрез¬мерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда.
Признаки стенокардии:
1. Боль (чувство тяжести, давления, жжения) за грудиной, отдающая в шею, плечи, руки (чаще левую).
2. Боль обычно исчезает через 2-3 минуты после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.
3. Продолжительность приступа 3-5 минут
В России для характеристики со¬стояния больных со стабильной стенокардией напряжения использу¬ется классификация по функциональным классам, основанная на пе¬реносимости пациентом физических нагрузок:
I. ФК - приступ стенокардии возникает при чрезмерных для дан¬ного человека физических нагрузках.
II. ФК- отмечается небольшое ограничение физической актив¬ности (ходьба по ровной местности свыше 500 м, при подъеме свыше 1-го этажа).
III. ФК - заметное ограничение физической активности (ходьба в обычном темпе по ровной местности до 250-500 м, подъем не более 1 этажа).
IV. ФК - приступы стенокардии при минимальных физических нагрузках (ходьба по комнате, умывание, заправка постели, бритье), может быть и в покое, невозможность подъема по лестнице.
Различные причины могут вызывать болевые ощущения в области сердца. Однако очень важно знать, что стенокардия (грудная жа¬ба) — это сигнал сердца о помощи, и такую боль нельзя оставлять без внимания.
Очень важно знать особенности характера болевых приступов стенокардии и старать¬ся отличить их от других болей в груди, связанных с радикулитом, заболеваниями лёгких и брюшной полости, нейроцирку¬ляторной дистонией.
Вам также необходимо запомнить длительность, характер болей и реакцию на приём нитроглицерина во время приступа. Это важно для того, чтобы отличить стабиль¬ное течение болезни с постоянной частотой приступов стенокардии от перехода его в не¬стабильное состояние и, особенно от инфарк¬та миокарда.
Первая помощь при стенокардии:
1. Прекратить физическую нагрузку, при возможности сесть, успокоиться
2. Принять одну таблетку нитроглицерина под язык
3. Если боль не снимается, то через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина, или в виде спрея (до 2-3 раз)
4. При подъеме артериального давления разжевать одну таблетку нифедипина или каптоприла
5. Если приступ не удается снять в течение 15-20 минут, необходимо вызвать врача скорой помощи и принять одну таблетку аспирина (0,5 г.)
Приступ стенокардии могут спро¬воцировать различные причины:
1. Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т. д.).
2. Эмоциональный стресс.
3. Несоблюдение рекомендаций врача.
4. Резкая смена метеорологи¬ческих условий (холод, ветер, влажность).
5. Повышение артериального давления.
6. Чрезмерное потребление пищи.
7. Прием большой дозы алкоголя.
Важно!
При затянувшемся приступе или при чрезмерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда.
Прогрессирующая или нестабильная стено¬кардия характеризуется увеличением часто¬ты приступов и их тяжести, сокращением обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда даёт эффект, приходится её увеличивать. В этих случаях опасность инфаркта миокарда и других тяжё¬лых осложнений увеличивается!
Опасные признаки:
Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или обращение в скорую медицинскую помощь. При такой ситуации следует подозревать инфаркт миокарда.
Чаще всего причиной развития ИБС явля¬ется атеросклероз сосудов, при котором происходит постепенное сужение артерий вследствие изменений стенки сосуда в ре¬зультате жировых, холестериновых отложе¬ний (атеросклеротических бляшек).
Возникновению заболевания способствует множество факторов, но важно знать, что особое место занимают факторы риска, свя¬занные с привычками и образом жизни, так как они могут быть вовремя предотвращены, и болезнь может не развиться.
Риск неблагоприятного влияния на здоровье факторов риска увеличивается с возрастом, при сочетании факторов риска, при наследственной предрасположенности. У мужчин заболевание развивается в более молодом возрасте, у женщин риск значительно увели¬чивается после наступления менопаузы.
Диспансерное наблюдение. Очень важно своевременно посещать врача и выполнять все его рекомендации, в том числе и по при¬ёму медикаментов. Если Вам врач даёт совет по изменению повседневных привычек пи¬тания, физической активности, отказу от ку¬рения, необходимо внимательно отнестись к этим советам и уточнить для себя все детали, чтобы Вам было проще реализовать советы на практике. Обязательно надо посещать врача регулярно, а не только при ухудшении самочувствия.
Необходимо регулярно контролировать:
1. Уровень артериального давления. При артериальной гипертонии, когда давление выше 140/90 мм.рт.ст – ежедневно, при нормальном артериальном давлении ниже 140/90 мм.рт.ст. – не реже одного раза в неделю.
2. Уровень холестерина, триглециридов крови (оптимально весь жировой (липидный) профиль крови), глюкозы.
3. Электрокардиограмму (по назначению врача).
4. Проводить другие исследования (электрокардиографию, эхокардиографию, велоэргометрию и другие), а также по назначению врача.
Выполните все назначенные врачом диагностические исследования – это поможет точнее подобрать для Вас эффективное лечение.
Очень важно для больного стенокардией, которому поставлен диагноз стенокардия, делать все возможное для предупреждения пргрессирования заболевания, выполнять все рекомендации лечащего врача и научиться оказывать себе помощь в неотложной ситуации.
Занятие 2.
Принципы питания при ИБС
План занятия:
1. Основные принципы питания при ИБС.
2. Какие продукты рекомендуется ограничить и добавить в рацион питания при ИБС.
3. Калорийность пищи при ИБС.
4. Расчет индекса массы тела.
Особенности питания при ИБС
Так как ИБС - клиническое проявление атеросклероза коронар¬ных артерий, то главные направления лечебного питания при атеро¬склерозе следующие:
1) снижение содержания в крови холестерина и атерогенных ли¬пидов;
2) защита сосудистой стенки.
Для решения этих задач необходимо
* ограничить в питании животные жиры;
* использовать растительные жиры, содержащие мононенасы¬щенные и полиненасыщенные жирные кислоты (соевое, под¬солнечное, кукурузное, хлопковое масло);
* отдавать предпочтение в питании рыбным блюдам, продуктам моря;
* использовать обезжиренные сорта молочных продуктов;
* включать в рацион больше фруктов, овощей;
* исключить употребление всех видов колбас, жирных окороков, жирных сортов мяса, жирных сортов молочных продуктов.
Если ишемической болезнью сердца страдает больной, имею¬щий избыточную массу тела, то наряду с соблюдением вышеперечис¬ленных рекомендаций, необходимо ограничение суточной калорий¬ности рациона, соответственно выраженности ожирения.
Следующие принципы здорового питания должны стать основой диеты пациентов ИБС:
• Ешьте разнообразные пищевые продукты, большинство которых – продукты растительного, а не животного происхождения.
• Хлеб, крупы, картофель нужно употреблять несколько раз в день.
• Ешьте несколько раз в день разнообразные овощи и фрукты.
• Наслаждайтесь едой, обедая с семьей и друзьями, но не ешьте слишком много.
• Следите за количеством жира в пище и заменяйте животный жир продуктами, созданными из растительных масел.
• Заменяйте жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу или постное мясо.
• Употребляйте молоко с низким содержанием жира и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт и сыр) с низким содержанием жира.
• Выбирайте продукты с низким содержанием сахара и употребляйте меньше сладостей и сладких напитков.
• Ешьте меньше соли. Общее количество соли в пище – не более 1 чайной ложки в день.
• Делайте маленькие перемены в привычной для Вас еде каждый день, и Вы обретете привычку питаться правильно.
Принципы питания.
В целях предупрежде¬ния прогрессирования заболевания важно знать определенные правила питания, кото¬рые помогут уменьшить риск осложнений.
Пища должна быть разнообразной, сбалан¬сированной по калорийности, питательным веществам и содержать ограниченное ко¬личество холестерина. Обязателен режим питания.
Больным ИБС необходимо ограничить или исключить из рациона продукты, богатые холестерином и насыщенными жирами.
Если у Вас повышается артериальное дав¬ление, то особого внимания требует ограни¬чение соли — не более 5 г в сутки (1 чайная ложка без верха) и ограничение алкогольных напитков.
В жёстких ограничениях алкоголя нуждаются больные с высоким уровнем триглицеридов в плазме крови.
Целесообразно полностью отказаться от алкогольных напитков!
Важно знать предельные дозы алкогольных напитков в сутки — для мужчин не более 30—50 мл водки или 150—200 мл столового (лучше красного сухого виноградного) вина, или 500 мл пива. Для женщин дозы в два раза меньше.
Ограничить:
1. Субпродукты (печень, почки, мозги, икра).
2. Яичный желток (не более одного в неделю).
3. Жирную говядину, баранину, свинину.
4. Жирную птицу (гусь, утка, кури¬ца).
5. Животные жиры в чистом виде (сливочное масло, топленое мас¬ло, сало, твердые маргарины).
6. Пальмовое и кокосовое масла.
7. Жирные молочные продукты (сливки, цельное молоко, смета¬на, жирные ряженка, кефир, тво¬рог, сыры, сливочный йогурт).
8. Майонез и соусы на его основе.
9. Сладости с высоким содержани¬ем жира (пудинги, кондитерские изделия с кремом на основе масла и сметаны, сливочное мороженое, шоколад, какао).
10. Соль (не более 5 г в сутки — чай¬ная ложка без верха).
11. Алкоголь (для мужчин не более 30-50 мл водки или 150-200 мл красного сухого виноградного вина, или 500 мл пива).
Добавить в рацион:
1. Овощи, фрукты, ягоды, зелёный салат и лук, петрушку, укроп, шпинат, сельдерей, чеснок.
2. Постное мясо и птицу (желатель¬но белое мясо)
3. Яичный белок.
4. Морскую рыбу, морепродукты (не креветки)
5. Растительные масла (оливковое, рапсовое, кукурузное, подсолнечное, соевое, хлопковое), включая приготовление пищи. Необходимо помнить, что расти-тельные масла более калорийны, чем животные.
6. Мягкие маргарины (не более столовой ложки в день).
7. Молочные продукты с пони¬женным содержанием жира (0,5-1%).
8. Каши из круп (особенно овсян¬ка), отруби, хлеб из муки грубого помола.
9. Грецкие орехи (под контролем калорийности).
10. Бобовые (белая и красная фасоль, горох), сою.
11. Зеленый чай.
Рекомендации по антиатеросклеротической диете

Продукты Рекомендуются* Ограниченный прием** Не рекомендуются***
Жиры Ограничить прием всех жиров. Подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, хлопковое масло, мягкие маргарины с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот до 2-2,5 ст.л. Сливочное масло, животный жир, свиное сало, пальмовое и кокосовое масло, твердые маргарины.
Мясо, яйца Курица без видимого жира и кожи, индейка, телятина, кролик, дичь. Яичный белок. Постная говядина, телячья или куриная колбаса вез видимого жира. Яйца: 1-2 в неделю. Мясо с видимым жиром, колбасы, сосиски, паштеты, утка, гусь, кожа домашней птицы, субпродукты, яичный желток.
Рыба Все виды рыбы, особенно морская не менее 2-3 раз в неделю. Жирная рыба: треска, камбала, сельдь, сардины, тунец, лосось. Морской гребешок, устрицы. Рыба, приготовленная на рекомендуемом масле, морские ракообразные (крабы, омары) и моллюски (мидии). Икра рыб. Рыба, жареная на нерекомендуемом масле или жире. Креветки, кальмары.
Молочные продукты Обезжиренное или 0,5% жирности молоко, творог, кефир, йогурт, сыры 20% жирности. Частично обезжиренное молоко (1%), сыры средней жирности. Цельное молоко, сгущенное молоко, сливки, сметана, жирные творог, сыры > 30% жирности, плавленные сыры, мороженое.
Фрукты, овощи Все свежие и замороженные овощи, кукуруза, бобовые, вареный или печеный картофель. Свежие или сушеные фрукты, несладкие консервированные фрукты. Грецкие орехи, миндаль. Картофель, приготовленный на рекомендуемом масле. Фрукты в сиропе, засахаренные фрукты. Арахис, фисташки, фундук. Картофель, приготовленный на животном жире, картофель фри, картофельные чипсы.
Злаки и выпечка Хлеб из муки грубого помола, овсяная каша, неполированный рис, макаронные изделия (группа А). Овсяное печенье, нежирные пудинги, щербет. Белый хлеб, сладкие каши, полированный рис, макаронные изделия из белой муки. Несладкое печенье, песочные и бисквитные пирожные, приготовленные на рекомендуемом масле. Сдобные булки, пирожные, бисквиты, кондитерские изделия, приготовленные на нерекомендуемых жирах.
Супы Овощные супы. Супы в пакетах, на нежирных мясных бульонах. Супы-пюре на жирных мясных бульонах.
Напитки Чай, некрепкий кофе, минеральная вода, фруктовые соки без сахара, безалкогольные напитки. Сладкие напитки, нежирные напитки из какао, алкогольные напитки. Кофе со сливками, какао.
Сладости Фруктовое мороженое, желе, сладости без сахара. Мармелад, мед, сиропы, пастила, сахар, сорбитол, глюкоза, фруктоза, арахисовое масло. Масляные кремы, шоколад, ириски, помадки.
Приправы Травы, специи, горчица, перец, уксус, нежирные приправы. Низкокалорийный майонез, соевый соус. Обычный майонез или другие жирные приправы.
""Продукты содержат мало холестерина, жиров и много клетчатки, они должны использоваться регулярно в качестве основы рациона. **Продукты содержат ненасыщенные жиры или небольшое количество насыщенных жиров и должны употребляться в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю. """Продукты содержат большое количество холестерина, насыщенных жиров и/или сахара. Их следует исключить из пищевого рациона.
Советы по приготовлению пищи:
Перед приготовлением срезайте жир с мяса, а с птицы снимайте кожу. Охлаждайте мясной бульон и снимайте с него верхний слой жира. Мясо запекайте на решетке, чтобы жир стекал вниз, подавайте к мясу овощи. Избегайте жареной пищи, ешьте пищу вареную, приготовленную на пару или в микроволновой печи. При выпечке заменяйте целое яйцо яичным белком и двумя чайными ложками растительного масла. Вместо майонеза заправляйте овощные салаты лимонным соком и специями.
Вес тела. Известно, что повышенный вес тела значительно увеличивает риск развития осложнений, поэтому необходимо стремиться к нормализации массы тела. Не забывайте регулярно контролировать вес, не реже 2—3 раз в неделю!
Существует много способов определения «идеальной» массы тела. При отсутствии специальных таблиц можно воспользоваться простыми формулами:
Для мужчин:
Вес (кг) = рост (см) - 100
Для женщин:
Вес (кг) = рост (см) - 105
Если масса тела превышает по¬казатель, определяемый по этим формулам, на 15% и более, то она считается избыточной.
Для более точной оценки степени избыточ¬ной массы тела используют индекс массы тела (индекс Кетле):
Индекс Кетле (кг/м2) = вес (кг): рост (м)2
Индекс Кетле (кг/м2): Риск ССЗ и диабета:
< 18,5 (дефицит массы тела) низкий
18,5-24,9 (нормальная масса тела) умеренный
25,0-29,9 (избыточная масса тела) повышенный
30,0-34.9 (ожирение I степени) высокий
35,0-39,9 (ожирение II степени) очень высокий
>40,0 (ожирение III степени) чрезвычайно высокий
В соответствии с рекомендациями ВОЗ индекс Кетле можно использовать для ориен¬тировочного определения риска развития заболеваний и осложнений, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы.
Тип ожирения. Необходимо не только определять и контролировать массу тела, но и уточнить тип ожирения.
Наиболее неблагоприятным для больных ИБС и артериальной гипертонией является верхний (висцеральный) тип ожирения, когда жир накапливается в области груди и живота (мужской тип ожирения). Определить риск такого типа ожирения очень просто — по из¬мерению окружности талии (см):
Если талия мужчин (см):
>94 - повышенный риск, >102 - высокий риск
Если талия женщин (см):
>80 — повышенный риск >88 — высокий риск
Калорийность.
Следует контролировать суточный калораж пищевого рациона для поддержания баланса между потреблением и расходом энергии.
Чтобы правильно рассчитать оптимальную калорийность пищевого рациона, требуемую для поддержания нормальной массы тела, необходимо ориентироваться на средний уро¬вень энерготрат при повседневной физиче¬ской активности (оценивается по таблицам) и нормальный вес тела.
Оптимальная суточная калорий¬ность при умеренной физиче¬ской активности = нормальный вес для вашего роста (кг)х37,5
Оптимальная суточная калорий¬ность при низкой физической активности («сидячие» про¬фессии) = нормальный вес для вашего роста (кг)х32,5. Для снижения избыточного веса следует не только значительно ограничить суточный калораж за счет жиров и углеводов, перейти на питание небольшими порциями 5—6 раз в день, включить 1-2 раза в неделю раз-грузочные дни (овощные, кефирные), но и регулярно выполнять рекомендации по физической активности.
Для снижения избыточного веса следует не только значительно ограничить суточный калораж за счет жиров и углеводов, перейти на питание небольшими порциями 5-6 раз в день, включить 1-2 раза в неделю разгрузочные дни (овощные, кефирные), но и регулярно выполнять рекомендации по физической активности.
Занятие 3.
Физическая активность при ИБС
План занятия:
1. Физические нагрузки при ИБС.
2. Советы для повышения физической активности.
Рабочие нагрузки.
Если врач посоветовал контролировать физические и эмоциональ¬ные нагрузки, а Ваша работа связана с ними, то может встать вопрос о смене прежней работы или уменьшении её объема. Такими советами нельзя пренебрегать.
По рекомендации врача следует отказаться от длительных и частых командировок, ноч¬ных и вечерних смен, работы на холоде. Необходим отдых во время обеденного пере¬рыва и после рабочего дня. Полезна до¬зированная ходьба, в том числе и по дороге на работу и с работы. Поэтому желательно работать в районе проживания и стараться проходить до места работы пешком в спо¬койном темпе не менее 1-2 км. Совершать пешие прогулки рекомендуется под контро¬лем пульса.
Вредна как необоснованная бездеятельность, так и продолжение работы с перегрузками при тяжёлом течении заболевания.
Физические нагрузки могут быть в зависи¬мости от их интенсивности и длительности, как эффективным средством оздоровления, так и причиной обострения заболевания при бесконтрольном их применении. Уровень допустимых нагрузок определяется грани¬цами зоны безопасного пульса, который для каждого больного индивидуален. Только ваш лечащий врач поможет определить для Вас зону безопасного пульса.
Полезны регулярная утренняя гимнастика, комплексы лечебной физкультуры, дозиро¬ванная ходьба. Следует избегать изометриче¬ских усилий (подъём тяжести, перенос груза), опасных для сердечно-сосудистой системы. Дозированная физическая активность под контролем пульса всегда полезна. Боль в груди, удушье, резкая слабость — сигнал для прекращения нагрузок!
Безопасный пульс для тренировок у каждого больного стенокардией определяется индиви¬дуально врачом, для чего проводятся нагру¬зочные тесты (велоэргометрия). По полученным показателям при нагрузоч¬ной пробе определяется так называемый тре¬нировочный пульс для последующих занятий дозированными физическими тренировками.
Больному стенокардией показаны контро¬лируемые аэробные нагрузки, связанные с повышенным потреблением кислорода: дозированная ходьба, бег трусцой, плавание, велосипед. Пациентам с легким течением заболевания можно рекомендовать игровые нагрузки, но не соревновательного характера.
Десять советов для повышения физической активности:
1. Пользуйтесь лестницей вместо лифта, но не до развития приступа стенокардии.
2. На работу и за покупками ходите пешком, если это возможно.
3. Выходите из транспорта за 1-2 остановки до необходимого места.
4. Делайте посильную работу по дому.
5. Работайте в саду по мере Ваших сил.
6. Разумно пользуйтесь велосипедом.
7. Для деловых встреч воспользуйтесь совместной прогулкой вместо телефонного звонка.
8. На обеденный перерыв ходите пешком.
9. Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
10. Сочетайте физическую активность с положительными эмоциями: музыка, искусство, хобби, общение с друзьями.
Физические нагрузки в каждом конкретном случае надо согласовывать с лечащим врачом
Курение. Доказана зависимость между про¬должительностью, интенсивностью курения и тяжестью атеросклеротического пораже¬ния коронарных сосудов. Отказ от курения значительно снижает риск развития сердеч¬но-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Если Вы курите, то от этой привычки не¬обходимо избавиться. Однако известно, что сделать это бывает не просто. Сегодня имеется арсенал средств, помогающих отка¬заться от курения. Для того чтобы выбрать способ и средство, помогающее избавиться от курения, важно проконсультироваться с лечащим врачом.
Уже в первые недели и месяцы после отказа от курения наблю¬даются положительные сдвиги в показателях здоровья:
1. Стабилизируется (или нормали¬зуется) уровень артериального давления.
2. Урежается пульс.
3. Уменьшается характерный утренний кашель, одышка, слабость и утомляемость.
4. Увеличивается выносливость.
5. Восстанавливается способ¬ность чувствовать запах и вкус.
6. Улучшается цвет лица, состоя¬ние кожи.
7. Улучшается память.
Отдых, досуг. Ежегодный отпуск реко¬мендуется использовать для укрепления и восстановления здоровья. Предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом, спланируйте время и место отдыха. Выход¬ные, праздничные дни и отпуск старайтесь проводить на природе, желательно в той же климатической зоне, где Вы проживаете.
Сон. Старайтесь ложиться спать в одно и то же время. Желательно, чтобы продолжи¬тельность сна была не менее 7—8 часов. В случае нарушений сна следует проконсульти¬роваться с врачом.
Непосредственно перед сном не занимайтесь физической и умственной работой. Просмотр эмоциональных передач по телевизору надо прекращать за 1,5—2 часа до сна. Очень желательно выделить время для вечерних прогулок перед сном.
Важно!
Самостоятельно употреблять снотворные средства нельзя! Проконсультируйтесь с врачом.
Занятие № 4
Фитотерапия при ИБС
План занятия:
1. Лекарственные растения, применяемые при ИБ
2. Правила приготовления лекарственных сборов.
Фитотерапия
Благоприятное влияние при атеросклерозе оказывают лук и чеснок. Они способствуют уменьшению гиперлипопротеинемии. Рекомендует следующие способы применения чеснока и лука.
1. Смесь равных частей свежего сока репчатого лука и меда (при отсутствии противопоказаний) принимать по 1 чайной ложке 3-4 раза в день за 15 мин до еды.
2. Ежедневно съедать 1/2 головки чеснока, мелко нарезанного и нанесенного на кусок хлеба.
3. В домашних условиях можно сделать настойку чеснока: 250 г очищенного от шелухи мелко нарезанного и превращенного в кашицу чеснока залить 0.5 л спирта или 40% водкой, выдержать в течение 14 дней в темном месте при температуре 30 °С. Бутылку, в которой настаивается чеснок, хорошо закупорить, пробку залить воском, несколько раз в день взбалтывать. Через 14 дней процедить через полотняную салфетку. Принимать по 20-25 капель 3 раза в день за 15 мин до еды. Лечение продолжается в течение 2 месяцев.
4. Взять 4 кг сельдерея (корень с листом), 400 г чеснока, 8 лимонов, 400 г корня хрена — все пропустить через мясорубку, сложить в стеклянную или эмалированную посуду, обвязать марлей, поставить на 12 ч в теплое место (30 °С), затем — на 3 суток в прохладное место. По истечении этого срока выжать сок и принимать по 1 десертной ложке 3 раза в день за 15 мин до еды.
При атеросклерозе используют также спиртовую вытяжку из репчатого лука — аллилчеп по 20-30 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель.
Рекомендуется также применять при атеросклерозе в течение дня за 3 приема смесь соков: морковного сока — 230 г, чесночного — 60 г, ананасового или свекольного — 170 г.
Для уменьшения всасывания холестерина и ограничения его проникновения в интиму артерий рекомендуют следующие сборы:
Фитотерапия атеросклероза проводится обычно в течение 2 месяцев, затем делается перерыв на 1-1.5 месяца, после чего курсы снова неоднократно повторяются.
Широко применяется также порошок морской капусты по 1/2 чайной ложки на ночь (запивают водой), курс лечения продолжается 15-30 дней.
Занятие 5 .
Медикаментозная терапия ИБС
План занятия:
1. Группы препаратов, используемые в лечении ИБС

Лечение ИБС преследует 2 цели.
Первая – это профилактика тяжелых осложнений и смерти, и соответственно,- увеличение продолжительности жизни.
Вторая,- уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии, что улучшает качество жизни.
В качестве обязательного компонента методы лечения включают, помимо лекар¬ственных антиангинальных средств, меры по устранению негативного влияния факторов риска заболевания, оздоровление привычек и образа жизни. В последние годы активно применяются хирургические методы восста¬новления кровоснабжения миокарда. Для предупреждения приступа используют препараты:
Снятие приступа стенокардии:
Для снятия приступа стенокардии применя¬ют нитроглицерин в таблетках под язык или нитроспрей.
— ослабляющие нагрузку на сердце (нитраты);
Каждому больному стенокардией необходимо постоянно иметь при себе нитроглицерин в таблетках или нитроспрей.
— уменьшающие работу сердца, замедляю¬щие пульс, снижающие уровень артериаль¬ного давления (бета-адреноблокаторы);
— расширяющие артерии, в том числе и коро¬нарные, снижающие повышенное арте¬риальное давление (антагонисты кальция, нитраты);
— предупреждающие образование тромбов в коронарных сосудах (ацетилсалициловая кислота);
— защищающие клетки сердечной мышцы от недостатка кислорода в момент приступа (ишемии) — цитопротекторы (триметази¬дин модифицированного высвобождения). Эти препараты не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений и артери¬альное давление. Их приём, как правило, не сопровождается развитием побочных явлений.
Что даёт хирургическое лечение ишеми¬ческой болезни сердца? Возможности современной оперативной кардиологии раз¬нообразны.
Это ангиопластика — расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стента (трубки), который позволяет на дли¬тельное время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток, и аортокоронарное шунтирование — замена пораженного участка сосуда.
Вопросы оперативного вмешательства реша¬ют только врачи кардиолог и кардиохирург, после проведенного комплекса специальных исследований (велоэргометрии, эхокардио¬графии, коронароангиографии).
Необходимо знать:
Хирургическая операция — важный этап ле¬чения ишемической болезни, однако она не вылечивает полностью. Поэтому даже при хорошем самочувствии больной должен соблюдать меры, препятствующие про-грессированию атеросклероза коронарных сосудов, и выполнять назначения врача, принимать поддерживающую терапию.
Среди обширной группы лекарственных средств относящихся к нитритам, нитроглицерин занимает особое место. Этот препарат до настоящего времени сохраняет свое значение как главное средство для купирования приступа стенокардии. Действие препарата наступает через 1-5 минут. Каждый пациент с ИБС должен иметь его при себе. Приём нитроглицерина может сопровождаться головной болью, тяжестью в голове. Эти ощущения могут быть уменьшены, если одновременно с нитроглицерином принять валидол.
Нитроглицерин выпуска¬ется для терапевтического применения в самых разнообразных лекар¬ственных формах:
1) в виде 1%-ного спиртового раствора для приема под язык;
2) в виде таблеток для приема под язык;
3) в виде дозированного аэрозоля по 0,4 мг в каждой дозе (изо¬кет-аэрозоль, нитроминт);
4) в виде полимерных пластинок по 1, 2 и 4 мг для аппликации на слизистую оболочку полости рта (тринитролонг);
5) в виде депо- или ретард-таблеток для приема внутрь (сустак, нитронг, нитрогранулонг);
6) в виде 2%-ной мази (нитро, нитрол, нитробид);
7) в виде накожного пластыря, обеспечивающего постепенное высвобождение препарата на протяжении 24 часов (депонит, нитродерм, трансдерм-нитро);
8) в виде 0,1% и 0,5% растворов для внутривенной инфузии (перлинганит, нитромак, нитро).
По некоторым наблюдениям, антиангинальный эф¬фект аэрозольной формы препарата наступает несколько быстрее, чем при приеме таблетки под язык. Правильное использование аэрозоля: перед распылением аэрозоля необходимо задержать дыхание, а сразу после распыления закрыть рот и дышать через нос, чтобы избежать попадания аэрозоля в дыхательные пути. Для купирования приступа обычно используют 1-2 дозы (0,4-0,8 мг нитроглицерина).
Для профилактики приступа стенокардии широко применяются нитраты длительного действия в различных лекарственных формах. Таблетированные препараты: нитросорбид, кардикет, моночинкве. Продолжительность их действия различна: от 4 часов у нитросорбида до 24 часов у моночинкве ретарда.
Нитраты обладают прямым расширяющим влиянием на сосуды сердца. Общий итог их действия – уменьшение ишемии миокарда.
Побочное влияние – понижение артериального давления.
Снижает способность тромбообразования широко известный препарат аспирин. Побочным эффектом препарата считается раздражающее влияние на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать его лучше после еды. В настоящее время выпускается аспирин в специальной оболочке, защищающей желудок (тромбо асс и кардиомагнил).
Предуктал MB — препарат, предназначен¬ный для лечения стабильной стенокардии. Предуктал MB улучшает обменные процессы в клетках сердечной мышцы при ишемии и защищает клетки от недостатка кислорода в момент приступа, что приводит к умень¬шению количества приступов стенокардии, повышению переносимости физических нагрузок. Предуктал MB восстанавливает образование энергии в сердце и повышает его работоспособность, не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений и арте¬риальное давление.
Что даёт пациенту со стенокардией приём Предуктала MB?
Предуктал MB назначается для преду¬преждения приступов стенокардии. Приём Предуктала MB приводит к умень¬шению количества приступов стенокардии и повышению переносимости физических нагрузок.
Как нужно принимать Предуктал MB?
Предуктал MB можно принимать всем больным ишемической болезнью сердца в простой и удобной дозировке — 2 таблетки в день. Предуктал MB сочетается с любыми другими лекарствами. Так как стенокардия — хроническое заболевание, приём Предуктала MB нужно продолжать все время, пока сохраняются приступы стенокардии или при¬знаки ишемии сердца, выявляемые лечащим врачом.
«MB» расшифровывается как «модифицированное высвобож¬дение». Это означает, что препа¬рат более медленно растворяется, и, следовательно, обладает более длительным, пролонгированным действием, что крайне важно для предупреждения развития ише¬мии сердечной мышцы и последу¬ющего повреждения миокарда.
Как переносится Предуктал MB?
Предуктал MB имеет отличную переноси¬мость, что является немаловажным условием успешного лечения.
Престариум — препарат, предназначенный для лечения артериальной гипертензии, сер¬дечной недостаточности, профилактики ин¬сультов и сердечно-сосудистых осложнений ишемической болезни сердца. Он не только снижает АД, но при длительном приёме за¬медляет и даже вызывает обратное развитие изменений в сосудах и сердце. В результате реже возникают инфаркты, инсульты, сер¬дечная и почечная недостаточность.
Почему важно контролировать артериальное давление в течение суток?
Известно, что сосудистые катастрофы возни¬кают чаще в так называемые «уязвимые» периоды суток, например, в ранние утренние часы, при пробуждении, когда после ночи арте¬риальное давление начинает быстро повы-шаться. Поэтому важно принимать препараты, которые обеспечат гипотензивный эффект не только днём, но и ночью, а также в ранние утренние часы. Престариум обеспечивает на¬дёжный контроль артериального давления в течение суток при однократном приёме.
Как быстро Престариум окажет эффект?
После первого приёма препарата снижение артериального давления наступит через 4—6 часов, однако, при постоянном приёме пре¬парат будет оказывать постепенно нараста¬ющее по силе снижение АД в течение суток. О максимальном гипотензивном эффекте можно судить через 4—12 недель от начала лечения.
Можно ли принимать Престариум пациентам с сахарным диабетом?
Не только можно, но и нужно. Престариум не только снижает артериальное давление, но и защищает так называемые органы-мишени (сердце, головной мозг, почки, сосуды глаз) от поражения, которое при сахарном диабете без адекватного лечения быстро прогрессирует.
В 50-60% случаев ишемическая болезнь сердца сочетается с артериальной гипер¬тонией, поэтому крайне важно контролировать артериальное давление.
Новые возможности в преду¬преждении сердечно-сосудистых осложнений:
1. Эффективный контроль арте¬риального давления в течение суток при однократном приеме;
2. Защита органов-мишеней;
3. Отличная переносимость и безопасность терапии;
4- Удобный режим дозирования: 1 таблетка в день.
Помните! Только врач подберёт нужный именно Вам препарат в необходимой дозе.
Можно ли принимать Престариум пациен¬там со стенокардией или больным, перенес¬шим инфаркт миокарда или инсульт?
Необходимо. Как было показано в крупных исследованиях с участием десятков тысяч пациентов, Престариум снижает частоту обо¬стрений ИБС, частоту инфарктов, инсультов, развития сердечной недостаточности. Важ¬но, что этот эффект не зависит от исходной величины артериального давления у пациен¬тов. То есть его можно использовать с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у лиц, имеющих даже нормальные цифры артериального давления.
Занятие № 5.
Заключительное занятие
Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначение значения приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак¬тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции. Цель образовательных программ состоит в повышении инфор¬мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу¬чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.
Департамент здравоохранения Кировской области
Кировский областной центр медицинской профилактики


Создан 06 ноя 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником