Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

Алергічні захворювання

Оганізація шкіл здоров`я для пацієнтів з алергічними захворюваннями



<FONT color='blue'></FONT>Организация Школ Здоровья
для пациентов с аллергическими заболеваниями

Цель обучения пациентов в Школе
Формирование рационального и активного отношения пациентов к заболеванию путём повышения приверженности к лечению, выполнению рекомендаций медицинских работников и мотивации к оздоровлению.
Задачи обучения:
1. Помощь больным в организации их здорового образа жизни, способствующего профилактике осложнений заболевания путём повышения их гигиенической грамотности и медицинской активности.
2. Повышение информированности больных о своём заболевании, причинах развития осложнений, возможностях лечения.
3. Разъяснение в доступной форме о факторах риска развития осложнений.
4. Обучение больных методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стрессовых ситуаций).
5. Обучение методам самоконтроля за состоянием, приёмам оказания самопомощи при его ухудшении.
6. Формирование у больных ответственного отношения к здоровью, обучение методам профилактики осложнений.
Структура занятий
Занятия в Школе имеют единую структуру:
• Вводная часть (знакомство с содержанием занятий)
• Информационный раздел (теоретическая часть занятия)
• Активные формы обучения (обучение практическим навыкам)
• Заключительная часть занятия (подведение итогов)
Формы представления материала
Каждое занятие включает краткую инструкцию для медицинского работника по проведению занятия.
Информационный раздел
Информационная часть представлена справочным материалом для ведущего занятия. Главная направленность материала – информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.
Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.
Содержание занятий
Полный цикл обучения в Школе состоит из 6 занятий по 45 минут, посвящённых наиболее важным проблемам аллергологии.
Занятие 1. Что такое аллергия? Аллергический ринит.
Занятие 2. Поллинозы.
Занятие 3. Аллергия к клещам домашней пыли.
Занятие 4. Крапивница. Отек Квинке. Пищевая аллергия. Диета при аллергических заболеваниях.
Занятие 5. Меры по предупреждению контакта с аллергенами. Медикаментозная терапия аллергических заболеваний.
Занятие 6. Заключительное.
Инструкция
Первому занятию уделяется особое внимание в связи с тем, что кроме раскрытия темы, предусмотренной общей программой Школы, именно при первой встрече закладывается главная цель - желание па¬циентов к сотрудничеству.
Тщательная подготовка к проведению занятия включает и техническое обеспе¬чение: рисунки, схемы, таблицы, муляжи. Необходимо обеспечить участников Школы бумагой, ручками, образцами (или схемами) дневников. Все перечисленное способствует повышению заинтересованности пациентов в занятии.
На первом занятии медсестра сообщает о це¬ли обучения, дает краткий обзор тематики Школы. Пациентам рекомендуется записать график работы Школы в дневник. Очень важно попросить пациентов высказать свое мнение и пожела¬ния по проведению занятий, свои ожидания от них. Наиболее общие замечания, пожелания, по возможности должны быть учтены при дальнейших занятиях. Важно уметь переориентироваться в ходе про¬ведения любого занятия, но соблюдая общую систему его построения. Приступая конкретно к теме первой встречи, медсестра кратко описывает его структуру. При изложении информационного материа¬ла учитываются общие правила:
• необходимость следить за временем;
• избегать пространных рассуждений;
• использовать только понятную терминологию или обязатель¬но пояснять специальные названия;
• говорить уверенно, но не излишне назидательно;
• владеть аудиторией.
Каждый активный раздел занятия предусматривает практическое освоение небольшой части новой информации и возможное по¬вторение предыдущего материала. Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствуют закреплению полученных знаний и приобретению умений.
При подведении итогов каждого занятия медсестра еще раз подчеркивает основные моменты темы, отмечает обязательные успе¬хи пациентов и дает задания по закреплению приобретенных прак¬тических умений.
Занятие №1
Что такое аллергия? Аллергический ринит
План занятия:
1. Что такое аллергия?
2. Причины возникновения аллергических заболеваний.
3. Аллергические заболевания ЛОР-органов.
За последние 30 лет каждое десятилетие заболеваемость аллергией во всем мире удваивается.
Эта тревожная тенденция заставила Всемирную организацию по иммунопатологии, аллергологов, иммунологов России и стран СНГ обратится к населению с призывом активной защиты своего здоровья, объявив 8-е июля - Днем борьбы с аллергией.
Так что же такое аллергия?
Термин "аллергия" переводится с греческого как иное чувствование, иное восприятие.
Аллергия - это повышенная чувствительность организма к действию тех или иных факторов внешней и внутренней среды.
Что способствует росту аллергических заболеваний?
Это прежде всего цивилизация с ее стрессами, химизация быта, асфальтирование и загазованность бесконечных автотрасс, нарушение всех экологических норм.
Использование синтетических материалов, косметических средств, лаков, красок, особенности современной пищи, приводит к тому, что у себя дома человек сталкивается с громадным количеством все новых аллергенов.
Злоупотребление лекарствами, навязываемое нам бесконтрольной рекламой, самолечение, увлечение антибиотиками - привели к развитию лекарственной аллергии.
Быстро изменяется профессиональная структура населения, все больший удельный вес занимает группа работников умственного труда, которые больше подвержены аллергическим заболеванием, чем люди занятые физическим трудом.
Воздух, загрязненный выхлопами автомашин, выбросами больших предприятий больших городов вызывает воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, способствующие проникновению аллергенов через слизистые.
Убыстряется темп жизни. Растущие нервно-психические нагрузки приводят к неврозам, вегетативным расстройствам, которые справедливо считаются предшественниками аллергии. Все эти факторы благоприятствуют быстрому увеличению числа аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, крапивницы, атопических дерматитов, лекарственной, пищевой и пыльцевой аллергии.
Какие же аллергены наиболее распространены?
Во-первых, домашняя пыль, которая по своему составу неоднородна и может содержать перхоть животных, хлопковые волокна, плесневелые грибы, вату, пух, насекомых, пыльцу растений.
Доказано, что самым важным компонентом домашней пыли является микроскопическое существо - постельный клещ и продукты его жизнедеятельности. Тепло и влажная атмосфера предрасполагает к размножению клеща.
Как это ни странно, но иногда больные очень любят свои аллергены. Речь идет о домашних животных. Тут и котята, и щенки, и рыбки, и птицы, и белые мышки, и морские свинки. А у этих животных в перхоти содержатся аллергены.
Перья птиц - следующий по значению бытовой аллерген.
Самый частый источник его в доме — подушки, одеяло, перины, одежда.
Из пищевых аллергенов лидируют: коровье молоко, яйца, шоколад, кофе, какао, мед, орехи, клубника, земляника, раки, крабы, икра, цитрусовые.
Бич современной медицины - лекарственные аллергены. Лидируют в этой группе антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, анальгин, новокаин, и др.
Но все же по степени распространенности, массовости, "болезнетворности" на первом месте находятся пыльцевые аллергены. В нашей области ведущие позиции занимает пыльца березы, злаковых трав, одуванчика, полыни и лебеды.
Аллергические заболевания ЛОР-органов
Прежде всего, к аллергическим заболеваниям лор-органов необходимо отнести аллергический ринит (насморк). Гораздо реже регистрируются случаи отита (аллергии среднего уха) и аллергии гортани и глотки.
Аллергический ринит может сопровождать лекарственную аллергию или бронхиальную астму, но может быть и самостоятельным заболеванием. Аллергическая реакция происходит в слизистой оболочке носа. Если такой аллергический насморк носит сезонный характер, то он, как правило, связан с повышенной чувствительностью (аллергией) больного к пыльце ветроопыляемых растений. В этом случае насморк (аллергический ринит) возникает каждую весну или лето и сохраняется на весь период цветения того растения (дерева, травы, кустарника, мха, лишайника), пыльцой которого больной сенсибилизирован.
Причиной аллергического ринита могут быть и такие аллергены, как домашняя пыль, эпидермальные субстанции (шерсть животных, пух, перо птиц и т.д.), на возникновение аллерго-ринита влияет и инфекция, особенно хроническая, гнездящаяся где-либо в организме человека. Бактерии слизистой оболочки носа и его придаточных пазух (гайморит) не только сами вызывают аллергию, но и увеличивают проницаемость слизистой для других аллергенов, способствуют поддержанию и развитию аллергии к другим аллергенам.
Аллергический ринит характеризуется обильными выделениями (жидкими, бесцветными) из слизистой носа. Слизистая оболочка носа набухает, отекает, приобретает бледно-серую окраску. Часто аллерго-ринит сопровождается зудом в носу, чиханием, головной болью.
Аллергический ринит - одно из наиболее широко распространенных заболеваний человека, связанное с различными ограничениями в физических, психологических и социальных аспектах жизни. Аллергический ринит является причиной существенного снижения качества жизни, нарушений сна, и в тяжелых случаях создает проблемы в обучении и профессиональной карьере больного. Важность данной проблемы обусловлена еще и тесной связью аллергического ринита с такими распространенными заболеваниями, как острый и хронический риносинусит, аллергический конъюнктивит, а также тем, что аллергический ринит является одним из факторов риска развития бронхиальной астмы.
Основными симптомами аллергического ринита являются:
• Выделения из носа
• Затруднение носового дыхания
• Чихание
• Зуд в полости носа
• Щекотание в носу
Клинические проявления аллергического ринита являются следствием взаимодействия на слизистую оболочку аллергенов, среди которых выделяют:
• Аэроаллергены внешней среды (пыльца растений)
• Аэроаллергены жилищ (клещей домашней пыли, животных, насекомых, грибков, некоторых домашних растений)
• Профессиональные аллергены
В центральной полосе России отмечаются три пика манифестации симптомов аллергического ринита:
• Первый из них связан с цветением деревьев: березы, ольхи, орешника в конце марта-апреля.
• Второй пик наблюдается в июне-июле, когда начинают цвести злаковые травы: ежа, тимофеевка, рожь, пшеница, овес.
• Третий пик связан с пылением сорных трав, в первую очередь полыни, которая цветет с августа до конца сентября.
Причиной круглогодичного аллергического ринита чаще всего бывают аллергены клещей домашней пыли.
При аллергическом рините и аллергическом гайморите отек слизистой иногда так сильно выражен, что возникает выпячивание её, образуются аллергические полипы. Под влиянием специального антиаллергического лечения (особенно методом специфической гипосенсибилизации, то есть введением найденного «виновного» аллергена в нарастающих концентрациях больному) такие полипозные изменения слизистой исчезают (особенно в тех случаях, когда процесс не запущен). Иногда прибегают и к вспомогательному хирургическому лечению.

Занятие №2
Поллинозы
План занятия:
1. Что такое поллинозы?
2. Клинические проявления поллинозов.
3. Фармакотерапия поллинозов.
4. Профилактика поллиноза.
Поллиноз (пыльцевая аллергия, «сенная лихорадка») - классическое аллергологическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью, характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода способствует обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.
Первый пик заболеваемости поллинозом - весенний - вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергической активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, вяза, тополя.
Второй подъем заболеваемости - весенне-летний - вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, пырей, мятлик, костер, лисохвост, рожь).
Третья пыльцевая волна (июль - сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, подсолнечник).
Факторы, способствующие сенсибилизации:
- наследственность;
- искусственное «вскармливание»;
- частые респираторные инфекции;
- курение;
- нерациональное питание;
- загрязнение атмосферного воздуха (промышленные, химические аллергены).
Клиника
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический коньюнктивит (95-98 %), пыльцевая бронхиальная астма (30-40 %). Больные жалуются на зуд и покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, слезотечение. Одновременно возникает зуд в носу, носоглотке, ушных проходах, насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания. Острый аллергический ринит может сопровождаться синуситом, фарингитом, ларингитом.
При прогрессирующем течении поллиноза спустя 3-5 лет от начала заболевания формируется бронхиальная астма. Пыльцевая бронхиальная астма носит сезонный характер и считается тяжелым проявлением поллиноза. У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, атопический дерматит. Симптомы дерматита могут развиться после использования кремов, мазей, лосьонов, содержащих пыльцу или компоненты растения.
Лечение
Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов:
1. Не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок.
2. Смена одежды после прогулок.
3. На улице следует носить темные очки.
4. После пребывания на улице следует принимать душ.
5. Исключение продуктов с перекрестными аллергическими свойствами и фитотерапии.
Много лет с успехом применяется и другой метод специфического лечения - аллергенспецифическая имуннотерапия или специфическая аллерговакцинация. Такое лечение отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата специфическая аллергосенсибилизация, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легкой формы в тяжелую.
В ходе лечения могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных и системных реакций. Местные реакции - могут развиться в месте введения аллергена (гиперемия, зуд, отек тканей). Системные реакции - возникают после введения аллергена, чаще в первые 30 минут. Поэтому после инъекции больной должен находиться под наблюдением не менее 40 минут.
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, коньюнктивита и бронхиальной астмы. Нужно помнить, что лекарственные препараты не дают стойкого эффекта, сохраняющегося после его отмены.
Профилактика поллиноза:
- рациональное питание;
- использование методов физического оздоровления и закаливания;
- ограничение выхода на улицу в солнечную и ветряную погоду;
- использование увлажнителей и очистителей воздуха в помещении;
- ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты);
-своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая имуннотерапия.
Занятие №3
Аллергия к клещам домашней пыли
План занятия:
1. Формы проявления аллергии к клещам домашней пыли.
2. Основные места обитания аллергенных клещей.
3. Способы борьбы с клещами.
Формы проявления аллергии к клещам домашней пыли
Аллергия... Сегодня это заболевание встречается довольно часто. Причины вызывающие его, могут быть разными. Одна из них - домашняя пыль. В состав домашней пыли входят частицы как неорганического происхождения (песок, текстильные волокна и т.п.), так и органического (шерсть, волосы, пыльца и зерна растений, плесени, перхоть человека и животных). Плесень, перхоть, пыльца растений сами по себе могут вызвать аллергию. Однако наиболее опасны очень мелкие, невидимые невооруженным глазом клещи. Аллергия на клещей домашней пыли проявляется в виде конъюнктивита, аллергического насморка - ринита и различных дерматитов. Самое тяжелое заболевание, вызываемое этими клещами - бронхиальная астма.
Основные места обитания аллергенных клещей
Обнаружить клещей можно, просматривая пыль под лупой при увеличении в 20-40 раз. Основное место обитания аллергенных клещей - постель человека, где их численность иногда достигает 30000 экз/г пыли. Клещи концентрируются преимущественно в пыли матрацов и перьях подушек. Они могут быть на мягкой мебели, плюшевых игрушках, сосредотачиваясь в складках, декоративных строчках, у пуговиц, там, где есть укрытие и скапливаются слущенные чешуйки кожи, служащие пищей для клещей. Развитие клещей от яйца до половозрелой стадии проходит за 23-30 суток при температуре 25°С и относительной влажности воздуха -70-75%.
Зараженность квартир клещами в современных больших городах высокая и колеблется в разных регионах от 38% до 100 %. Относительно высок уровень зараженности этими клещами общественных помещений - приемных пунктов прачечных, гостиниц, парикмахерских, детских садов, театров. Это свидетельствует о широких возможностях занесения их в квартиры.
Способы борьбы с клещами:
• Механические
• Физические
• химические
Механические способы борьбы с клещами
Наиболее простым способом борьбы с пылью, а, следовательно, и с клещами, является тщательная, регулярная уборка помещений. Однако необходимо отметить, что полностью избавиться от клещей так же трудно, как и от пыли.
В квартире, где есть больные аллергией, необходимо следующее:
• Убрать из помещения, где находится больной, настенные ковры, паласы, мягкие игрушки;
• Заменить перовые подушки на ватные;
• Менять постельное бельё 1-2 раза в неделю;
• Обрабатывать пылесосом мягкую мебель не реже 2 раз в неделю. Желательно на мягкую мебель надеть полиэтиленовые чехлы. Учитывая, что клещи способны к быстрой миграции, обрабатывать пылесосом необходимо всю квартиру;
• Не держать домашних животных (собак, кошек) в квартире, т.к. перхоть животных - дополнительный источник пищи для клещей

Физические методы борьбы с клещами
Изменение микроклимата в помещениях существенно влияет на жизнедеятельность клещей. Оптимальная температура для их развития +25° С и относительная влажность атмосферного воздуха 75%. Увеличение или уменьшение этих параметров ведет к гибели клещей. Однако снижать влажность воздуха в помещениях сложно. Резкое снижение относительной влажности воздуха в современных благоустроенных домах происходит, как правило, в период работы центрального отопления. Весной после отключения отопления, относительная влажность воздуха возрастает. В домах с печным отоплением уровень относительной влажности воздуха в среднем выше, и численность клещей больше, чем в домах с центральным отоплением. Однако необходимо учитывать, что на микроклимат постели - основного местообитания клещей существенное влияние оказывает присутствие человека. В этом случае относительная влажность воздуха повышается на 5-8 %, а температура увеличивается на 4-10 °С. Таким образом, даже при низкой относительной влажности воздуха в помещении в постели может происходить интенсивное размножение клещей.
Наиболее эффективна термическая обработка постельных принадлежностей, ковров, мягких игрушек и т.д. Постельное белье достаточно прокипятить в мыльном растворе в течение 2-х часов. Подушки, одеяла, мягкие игрушки рекомендуется отдавать в химчистку, а лучше - в дезинфекционные камеры в санитарно - эпидемиологических станциях. Зимой не следует пренебрегать промораживанием подушек, перин, матрасов, ковров, одеял (не менее 2- часов при температуре не выше - 18° С). Летом - обязательно просушивать постельные принадлежности на солнце (не менее 2 часов). Ультрафиолетовые лучи не только губительно действуют на живых клещей, но и разрушают клещевой аллерген. Это особенно важно, поскольку мертвые клещи, как и живые, являются источником аллергена.
Химические средства борьбы
Для борьбы с клещами можно использовать препараты отечественного производства «Прима - V» и «Неофос - 2». Эти препараты обладают комплексным действием: они успешно используются в борьбе с черными и рыжими тараканами, постельными клопами. При обработке помещений этими препаратами примерный расход аэрозолей должен составлять 20 г/м2. Повторную обработку проводят через месяц. Через сутки после применения аэрозолей следует тщательно убрать пылесосом всю квартиру.
Применять химические препараты в жилых помещениях против клещей надо осторожно: их запах может резко ухудшить состояние больного. В случае крайней необходимости обработку квартиры следует проводить только в период длительного отсутствия больного. Желательно также, чтобы в помещении в момент химической обработки не было никого постороннего.
Необходимость обработки квартиры химическими препаратами должен определить врач - аллерголог.
В борьбе с клещами домашней пыли наиболее эффективно сочетание всех возможных методов.
Занятие №4
Крапивница. Отек Квинке. Пищевая аллергия.
Диета при аллергических заболеваниях.
План занятия:
1. Крапивница. Отек Квинке. Клинические проявления.
2. Факторы, предрасполагающие к пищевой аллергии.
3. Профилактика пищевой аллергии.
4. Гипоаллергенная диета. Рекомендации по составлению меню.
Крапивница. Отек Квинке. Клинические проявления
Крапивница является широко распространенным заболеванием. Наиболее часто она наблюдается у женщин. Заболевание встречается в любом возрасте, но преимущественно от 23 до 40 лет. Крапивница относится к острым аллергическим реакциям наследственного типа. Волдыри, возникающие на коже подобны тем, какие бывают при ожоге крапивой. Наиболее частыми причинами крапивницы и отека Квинке являются:
1.Пищевые продукты: рыба, молоко, яйца, орехи, бобовые, томаты, цитрусовые, клубника, колбасы и другие.
Пищевые добавки: краситель желтого цвета тартразин, содержащийся в кондитерских, гастрономических изделиях, консерванты (бензоаты, сульфиты, нитриты) могут вызывать крапивницу.
2.Лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, витамины (особенно группы В), рентгеноконтрастные средства.
3.Укусы насекомых.
4.Паразиты (простейшие, гельминты, лямблии, описторхии).
5.Инфекционные агенты: вирусы, грибки, бактерии.
6.Физические факторы: тепло, холод.
7.Химические вещества: соли металлов, латекс, крема, бытовая химия.
8.Аэроаллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые.
9.Психогенные факторы (стресс, тревога).
Следует отметить, что крапивница и отек Квинке часто возникают на фоне других заболеваний.
Крапивница характеризуется кожным зудом и появлением волдырей различной формы и размера. Заболевание может поражать любые участки тела. При выраженной аллергической реакции у пациентов наблюдается повышение температуры тела, слабость, снижение АД.
В отличие от крапивницы для отека Квинке зуд не характерен. Примерно у четверти больных отмечается поражение дыхательной системы, проявляющееся осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами удушья и асфиксией. В 30 % наблюдаются отеки пищевода, желудка, кишечника. Могут быть рвота, боли, метеоризм.
Холодовая крапивница наблюдается у 3 - 5 % пациентов характеризуется появлением кожного зуда и уртикарных высыпаний на коже, подвергшейся воздействию низких температур (холодный воздух, вода). При приеме холодной пищи (мороженое). У пациентов возможно появление отеков Квинке губ, языка, мягкого неба, глотки.
При возникновении аллергических реакций на пищевые вещества необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, дать слабительное.
При холодовой аллергии для профилактики тяжелых реакций не рекомендуется купание в водоемах - реке, море, озере. Таким больным противопоказано также длительное пребывание на воздухе в холодное время года.
Важно помнить, что крапивница и отек Квинке могут быть предвестниками анафилактического шока.
Лечение аллергической крапивницы и отека Квинке предусматривает удаление из окружения больного этиологически значимых аллергенов.
1. При пищевой аллергии из питания больного полностью исключается «виновный» пищевой аллерген.
2. Исключительно важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы (дисбактериоза кишечника, хронического холецистита, лямблиоза и других).
3. При лекарственных крапивницах отменяется как препарат, вызвавший ее развитие, так и комбинированные средства, в состав которых он входит.
Фармакотерапия крапивницы и отека Квинке предусматривает использование лекарственных средств, тормозящих развитие различных фаз реакций гиперчувствительности.
Пищевая аллергия существует столько, сколько существует человечество. То, что является пищей для одного человека может быть ядом для другого. Различают несколько видов побочных реакций на пищу.
Это может быть пищевая аллергия, обусловленная аллергическими механизмами, пищевая непереносимость, обусловленная нарушениями пищеварения.
Выделяют токсические реакции на пищу. Например, гистаминовое отравление за счет большого содержания гистамина в мясе скумбриевых пород рыб или реакция на токсины бактерий (сальмонеллез, дизентерия).
Пищевая аллергия у взрослых встречается крайне редко, от 0,3% до 1%. У детей этот процент гораздо выше, при проведении диагностических тестов-8%, хотя при опросе детей и их родителей эта цифра значительно завышается и достигает 28%.
Факторы, предрасполагающие к пищевой аллергии:
а) наследственная предрасположенность к аллергии;
б) недостаточность ферментных систем;
в) хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, колит, дисбактериоз и т.д.)
Играет роль количество и качество принимаемой пищи.
Избыточный прием однообразной, да и к тому же обладающей заметной аллергенной активностью пищи, повышает вероятность пищевой аллергии.
Немаловажен процесс еды (чем быстрее съедается аллергенная пища, тем чаще возникают клинические симптомы). Наиболее часто формируется аллергия на куриные яйца, рыбу, молоко, ракообразные, бобовые, фрукты и овощи.
При аллергии к куриному яйцу нельзя проводить вакцинацию против кори, инфекционного паротита («свинки»), гриппа, желтой лихорадки и др. Из овощей и фруктов лидируют орехи, яблоки, дыни, бананы, цитрусовые, морковь, сельдерей. Особенно об этом следует помнить больным пыльцевой аллергией, т.к. выше перечисленные продукты за счет общего пищевого растительного аллергена могут давать перекрестные реакции с пыльцой полыни и березы.
Клиника пищевой аллергии весьма многообразна. Наиболее часто страдает желудок. Возникают боли или тяжесть в эпигастрии, горечь во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Возможны общие симптомы: сердцебиение, кожный зуд, крапивница, головокружение, головная боль и т.п. Часто отмечается поражение тонкого и толстого кишечника. Наблюдаются острые схваткообразные, реже ноющие тупые боли по всему животу, сопровождающиеся урчанием, вздутием, а также позывами на дефекацию. Приступы желчной колики после употребления яиц, мяса, рыбы, молока, творога и ряда других продуктов могут носить аллергический характер.
Профилактика пищевой аллергии проводится по нескольким направлениям:
- Она начинается с упорядочения питания беременных женщин.
- Обязательна санация всех очагов хронической инфекции.
- Из рациона исключаются острые блюда, пряности (лук, хрен, чеснок, редька, горчица, перец, томатная паста), соленые блюда (рыба, соленые овощи), колбасы, сыры.
- Исключаются все цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины).
- Категорически запрещается употребление всех спиртных напитков.
В целях профилактики лица, страдающие пищевой аллергией должны:
1) состоять на диспансерном учете;
2) иметь «аллергический» паспорт, предъявить его при посещении врачей других специальностей, что поможет предотвратить грозные осложнения острых проявлений пищевой аллергии.
НЕСПЕЦНФИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА
для пациентов с крапивницей, отеком Квинке и аллергическими дерматитами
Рекомендуется исключить из рациона:
1. Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.)
2. Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
3. Рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.), раки, крабы, креветки
4. Птица (гусь, утка, индейка, курица и др.) и бульоны из них
5. Шоколад и шоколадные изделия
6. Кофе
7. Копченые изделия
8. Уксус, горчица, майонез и прочие специи
9. Хрен, редис, редька
10. Томаты, баклажаны, перец, свекла
11. Грибы
12. Яйца
13. Молоко пресное
14. Клубника, земляника, дыня, ананас
15. Сдобное тесто
16. Мед
17. Печень (свиная, говяжья)
18. Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки
19. Сладкие газированные воды ("Фанта", "Кока-кола", "Пепси" и др.), содержащие красители и консерванты
20. Жевательные резинки
В пищу можно употреблять:
1. Мясо говяжье нежирное, отварное, постную свинину, телятину, кролика
2. Супы: крупяные, овощные
a. на вторичном говяжьем бульоне
b. вегетарианские
3. Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
4. Картофель отварной
5. Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая
6. Молочно-кислые продукты — однодневные (творог, кефир, простокваша)
7. Огурцы свежие, петрушка, укроп
8. Яблоки печеные, арбуз
9. Чай
10. Сахар
11. Компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, из сухофруктов
12. Белый несдобный
Пищевой рацион включает около 2800 ккал.
(Это 150г. белков, 200г . углеводов, 150г. жиров)
Занятие № 5
Меры по предупреждению контакта с аллергенами. Медикаментозная терапия аллергических заболеваний.
План занятия:
1. Профилактика аллергических заболеваний.
2. Медикаментозная терапия.
Как предупредить аллергические заболевания?
Профилактика должна начинаться задолго до появления человека на свет. Для будущей матери важен правильный режим труда и отдыха, раннее обращение в женскую консультацию. Питание беременной должно быть полноценным, однако желательно резко ограничить аллергены (яйца, шоколад, кофе, мед, и др.).
У лиц, склонных к аллергии и частым простудным заболеванием, мерой предупреждения возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхита служат чисто гигиенические меры. Следует содержать в чистоте свое жилище, чаще проводить влажную уборку. По возможности убрать ковры, тяжелые шторы. В квартире не должно быть цветущих растений, сухих букетов, аквариума, опасен сухой корм животных, птиц.
Профилактика аллергии включает в себя не только медицинские, но и социальные меры. Это: ограничение или устранение профессиональных вредностей ЧИСТОТА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, борьба с курением, алкоголизмом. Очень важным в профилактике аллергии является и ограничение в приеме лекарств. Медикаменты следует принимать только по назначению врача, когда действительно есть в них необходимость.
Не следует слепо доверять рекламе, необходимо помнить, что цель любых рекламных представителей - продать и получить прибыль.
Как это не покажется странным, аллергия - недуг рукотворный.
"Чтобы быть здоровым нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их ничем нельзя".
Если у человека есть признаки аллергического заболевания необходимо своевременно обратиться к специалисту-аллергологу. Следует помнить: соблюдение правильного режима дня, рационального питания, закаливание, настойчивое лечение любого воспалительного заболевания, могут предупредить развитие аллергических проявлений даже у людей с аллергической предрасположенностью.
Поможем нашей иммунной системе - скажем аллергии нет!
Меры по предупреждению контакта с аллергенами:
Пыльцевые аллергены
• Больше находиться в помещении во время сезона цветения растений
• Закрывать окна в квартире днем и открывать их только на ночь, когда снижается содержание пыльцы в воздухе
• Носить защитные очки
• Не открывать окна в автомобиле и использовать защитный фильтр кондиционера во время езды за городом
• Уехать из постоянного места жительства в другую климатическую зону на время сезона цветения
• Исключить употребление в пищу продуктов, обладающих свойствами перекрестной реактивности
• Не принимать фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы)
• Регулярно промывать полость носа теплым физиологическим раствором
Аллергены домашней пыли
• Заменить пуховые и перьевые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические (синтепон), стирать их каждую неделю при температуре не ниже 60*, менять их ежегодно
• Постельные принадлежности и шторы выморажиаать на улице или проветривать на ярком солнце, так как клещи чувствительны к действию холода и ультрофиолетовых лучей
• Использовать защитные чехлы для постельного белья
• Избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне)
• Удалить из комнаты, где больной спит или проводит большую часть времени ковры, мягкие игрушки, шкафы для хранения книг и одежды, гардины из толстого полотна, телевизор, компьютер (вокруг них концентрация пыли значительно повышается)
• Заменить ковровые покрытия на легко моющийся линолеум или деревянные покрытия
• Делать влажную уборку не реже двух раз в неделю, уделяя особое внимание уборке мебели, обитой тканями, использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды
• Проводить уборку в отсутствие больного
• Установить в квартире кондиционер или воздушный фильтр
• Поддерживать в квартире влажность не выше 50%-это уменьшает интенсивность размножения клещей.
Аллергены домашних животных
• По возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых
• Полностью исключить нахождение животных в спальне
• Регулярно мыть животных
• Не посещать цирк, зоопарк, дома, где есть животные
• Не пользоваться одеждой из меха, шерсти животных.
Грибковые аллергены
• Постоянно убирать помещения, условия которых способствуют росту плесени (душевые, подвалы), после пользования ванной насухо вытирать все влажные поверхности, использовать для уборки растворы, предупреждающие рост плесени
• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, применять порошок буры для обработки мест скопления плесени, использовать одноразовые пакеты для мусора
• Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты
• Избегать посещения плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов)
• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесени в воздухе , не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой
• Не употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибки (острые сыры, кисломолочные продукты, пиво, шампанское, копчености)
• Не разводить комнатные цветы, так как земля в горшках является средой для роста некоторых плесневых грибов.
Медикаментозное лечение
• Антигистаминные средства
• Кортикостероиды
• Сосудосуживающие препараты
Антигистаминные препараты первого поколения (диметинден, клемастин, прометазин, хифенадин, хлоропирамин)
Их недостатки заключаются в следующем :
• Необходимость многократного приема
• Действие на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, зрение, мочевыводящую систему
• Местноанестезирующий эффект на слизистые оболочки, вызывающие сухость
• Седативное и снотворное действие, в связи с которым во время приема препарата не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься другими видами деятельности, требующими быстрой психической и двигательной реакции
• Необходимость смены одного препарата другим в процессе курсового лечения
Антигистаминные препараты второго поколения (акривастин, астемизол, лоратодин, терфенадин, фексофенадин, цетиризин и эбастин ) эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, а также сопутствующих симптомов конъюнктивита и кожных проявлений аллергии.
• Быстрое начало действия
• Продолжительность фармакологического эффекта, что делает достаточным однократный прием в течение суток
• Отсутствие проникновения через гемато-энцефалический барьер, вследствие чего эти лекарственные средства обладают незначительным седативным действием.
Наиболее современный антигистаминный препарат дезлоратадин - его действие начинает развиваться в течение первых 30 минут после приема препарата внутрь и сохраняется в течение 24 часов.
Глюкокортикостероиды в виде назальных аэрозолей, реже –капель и порошка, являются на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения аллергического ринита. Регулярное использование оказывает выраженное действие на все симптомы аллергичкского ринита. Глюкокортикостероиды характеризуются относительно медленным началом действия, их максимальный эффект развивается в течение нескольких дней , поэтому они должны приниматься регулярно, а при тяжелых формах сезонного аллергического ринита нужно начинать лечение до начала сезона цветения.
Мометазона фуроат обладает высоким противовоспалительным потенциалом как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Начинает действовать уже в течение первых 12 часов после приема первой дозы. Короткий курс системной терапии эффективно купирует большинство симптомов аллергического ринита, в том числе заложенность носа и снижение обоняния.
Сосудосуживающие средства в виде капель и аэрозолей, способны быстро восстанавливать носовое дыхание. Их назначают при выраженном отеке слизистой оболочки носа. Сосудосуживающие препараты действуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов полости носа.

ПАМЯТКА
для пациента при проведении специфической гипосенсибилизацин в аллергологическом кабинете
1. Во время курса гипосенсибилизирующей терапии Вы должны аккуратно посещать врача-аллерголога и подробно информировать его о состоянии Вашего здоровья.
2. При резком обострении аллергического заболевания — бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, крапивницы и др. — инъекции аллергенов делать нельзя.
3. Инъекции аллергенов не делают за 3 дня до наступления менструации и во время менструации.
4. При инфекционных заболеваниях (ангина, грипп, дизентерия и др.), обострении язвенной болезни, ишемической болезни сердца, при высоком артериальном давлении инъекции аллергенов делать нельзя.
5. За час до инъекции аллергена и в течение 2—3 часов после нее следует избегать больших физических нагрузок. Соблюдать режим дня.
6. В период специфической гипосенсибилизаци употребление алкогольных напитков категорически запрещается.
7. Перед каждой инъекцией аллергена следует сообщить врачу или медицинской сестре, как Вы перенесли предыдущее введение аллергена. Не следует самовольно ускорять лечение и делать большие перерывы между инъекциями аллергенов.
8. В период специфической гипосенсибилизации можно применять только те медикаменты, которые разрешены врачом- аллергологом.
9. В период специфической гипосенсибилизации проведение любых профилактических прививок против инфекционных болезней возможно только с разрешения врача-аллерголога.
10. После каждой инъекции аллергена необходимо наблюдение врача-аллерголога в течение 45 минут.
11. Больные поллинозом в сезон цветения растений должны вести дневник.
Занятие № 6
Заключительное
Пути повышения приверженности к лечению.
Инструкция.
Цель занятия:
1. Обозначить значение приверженности пациента к лечению.
2. Контроль над полнотой и правильностью приобретенных знаний.
3. Информация по дальнейшему действию: ведению дневников, оздоровлению.
4. Обмен мнениями об обучении в Школе с рекомендациями и пожеланиями по совершенствованию работы.
Пути повышения приверженности пациентов к лечению
В современном мире растет понимание того, что здоровье людей является задачей не только общества, но и самого населения. Быть ак-тивным участником решения этой глобальной проблемы могут только люди, владеющие определенной информацией о составляющих здо¬ровья, путях профилактики заболеваний, основных направлениях ле¬чения. Российским законодательством закреплены права пациента на определенную информацию о своем здоровье.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здо¬ровья граждан (Приняты ВС РФ 22.06.93, № 5487-1, ред. Федерально¬го закона от 02.03.98, № 30-ФЗ).
Статья 30. При обращении за медицинской помощью и ее полу¬чении пациент имеет право на:
* информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
* получение информации о своих правах и обязанностях и со¬стоянии своего здоровья.
Статья 31. Каждый гражданин имеет право в доступной для не¬го форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо¬ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии забо¬левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по¬следствиях и результатах проведенного лечения.
Статья 32. Необходимым предварительным условием медицин¬ского вмешательства является информирование о том, что необходи¬мо добровольное согласие гражданина.
Ас¬пекты терапии различные: немедикаментозные, медикаментозные, хирургические. Успех лечения зависит от взаимопонимания между медицинским работником и пациентом. Поэтому разъяснение боль¬ному сущности заболевания, причин его развития, факторов риска его возникновения, путей лечения - основной компонент всего комплекса терапевтических воздействий.
Факторы, влияющие на приверженность к лечению:
* пол,
* возраст,
* образование,
* характерологические особенности пациента,
* заболевание и информированность о нем,
* успехи предыдущих эпизодов или этапов лечения,
* сложность схем лечения,
* стоимость препаратов,
* побочные действия лекарств,
* фактор медицинского работника: врача, специалиста сестрин¬ского дела (их профессионализм, психологическая и педагоги¬ческая подготовка и т.д.),
* семейный фактор (наличие семьи, сходные заболевания у род¬ственников имеют особенно важное значение в обеспечении немедикаментозного раздела терапии. Приверженность к ле¬чению на уровне семьи достигается более успешно). Большинство из указанных факторов поддается коррекции.
Цель образовательных программ состоит в повышении инфор-мированности пациентов о заболевании, основных методах лечения, знакомство с необходимыми лекарственными средствами, их побоч¬ными эффектами, умение правильно действовать в угрожающих жиз¬ни ситуациях.
У обучающихся в Школе желательно при собеседовании или в письменном ответе на вопросы, включающие устранимые факторы, выяснить, какие из них наиболее актуальны для каждого слушателя. Постараться дать разъяснения по наиболее общим положениям. Предложить ввести коррективы в индивидуальные планы оздоровле¬ния, направленные на повышение приверженности к лечению.
Активная часть занятия посвящена проверке знаний и навыков, полученных в Школе.
С этой целью обучающимся раздаются заранее подготовленные вопросы, тесты, отражающие ключевые моменты каждого занятия, дается время для ответов на них. После небольшой подготовки пациентам предлагается озвучить свои ответы на вопросы. После каж¬дого ответа дается возможность другим присутствующим внести свои дополнения, поправки. Медсестра подытоживает каждый вопрос. Заканчивается этот раздел занятия подведением итогов, где медсестра представляет разъяснения по наиболее часто повторяющимся неточностям в ответах.
Проведение круглого стола может включать ответы как на зара¬нее подготовленные пациентами вопросы, так и на возникшие во время беседы. К участию в этой части занятия привлекаются все при¬сутствующие на заключительной встрече. Кроме вопросов и ответов на них, участники собеседования обмениваются мнениями, впечатле¬ниями по всем проведенным занятиям.
Заканчивается занятие подведением общего итога всего курса обу-чения. Обязательно подчеркивается необходимость преемственности в дальнейшей работе всех заинтересованных лиц: слушателей Школы, членов их семей, медицинских работников.


Создан 11 окт 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником