Поліклінічне об`єднання м. Кіровограда

ПОРЯДОК И ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ




(инструкция по применению)

одним из основных направлений деятельности в облас- ти совершенствования медицинской помощи является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации больных в стационары с круглосу- точным режимом пребывания. Для внедрения указанных технологий необхо- димо, в частности, обеспечить развитие сети дневных стационаров (ДС) амбу- латорно-поликлинических организаций здравоохранения и разработку раздель- ных, адаптированных к местным условиям показаний к госпитализации в ДС, учитывающих различия в их лечебно-диагностических возможностях. В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи и системы организации работы, ДС может быть многопрофильным или специализированным. Как показывает практика, наиболее часто лечатся в ДС больные терапевтического, гинекологического и психоневрологического про- филей. В то же время, созданные при амбулаторно-поликлинических организа- циях здравоохранения ДС дают возможность проводить диагностические, ле- чебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых различных заболе- ваний в соответствии с реальными потребностями в тех или иных видах меди- цинской помощи. В наиболее общем виде показания к направлению в ДС и порядок госпи- тализации представлены в “Типовом положении о дневном стационаре амбула- торно-поликлинического учреждения”  “О совершенст- вовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учрежде- ний”). При решении вопроса о направлении в ДС особое внимание необходимо уделять диспансерной группе больных, длительно и часто болеющим. Для них пребывание в условиях ДС является эффективным профилактическим меро- приятием. На ДС возлагается также весьма важная функция осуществления реабилитационного и комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин. В настоящей инструкции представлены примерные перечни медицинских показаний для госпитализации в ДС по отдельным профилям патологии. При определении объемов и видов медицинской помощи, оказываемой в каждом конкретном ДС, необходимо учитывать его профилизацию и лечебно- диагностические возможности, строго руководствуясь при этом общими пока- заниями и противопоказаниями.

В соответствии с общими показаниями, на лечение в ДС могут направ- ляться следующие больные: 1. Находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблаго- приятными реакциями (переливание __________препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенси- 3 билизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение ле- карственных средств и др.).

2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердеч- ных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и тре- бующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным дав- лением, ЭКГ, пульсом, дыханием.

3. Требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов по- сле проведения оперативных вмешательств.

4. Нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с приме- нением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круг- лосуточного медицинского наблюдения.

5. Нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральны- ми способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых.

6. Нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского на- блюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирриго- скопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов).

7. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней терри- тории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, ги- погликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиарит- мии).

8. После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточнен- ным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмий и др.).

 9. Нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприя- тий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости).

10. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении.

11. Лица из групп риска, в т.ч. риска развития профессиональной патоло- гии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздорови- тельных мероприятий.

Существует ряд общих противопоказаний к пребыванию в ДС амбула- торно-поликлинических организаций здравоохранения (для каждого ДС в от- дельности конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанав- ливается с учетом его профиля и лечебно-диагностических возможностей):

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода.

2. Необходимость круглосуточного парентерального введения медика- ментов.

3. Необходимость соблюдения больным строгого постельного либо дие- тического режима.

4. Значительное ограничение у больного возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания.

5. Регулярное ухудшение состояния здоровья больного (обострение забо- левания) в ночное время.

6. Наличие заболеваний, при которых пребывание больного на открытом воздухе по пути в ДС и из него может вызвать ухудшение состояния его здоро- вья.

7. Острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния.

8. Тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболева- ния.

9. Некоторые формы социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).

II. Порядок госпитализации в дневные стационары амбулаторно- поликлинических организаций здравоохранения

В ДС госпитализируются пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала. Госпитализация больных в ДС осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации или другим лицом, на которое возложено руково- дство, по направлению: - врачей больничных стационаров (при обязательном согласовании с за- ведующими отделениями, в которых направляемые больные находились на круглосуточном стационарном лечении); - врачей амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения (при обязательном согласовании с заведующими соответствующими структур- ными подразделениями данных организаций). Госпитализация осуществляется в соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к ней, разработанным для данного конкретного ДС исходя из профиля и объемов деятельности амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения, штата специалистов и других реальных возможностей. Прием больных в ДС производится врачом и медицинской сестрой днев- ного стационара. При поступлении в ДС по направлению врачей амбулаторно- поликлинической организации здравоохранения пациент представляет направ- ление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и амбулаторную карту; при направлении из круглосуточного стационара - “Выписку из медицинской карты стационарного больного” с рекомендуемыми к продолжению лечебными мероприятиями. При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в “Журнале приема больных и отказов в госпитализации” (ф. № 001/у), вносит его паспорт- 5 ные данные в “Карту больного дневного стационара поликлиники” (ф. № 003- 2/у-88), знакомит его с распорядком работы и режимом ДС. В случае отказа в госпитализации врач делает записи в “Журнале приема больных и отказов в госпитализации” и в амбулаторной карте больного о при- чинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сест- рой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделе- нием амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения. Выписка больного из ДС производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением медицинской реабилитации амбулаторно- поликлинической организации здравоохранения или другим лицом, на которое возложено руководство. Выписка из ДС осуществляется: - при выздоровлении; - при стойком улучшении; - при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения. Перед выпиской производится заключительный осмотр больного; в день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок временной нетрудоспособно- сти. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в “Карту больного дневного ста- ционара поликлиники”, второй - в амбулаторную карту. После выписки больного его “Карта больного дневного стационара поли- клиники” оформляется и сдается в медицинский архив.

III. Показания к госпитализации в дневные стационары амбулаторно- поликлинических организаций здравоохранения

Медицинские показания для госпитализации в ДС терапевтического профиля

Гастроэнтерологические заболевания

Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10

Показания к госпитализации

К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс К25 Язва желудка Включая эрозию желудка (без кровотечения или прободения), при наличии результатов морфоло- гического исследования биоптатов из краев язвы К26 Язва двенадцатипер- стной кишки Включая эрозию двенадцатиперстной кишки (без кровотечения или прободения) К50 Болезнь Крона [регио- нарный энтерит] Обострение легкой степени К51 Язвенный колит Обострение легкой степени К52 Другие неинфекцион- ные гастроэнтериты и колиты Обострение легкой степени 6 К70 Алкогольная болезнь печени К70.1 Алкогольный гепа- тит К70.3 Алкогольный цирроз печени Легкой степени См. К74 Фиброз и цирроз печени К71 Токсическое пораже- ние печени По типу хронического гепатита. Клинико-лабораторная активность легкой степени К73 Хронический гепатит, не классифицирован- ный в других рубриках Клинико-лабораторная активность легкой степени К74 Фиброз и цирроз пе- чени К74.3 Первичный билиар- ный цирроз Признаки декомпенсации (напряженный асцит, портосистемная энцефалопатия I-II ст.). Клинико-лабораторная активность легкой степени К86.0 Хронический пан- креатит алкогольной этиологии К86.1 Другие хронические панкреатиты Обострение К90 Нарушения всасыва- ния в кишечнике Нарушения всасывания в кишечнике

Кардиологические заболевания

Шифр и диагноз заболева- ния по МКБ-10

Показания к госпитализации

I10 Эссенциальная [пер- вичная] гипертензия - индивидуальный подбор антигипертензивных препаратов; - уточнение поражения органов – мишеней; - купирование гипертензивных кризов I порядка; - курсы вазоактивной и ноотронной терапии; - уточнение рефрактерности к проводимой тера- пии; I15 Вторичная гипертензия - подбор индивидуальной антигипертензивной терапии; - купирование гипертензивных кризов I порядка I20 Стенокардия [грудная жаба] - уточнение функционального класса стенокар- дии для решения экспертных вопросов; - подбор индивидуальной терапии I25 Хроническая ишемиче- ская болезнь сердца - курсы вазоактивной терапии; - нарушения ритма сердца и проводимости (эк- трасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии); - недостаточность  лкровообращения II степени 7 I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт мио- карда - постинфарктная стенокардия; - нарушения ритма сердца и проводимости (эк- трасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии); - недостаточность кровообращения IIА-Б степе- ни по классификации Стражеско-Василенко I49 Другие нарушения сердечного ритма - уточнение причин и типа нарушения ритма сердца; - индивидуализированный подбор антиаритми- ческой терапии; - лечение основного заболевания

Пульмонологические заболевания

Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10

Показания к госпитализации

J12-J18 Пневмонии Пневмония легкого течения без осложнений (рентгенологически – инфильтрация без распада в пределах I сегмента) с использованием ступенча- того метода антибактериальной терапии, в том числе, после проведения интенсивного этапа в стационаре. Пневмония среднетяжелого и тяжелого затяжного течения после круглосуточного лечения в стацио- наре J41 Простой слизисто- гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный J43 Эмфизема J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь Стадия обострения с интоксикационным и/или бронхолегочным синдромом для проведения ме- дикаментозной и, при необходимости, оксигено- терапии. В периоде ремиссии при дыхательной недостаточ- ности II-III степени для проведения оксигенотера- пии J45 Астма Стадия легкого обострения астмы. Стадия начавшейся ремиссии после тяжелого обо- стрения (status astmaticus) и круглосуточного ле- чения в стационаре с сохраняющейся потребно- стью в приеме β2 – агонистов более 3-4 раз в день с ночными и/или хроническими симптомами J47 Бронхоэктатическая болезнь Стадия легкого обострения. Стадия начавшейся ремиссии после тяжелого обо- стрения и круглосуточного лечения в стационаре 8 для продолжения бронхосанационных мероприя- тий и, при необходимости, медикаментозной и ок- сигенотерапии J85-J86 Гнойные и некро- тические состояния нижних дыхательных путей J90-J94 Другие болезни плевры Стадия начавшейся ремиссии после круглосуточ- ного лечения в стационаре для продолжения ме- дикаментозной и физиотерапии

Нефрологические заболевания

Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10

Показания к госпитализации

N18 Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность N23 Почечная колика не- уточненная Почечная колика Медицинские показания для госпитализации в ДС гинекологического профиля Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации N70.1 Хронический саль- пингит и оофорит N71.1 Хроническая воспа- лительная болезнь мат- ки N72 Воспалительная бо- лезнь шейки матки N73.1 Хронический пара- метрит и тазовый цел- люлит N76.1 Подострый и хрони- ческий вагинит N76.3 Подострый и хрони- ческий вульвит Воспалительные заболевания (хронический саль- пингоофорит, хронический параметрит, хрониче- ский эндометрит, цервицит и эндоцервицит, ваги- нит и вульвовагинит) - для комплексного обследо- вания, проведения рассасывающей терапии, фи- зиотерапевтических и других процедур, связанных с медицинской реабилитацией N80 Эндометриоз Эндометриоз - для комплексного обследования, проведения гормональной и рассасывающей тера- пии с применением физиотерапии 9 N82 Свищи с вовлечением женских половых ор- ганов Свищи N83.1 Киста желтого тела N84 Полип женских поло- вых органов N86 Эрозия и эктропион шейки матки N89 Другие невоспали- тельные болезни влага- лища N90 Другие невоспали- тельные болезни вуль- вы и промежности Фоновые состояния, доброкачественные опухоли (лейкоплакия, дисплазия, полип влагалища; эрозия и эктропион шейки матки; киста желтого тела) - для комплексного одномоментного обследования и лечения N91 Отсутствие менструа- ций, скудные и редкие менструации N92 Обильные, частые и нерегулярные менст- руации N94 Болевые и другие со- стояния, связанные с женскими половыми органами и менстру- альным циклом N95 Нарушения менопау- зы и другие нарушения в околоменопаузном периоде Нарушения менструальной функции (аменорея, гипоменорея, гиперменорея, дисменорея, пред- менструальный синдром) – для комплексного обследования и лечения N97 Женское бесплодие Бесплодие (связанное с отсутствием овуляции; ги- поталамо-гипофизарного генеза; трубное; маточ- ной формы; шеечного, влагалищного генеза; дру- гого уточненного и неуточненного генеза) - для обследования и лечения N99.9 Нарушение мочепо- ловой системы после медицинских процедур неуточненное Восстановительное лечение после перенесенных осложненных абортов и различных гинекологиче- ских операций 10 Медицинские показания к отбору беременных для госпитализации в ДС Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации О21.0 Рвота беременных легкая или умеренная Ранние токсикозы при отсутствии кетонурии; поздние токсикозы легкой степени О26.2 Медицинская по- мощь женщине с при- вычным невынашива- нием беременности Критические сроки беременности при невынаши- вании в анамнезе без клинических признаков уг- розы прерывания. После наложения в стационаре швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недоста- точности - для наблюдения О28.5 Хромосомные или генетические анома- лии, выявленные при антенатальном обсле- довании матери После проведения медико-генетического обследо- вания, включающего инвазивные методы (амнио- центез, биопсия хориона и др.), у беременных вы- сокого риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности О36 Медицинская помощь матери при других ус- тановленных или предполагаемых пато- логических состояниях плода Обследование беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности О36.0 Резус-иммунизация__________, требующая предостав- ления медицинской по- мощи матери Проведение неспецифической десенсибилизи- рующей терапии, как продолжение лечения, нача- того в стационаре, при наличии резус- отрицательной крови О36.3 Признаки внутриут- робной гипоксии пло- да, требующие предос- тавления медицинской помощи матери Внутриутробная гипотрофия плода I-II степени: для продолжения лечения, начатого в стационаре О99 Другие болезни мате- ри, классифицирован- ные в других рубриках, но осложняющие бере- менность, роды и по- слеродовый период Экстрагенитальные заболевания (вегето- сосудистая дистония и гипертоническая болезнь I стадии в I и II триместрах беременности; обостре- ние хронического гастрита; анемия со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л) - после подтвержде- ния диагноза в стационарных условиях 11 О99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие бере- менность, роды и по- слеродовый период Другие экстрагенитальные заболевания без при- знаков декомпенсации, требующие диагностиче- ского обследования (при подозрении на порок сердца, для уточнения характера патологии моче- выделительной системы и др.) и лечения О43 Плацентарные нару- шения О99 Другие болезни мате- ри, классифицирован- ные в других рубриках, но осложняющие бере- менность, роды и по- слеродовый период Фето-плацентарная недостаточность (у беремен- ных с экстрагенитальными заболеваниями и у многорожавших женщин) - для продолжения ле- чения, начатого в стационаре Z64 Проблемы, связанные с определенными пси- хо-социальными об стоятельствами Продолжение наблюдения и лечения после дли- тельного пребывания в стационаре; наличие не- благоприятных бытовых и социальных условий Медицинские показания для госпитализации в ДС неврологического профиля Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации E88.8 Другие уточненные осложнения хирургиче- ских и терапевтических вмешательств, не клас- сифицированные в дру- гих рубриках Эпилепсия в отдаленном периоде хирургического лечения F07.2 Постконтузионный синдром S02 Перелом черепа и ли- цевых костей S09 Другие и неуточнен- ные травмы головы Ушибы головного мозга средней и тяжелой степе- ни с переломами и без переломов костей черепа G03.9 Менингит неуточ- ненный Хронические арахноидиты без тяжелых резко вы- раженных нарушений функций позвоночника и конечностей, без болевого синдрома и частых ли- квородинамических кризов 12 G50-G59 Поражения от- дельных нервов, нерв- ных корешков и спле- тений Невриты периферических нервов: лицевого, луче- вого, срединного, локтевого, седалищного (после острого периода) G82 Параплегия и тетрап- легия G83.1 Моноплегия нижней конечности M51.0 Поражения межпо- звоночных дисков по- ясничного и других отделов с миелопатией Демиелинизирующие заболевания без нарушений функций тазовых органов, статики и координации (вертеброгенная миелопатия с выраженным ниж- ним моно- или парапарезом) I69 Последствия церебро- васкулярных болезней Z98.8 Другие уточненные послехирургические состояния Последствия операций по поводу сдавления мозга гематомой и удаления контузионных очагов I69.4 Последствия инсуль- та, неуточненные как кровоизлияние или ин- фаркт Последствия острых нарушений мозгового крово- обращения (ишемического и геморрагического инсульта) I67.2 Церебральный атеро- склероз I67.9 Другие уточненные поражения сосудов моз- га I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная Хроническая недостаточность мозгового кровооб- ращения I-II степени M42 Остеохондроз позво- ночника M54.1 Радикулопатия Поясничный остеохондроз со стойко выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сиде- нии, стоянии M47 Спондиллез Деформирующие спондиллезы, спондиллоартрозы (деформирующий артроз тазобедренных суставов) M50 Поражения межпо- звоночных дисков шейного отдела M51 Поражения межпо- звоночных дисков дру- гих отделов Шейно-грудные и пояснично-крестцовые радику- литы, в том числе дискогенные M50.1 Поражение межпо- звоночного диска шей- ного отдела с радику- лопатией Шейный остеохондроз с выраженными проявле- ниями вертебро-базилярной недостаточности 13 M79.2 Невралгия и неврит неуточненные Невралгии T90 Последствия травм го- ловы Остаточные явления (последствия) черепно- мозговой травмы с выраженным астеническим синдромом, с выраженным вестибулярным син- дромом (у сохранивших трудоспособность) Т92 Последствия травм верхней конечности Т93 Последствия травм нижней конечности Z98.8 Другие уточненные после хирургические состояния Последствия операций на периферических нервах вследствие травм и опухолей Z98.8 Другие уточненные после хирургические состояния Состояние после операции дискэктомии при явле- ниях нестабильности позвоночных сегментов (по- явление или усиление болей в положениях сидя, стоя) Вертебро-базилярная недостаточность без частых церебральных кризов. Профилактические медикаментозные курсы Госпитализации в ДС неврологического профиля в первую очередь под- лежат лица трудоспособного возраста, работающие в условиях профессиональ- ной вредности, и диспансерные больные, страдающие заболеваниями нервной системы. Госпитализация пациентов осуществляется при обострении патологи- ческого процесса, а также с профилактической целью. Медицинские показания для госпитализации в ДС психиатрического профиля ДС психиатрического профиля является промежуточным уровнем между внебольничным и стационарным звеньями психиатрической службы. ДС пред- назначен для оказания психиатрической помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами, состояние которых не требует круглосуточно- го наблюдения и лечения, но нуждающимся в лечебно-диагностической и реа- билитационной помощи в дневное время, по объему и интенсивности прибли- женной к стационарной. ДС организуется в составе психиатрического (психоневрологического) учреждения на правах его подразделения, может быть размещен на базе любой организации здравоохранения, желательно вне организаций здравоохранения психиатрического профиля, а также в помещениях жилого фонда. При необходимости ДС могут быть профилизированы по возрастному (детский, подростковый, гериатрический, для взрослых) и нозологическому (неврозы, психозы) принципам. 14 В ДС психиатрического профиля принимаются пациенты: - с психическими и поведенческими расстройствами, нуждающиеся в актив- ном лечении, сохраняющие упорядоченное поведение и положительную ус- тановку на лечение, состояние которых не требует обязательной госпитали- зации в психиатрический стационар; - нуждающиеся в коррекции поддерживающей терапии, если требуется еже- дневное наблюдение врача; - с обострениями психопатологических расстройств или декомпенсацией в рамках невротических расстройств; - в начальной стадии психического заболевания или его обострения - с целью установления диагноза, проведения лечения и профилактики рецидива; - нуждающиеся в уточнении или пересмотре диагноза психического расстрой- ства, в том числе для решения социальных вопросов, если это может быть осуществлено в условиях ДС. Не подлежат приему в ДС пациенты: - представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих; - отрицательно влияющие на других пациентов, не способные выполнять ре- жим ДС и дезорганизующие его работу; - страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, а также инфекцион- ными и венерическими заболеваниями в заразном периоде; - страдающие зависимостями от психоактивных веществ. Медицинские показания для госпитализации в ДС наркологического профиля Больные алкоголизмом лечатся в дневных наркологических стационарах в тех случаях, когда они нуждаются в более активной противоалкогольной те- рапии, чем это возможно в условиях наркологического кабинета. В ДС могут также проходить лечение и несовершеннолетние. Показаниями для направления больных алкоголизмом в дневной нарко- логический стационар являются: появление отдельных субъективных симпто- мов ухудшения состояния (но не в такой степени выраженности, которая пред- полагала бы повторную госпитализацию), требующих дополнительного вмеша- тельства в курсовое противоалкогольное лечение; появление объективных сим- птомов ухудшения состояния больных (единичные случаи употребления алко- гольных напитков и пр.) в процессе продолжения ими своей трудовой деятель- ности; купирование запойных состояний; снятие абстинентных явлений; прове- дение лечения методом имплантации препаратов; наличие выраженной патоло- гической тяги к алкоголю или наркотику; необходимость обеспечить постепен- ный переход из условий стационара в условия привычной для больного микро- социальной среды с одновременным проведением лечения. В условиях дневно- го наркологического стационара могут также проводиться кратковременные интервенции на этапе прекращения приема алкоголя или наркотиков и детокси- кация ПАВ. 15 Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и лечебно- диагностических манипуляций, выполняемых в условиях ДС амбулаторно- поликлинических организаций здравоохранения. I. Общая хирургия Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроисцизия, криодеструкция, лазерная деструкция); биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов; оперативное лечение вросшего ногтя; удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое); пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов (в т.ч. под контролем ульт- развукового луча); грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации. II. Сосудистая хирургия Венесекция, катетеризация сосудов; параартериальная, внутриартериаль- ная пункция с введением лекарственных препаратов; флебосклерозирующая те- рапия; обнажение, перевязка, иссечения, удаления варикозно-расширенных вен; обнажение, перевязка перфорантных вен в области голени; инфузионно- трансфузионная терапия; аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови; ультразвуковое исследование периферического кровотока. III. Травматология, ортопедия Пункции суставов; околосуставные, внутрисуставные блокады с введени- ем лекарственных препаратов; при необходимости - удаление подкожно вы- стоящих спиц Илизарова, Киршнера; перевязка аппаратов внешней фиксации; первичная хирургическая обработка ран; формирование культей пальцев кистей и стоп; малый адаптационный остеосинтез спицами; коррекция стойких кон- трактур этапными гипсовыми повязками; динамическая коррекция аппаратных систем для экстернофиксации; лечебная физкультура; массаж; физиотерапевти- ческое лечение (тепло-электро-светолечение). IV. Урология Френулотомия; циркумцизио; полипэктомии, клиновидная резекция на- ружной уретры у женщин; удаление атером, липом мошонки; эндоскопическое удаление инородных тел уретры и мочевого пузыря; биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях); цистолитотрипсия; дистанционная литотрип- сия камней почек до 1,5 см; пункционная эпицистостомия при острой задержке мочеиспускания; вскрытие травматических, неосложненных гематом мошонки; оперативное лечение варикоцеле (операция Иванисевича); коагуляция конди- лом и папиллом полового члена и крайней плоти; меатотомия; электрокоагуля__________- ция слизистой уретры; операции при водянке оболочек яичка; вазорезекция; бужирование уретры; иссечение кисты придатка; эпидидимэктомия; установка протеза яичка; орхофуникулэктомия. V. Проктология Лазерное иссечение (выпаривание), электроиссечение, криотерапия кон- дилом; эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований аналь- ного канала до 5 мм в диаметре: с коагуляцией или без коагуляции ложа уда- ляемого новообразования; иссечение анальных папиллом под местной анесте- зией; хирургическое лечение перианальных бахромок и солитарных наружных геморроидальных узлов при I степени тяжести острого воспаления; лазерное 16 выпаривание при острой и хронической трещине анального прохода; вскрытие небольших гнойников области заднего прохода и прямой кишки; иссечение не- больших пиодермальных свищей на ограниченном участке промежности, не связанных с просветом прямой кишки. Хирургическое лечение может проводиться только врачом- колопроктологом или хирургом, прошедшим специальную подготовку по коло- проктологии. VI. Офтальмология Удаление папиллом; удаление атером; коагуляция неправильно растущих ресниц; удаление множественных инородных тел конъюнктивы. VII. Оториноларингология Вскрытие абсцессов носовой перегородки, перитонзиллярных, слухового прохода; парацентез; полипотомия носа; аденотомия; эндоларингеальное уда- ление доброкачественных новообразований гортани (фибром, ангиофибром, узелков и др.) при непрямой ларингоскопии; удаление небольших доброкачест- венных опухолей глотки (папиллом, полипов и др.); биопсия ЛОР-органов; удаление полипов, грануляций из уха; ультразвуковая дезинтеграция, гальвано- каустика нижних носовых раковин; лазерная деструкция носовых раковин, бо- ковых валиков; криоаппликация; репозиция костей носа после травмы; пункция гайморовых пазух; отслойка слизистой носовой перегородки при носовых кро- вотечениях. VIII. Гинекология Ножевая биопсия шейки матки; диатермокоагуляция и криодеструкция при обширных эрозиях, эндометриозе (при отсутствии гистологически под- твержденного злокачественного процесса); вскрытие абсцесса бартолиниевой железы; удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновремен- ной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата; лазерная те- рапия воспалительных и предраковых заболеваний влагалища и шейки матки; введение и удаление внутриматочных спиралей. IX. Стоматология Вскрытие абсцессов полости рта и лица; иссечение подкожной одонто- генной гранулемы; секвестрэктомия; удаление доброкачественных опухолей кожи лица и слизистой оболочки полости рта; удаление экзостозов челюстей; пункционные биопсии и трепанобиопсии при опухолях костей лица; экскохлеа- ция доброкачественных опухолей челюстей; резекция альвеолярных отростков челюстей; лазеротерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта; цисто- томия, цистэктомия, компактостеотомия; углубление свода преддверия полости рта; введение внутрикостных, чрезкостных, субпериостальных зубных имплан- тантов; сиалография; бужирование околоушного и поднижнечелюстного слюн- ных протоков; шинирование зубов и челюстей; первичная хирургическая обра- ботка ран лица; наложение вторичноотсроченных швов на раны лица; удаление фиксаторов после остеосинтеза отломков челюстей; небольшие косметические операции на лице (иссечение небольших рубцов, подсадка имплантантов для устранения деформаций лица и др.); лоскутные операции при болезнях пара- донта. 17 X. Гнойная хирургия Абсцессы различной этиологии (в т.ч. постинъекционные); нагноившийся копчиковый ход; флегмона; гнойный бурсит; гнойный бартолинит; подмышеч- ный гидроаденит; карбункул; лигатурные свищи; маститы; некрэктомия (инст- рументальная, вакуумная, ферментативная, лазерная); наложение первично от- сроченных, ранних, поздних швов на раны; регионарная антибиотикотерапия; криотерапия гнойных ран, инфильтратов; вакуумный электроферез; использо- вание портативных камер изоляции, оксигенотерапия; аутодермопластика тро- фических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей; оксигено- баротерапия. XI. Эндоскопия Биопсия через эндоскоп; медикаментозное, лазерное низкоэнергетическое лечение язв, эрозий через эндоскоп. XII. Анестезиологическое обеспечение Предоперационный период: 1. Отбор больных для выполнения операций в амбулаторных условиях: В амбулаторно-поликлинических условиях могут быть выполнены так называемые «малые» оперативные вмешательства (внеполостные операции длительностью до 1 часа без кровопотери), а при наличии соответствующего оборудования (полная комплектация рабочего места анестезиолога – наркозный аппарат, мониторные системы, дефибриллятор) могут выполняться «стандарт- ные» оперативные вмешательства (относительно здоровые пациенты длитель- ность операции до 3 часов, кровопотеря до 10 % общего объема циркулирую- щей крови) у больных 1-го и 2-го классов по классификации американской ас- социации хирургов, а также у пациентов 3-го класса - в удовлетворительном состоянии. Предоперационное обследование: - сбор анамнеза заболевания; - физикальное обследование; - анестезиологический, фармакологический и аллергологический анамнез; - лабораторные исследования: - обязательные - общий анализ крови, общий анализ мочи, биохими- ческий анализ крови, электрокардиограмма (пациенты старше 40 лет); - по показаниям - группа крови и резус фактор. Интраоперационный период: 1. Мониторинг: Должен осуществляться квалифицированным персоналом постоянно. В течение всех анестезий оцениваются: - оксигенация (пульсоксиметрия, FiO2, по показаниям – кислотно-щелочной состав, газы крови.); - вентилляция (экскурсия грудной клетки, аускультация дыхательных шумов, наблюдение за дыхательным мешком, по показаниям – определение объема выдыхаемого газа, EtCO2); 18 - гемодинамика (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление – минимум через 5 мин, по показаниям –электрокардиограмма). 2. Анестезия: 2.1.Ингаляционная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты 1 - 2 классов по классификации американской ассоциации хирургов). 2.2.Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты 1 - 2 классов по классификации американской ассоциации хирургов). 2.3.Сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких. 2.4.Тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией лег- ких. 2.5.Спинномозговая анестезия. 2.6.Эпидуральная анестезия. 2.7.Каудальная анестезия. 2.8.Блокада периферических нервов. Послеоперационный период: Время наблюдения больного врачом-анестезиологом должно быть не ме- нее 6 часов после операции. Из центра амбулаторной хирургии больного выпи- сывают только в сопровождении ответственного совершеннолетнего человека, который будет находиться с пациентом в течение ближайших 24 часов. Боль- ному выдается письменная инструкция с указанием по наблюдению и терапии пациента, а так же список учреждений и контактные телефоны, куда можно обратиться в экстренном случае. Критерии выписки из амбулаторного учреждения: 1. Правильная ориентация в собственной личности, месте и времени. 2. Стабильность артериального давления, частоты сердечных сокраще- ний и частоты дыхания в течение 60 мин. 3. Способность ходить без посторонней помощи. 4. Способность пить. 5. Способность самостоятельно мочиться. 6. Отсутствие сильной боли и кровотечения. 7. Полное восстановление чувствительности и двигательной функции после регионарной анестезии. Во всех амбулаторных центрах должна существовать система по после- операционному наблюдению пациентов (например, с помощью телефонных контактов на следующий день после выписки). При развитии осложнений, либо высокой степени угрозы их развития, пациенты должны быть госпитализированы в отделения реанимации и интен- сивной терапии стационаров. В случае развития терминальных состояний (клиническая смерть, шок любой этиологии, аллергические реакции) комплекс реанимационных меро- приятий проводится в полном объеме в соответствии с протоколом по сердеч- но-легочной и мозговой реанимации. 19 Другие медицинские показания для госпитализации в ДС амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения Болезни крови и кроветворных органов Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации D51 Витамин В12-дефицит- ная анемия D52 Фолиеводефицитная анемия Анемии (В12-дефицитная, фолиеводефицитная) Болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации Е10-Е14 Сахарный диабет Сахарный диабет 1 типа; Сахарный диабет 2 типа с осложнениями: а) диабетическая нефропатия; б) синдром диабетической стопы (нейропатиче- ская ишемическая смешанная форма без язв) Е20 Гипопаратиреоз Гипопаратиреоз, состояние декомпенсации Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности пи- тания Ожирение 2-3 степени Офтальмологические заболевания Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации Н16.0 Язва роговицы Язва роговой оболочки Н20 Кератит Кератит Н20.0 Иридоциклит Ирит, иридоциклит Н30.9 Хориоретинальное воспаление неуточнен- ное Хореоретинит 20 Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса Макулит Н35.5 Наследственные ре- тинальные дистрофии Дистрофии сетчатки Н36.0* Диабетическая ре- тинопатия (Е10-Е14 с общим четвертым зна- ком .3) Диабетическая ретинопатия Н40-Н42 Глаукома Глаукома Н44.1 Другие эндофтальми- ты Увеиты Н46 Неврит зрительного нерва Неврит зрительного нерва Н47.2 Атрофия зрительного нерва Атрофия зрительного нерва Долечивание после выполненных в условиях стационара операций (экстракция катаракты, удаление злокачественных опухолей, склеропла- стика и др.) Оториноларингологические заболевания Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации D10 Доброкачественное но- вообразование рта и глотки Доброкачественные новообразования миндалин Н60 Наружный отит Абсцесс наружного уха Н65 Негнойный средний отит Острый и хронический серозный средний отит Н66 Гнойный и неуточнен- ный средний отит Острый гнойный средний отит Н72 Перфорация барабан- ной перепонки Травма барабанной перепонки Н81 Нарушения вестибу- лярной функции Болезнь Меньера Н90 Кондуктивная и нейро- сенсорная потеря слуха Острое и хроническое нейросенсорное наруше- ние слуха J01 Острый синусит Острый синусит J30 Вазомоторный и аллер- гический ринит Вазомоторный и аллергический ринит 21 J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит Хронический ринит J32 Хронический синусит Хронический синусит J33 Полип носа Полип носа J34 Другие болезни носа и носовых синусов Фурункул носа, гипертрофия нижних носовых раковин J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов Гипертрофия миндалин и аденоидов J36 Перитонзиллярный абсцесс Перитонзиллярный абсцесс J38 Болезни голосовых складок и гортани, не- классифицированные в других рубриках Узелки голосовых складок, полип голосовой складки Болезни системы кровообращения Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации I00-I02 Острая ревматиче- ская лихорадка После лечения в стационаре Облитерирующие заболевания сосудов конечностей Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации I70.2 Атеросклероз арте- рий конечностей Облитерирующий атеросклероз нижних конечно- стей I70.9 Генерализованный и неуточненный атеро- склероз Облитерирующий эндартериит нижних конечно- стей I80 Флебит и тромбофле- бит Тромбофлебит I77.6 Артериит неуточнен- ный Эндартериит 22 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации М15.9 Полиартроз неуточ- ненный Остеоартрозы деформирующие, при торпидном течении заболевания М15.8 Другой полиартроз М19.8 Другой уточненный артроз Артропатии, воспалительные заболевания суста- вов с точно установленным диагнозом после ста- ционарного лечения в больнице Ортопедотравматологические заболевания (для консервативного лечения и реабилитации) Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации S12 Перелом шейного от- дела позвоночника S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного от- дела позвоночника S32 Перелом поснично- крестцового отдела по- звоночника и костей таза Переломы позвоночника (компрессионные пере- ломы тел позвонков при клинических явлениях нестабильности позвоночных сегментов) в срок через 1,5-2 месяца от момента травмы, без невро- логического дефицита, при способности передви- гаться самостоятельно, а также при ношении шей- ного и грудо-поясничного корсета S13 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата на уровне шеи S16 Травма мышц и сухо- жилий на уровне шеи S23 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата грудной клетки S33 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата поясничного от- дела позвоночника S43 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата плечевого пояса S46 Травма мышцы и су- При возможности самостоятельного передвиже- ния, после снятия иммобилизации поврежденной области шеи, плечевого пояса, верхних конечно- стей, при наличии контрактур суставов, остеопо- роза Зудека. Упорный болевой синдром 23 хожилия на уровне плечевого пояса и пле- ча S53 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата локтевого сус- тава S56 Травма мышцы и су- хожилия на уровне предплечья S63 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата на уровне запя- стья и кисти S66 Травма мышцы и су- хожилия на уровне за- пястья и кисти S22.4 Множественные пе- реломы ребер (неос- ложненные, не более рех ребер) Длительный болевой синдром S32 Перелом пояснично- крестцового отдела по- звоночника и костей таза (неосложненные) S32.4 Перелом вертлужной впадины Переломы пояснично-крестцового отдела позво- ночника при отсутствии неврологического дефи- цита, при сохранении способности к передвиже- нию через 2 месяца после травмы, при консерва- тивном методе лечения и через 1 месяц после ста- билизирующей операции на поясничном сегменте позвоночника. Переломы костей таза без повреждения целостно- сти тазового кольца, неосложненные повреждени- ем органов малого таза, при возможности пере- движения не ранее 1,5-2 месяцев с момента трав- мы или последнего оперативного вмешательства, при наличии контрактур, лимфостаза, венозного застоя. После консервативного стационарного лечения через 2-2,5 месяца после травмы или 1,5-2 месяца после последнего оперативного вмешательства, при возможности передвижения, при наличии контрактур S42.0 Перелом ключицы S42.1 Перелом лопатки S42.2 Перелом верхнего При возможности самостоятельного передвиже- ния, после снятия гипсовой иммобилизации по- вреждений области плечевого пояса, верхних ко- 24 конца плечевой кости S42.3 Перелом тела [диа- физа] плечевой кости S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости S52 Перелом костей пред- плечья S62 Перелом на уровне за- пястья и кисти нечностей, при наличии контрактур суставов, ос- теопороза Зудека S72.0 Перелом шейки бед- ра (вколоченные) После консервативного стационарного лечения, при возможности передвижения, при наличии контрактур S72.3 Перелом тела [диа- физа] бедренной кости S82.0 Перелом надколен- ника S82.3 Перелом тела [диа- физа] большеберцовой кости S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки S92 Перелом стопы, иск- лючая перелом голено- стопного сустава После консервативного стационарного лечения через 3,5-4 месяца после травмы или 3,5-4 месяца после последнего оперативного вмешательства, при возможности передвижения, при наличии контрактур, лимфостаза, венозной недостаточно- сти. При возможности самостоятельного передвиже- ния, после снятия гипсовой иммобилизации по- вреждений нижних конечностей, при наличии контрактур суставов, лимфостаза, венозной недос- таточности S73 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата тазо-бедренного устава и тазового пояса S76 Травма мышцы и су- хожилия области тазо- бедренного сустава и бедра S83 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата коленного сустава S93 Вывих, растяжение и перенапряжение кап- сульно-связочного ап- парата голеностопного сустава и стопы При возможности самостоятельного передвиже- ния, после снятия гипсовой иммобилизации по- вреждений нижних конечностей, при наличии контрактур суставов, лимфостаза, венозной недос- таточности 25 S96 Травма мышцы и су- хожилия на уровне го- леностопного сустава и стопы Т00-Т07 Травмы, захваты- вающие несколько об- ластей тела Неопухолевые заболевания прямой кишки и анакопчиковой области Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации А63.0 Аногенитальные (ве- нерические ) бородавки Кондилома остроконечная: лечение единичных или небольших по размеру остроконечных кондилом, не требующее общей или регионарной анестезии: - лекарственная терапия; - лазерное иссечение (выпаривание) кондилом; - электроиссечение кондилом; - криотерапия; - хирургическое лечение; - иммунотерапия при рецидивирующем лечении. В дальнейшем – динамическое наблюдение в те- чение года D12 Доброкачественное новообразование обо- дочной кишки, прямой кишки, заднего прохо- да [ануса] и анального канала 1. Удаление доброкачественных новообразований до 5 мм в диаметре: - эндоскопическое с коагуляцией или без коагу- ляции ложа удаляемого новообразования; - иссечение анальных папиллом под местной анестезией. В дальнейшем – динамическое наблюдение в те- чение года. 2. Направление на стационарное лечение при на- личии доброкачественной опухоли более 5 мм в диаметре I84 Геморрой Геморрой I-II стадии: 1. Долечивание в подостром периоде: - лекарственная терапия при I-II стадии хрониче- ского геморроя и острого геморроидального тромбоза (первичного или обострения хрониче- ского процесса); - лигирование внутригеморроидальных узлов при II-III стадии заболевания; 26 - инфракрасная фотокоагуляция при I стадии за- болевания; - склеротерапия или биполярная термокоагуля- ция внутригеморроидальных узлов при I-II ста- дии заболевания; - хирургическое лечение перианальных бахро- мок и солитарных наружных геморроидальных узлов при I степени тяжести острого воспале- ния; - лигирование дистальных ветвей прямокишеч- ной артерии под доплеровским контролем; - лечение сопутствующих заболеваний желудоч- но-кишечного тракта. 2. Направление на стационарное лечение больных III-IV стадии заболевания и при неэффективности малоинвазивных и лекарственных методов лече- ния К60.0 Острая трещина зад- него прохода К60.1 Хроническая трещи- на заднего прохода К60.2 Трещина заднего прохода неуточненная Острая и хроническая трещина анального прохо- да: 1. Назначения по показаниям: - проведение лекарственной терапии; - применение малоинвазивных методов терапии - 􀂉 инфракрасной фотокоагуляции; 􀂉 лазерного выпаривания; - проведение лекарственных блокад; - лечение сопутствующих заболеваний желудоч- но-кишечного тракта. 2. Направление на стационарное лечение больных анальной трещиной при неэффективности мало- инвазивных и лекарственных методов лечения К60.3 Свищ заднего про- хода К60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и зад- ним проходом) Свищи заднего прохода и аноректальный: 1. Иссечение небольших подкожных свищей. 2. Направление на стационарное хирургическое лечение К61 Абсцесс области зад- него прохода и прямой кишки Острый парапроктит: 1. Направление на стационарное хирургическое лечение. 2. При отказе от госпитализации – вскрытие не- больших подкожных абсцессов. 3. При самостоятельно вскрывшихся абсцессах: 27 - проведение местной противовоспалительной терапии в амбулаторных и домашних условиях. 4. При формировании хронического свища - на- правление на стационарное хирургическое лече- ние К62.3 Выпадение прямой кишки 1. Направление на стационарное хирургическое лечение. 2. Назначения по показаниям: - препараты, нормализующие функцию толстой кишки - слабительные или закрепляющие стул, бактериальные и др., диетотерапия; - лечение сопутствующей патологии желудочно- кишечного __________тракта или другой, влияющей на функцию толстой кишки; - лечение сопутствующих заболеваний половых органов К63.8 Другие уточненные болезни кишечника Ректоцеле II-III стадии: 1. Направление на стационарное хирургическое лечение при II-III стадиях заболевания. 2. После проведения хирургического лечения ре- комендовано: - назначение препаратов, нормализующих стул, включая прием бактериальных, слабительных или закрепляющих средств; - диетотерапия; - лечение сопутствующих заболеваний желудоч- но-кишечного тракта и других болезненных со- стояний, влияющих на функцию толстой кишки и внутрибрюшное давление; - лечебная физкультура, способствующая укреп- лению мышц тазового дна и промежности; лечение воспалительных заболеваний половых ор- ганов L02.2 Абсцесс кожи, фу- рункул, и карбункул туловища Свищевая форма пиодермии промежности: 1. Иссечение небольших пиодермальных свищей на ограниченном участке промежности, не связан- ных с просветом прямой кишки. 2. Направление на стационарное хирургическое лечение L05.9 Пилонидальная кис- та без абсцессов Хроническое воспаление эпителиального копчи- кового хода: Направление на стационарное хирургическое ле- чение 28 N82.3 Свищ влагалищно- толстокишечный Свищ влагалищно-прямокишечный: 1. Направление на стационарное хирургическое лечение. 2. Назначение по показаниям: - препаратов, нормализующих функцию толстой кишки - слабительных или закрепляющих стул, бактериальных и др., диетотерапии; - лечения сопутствующей патологии желудочно- кишечного тракта или другой, влияющей на функцию толстой кишки; - лечения сопутствующих заболеваний половых органов R15 Недержание кала Недостаточность анального сфинктера: 1. Назначение по показаниям: - электростимуляции мышц анального жома; - медикаментозной терапии: препаратов анабо- лического действия, преператов калия, амино- кислот, ингибиторов холинэстеразы, витами- нов; - препаратов, нормализующих функцию толстой кишки: слабительных или закрепляющих стул, бактериальных и др., диетотерапии; - лечения сопутствующей патологии желудочно- кишечного тракта или другой, влияющей на функцию толстой кишки; - лечебной физкультуры; 2. Направление на стационарное хирургическое лечение Онкологические заболевания - химиотерапия злокачественных новообра- зований. Медицинские показания для направления детей до 18 лет в дневные стационары детских поликлиник Шифр и диагноз заболевания по МКБ-10 Показания к госпитализации Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни В90-В94 Последствия ин- фекционных и парази- тарных болезней Лечение по показаниям 29 Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50 Железодефицитная анемия Легкой и средней степени тяжести – лечение по показаниям D53 Другие анемии, свя- занные с питанием Обследование и лечение по показаниям Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и наруше- ния обмена веществ Е44 Белково-энергетичес- кая недостаточность умеренной и слабой степени Обследование и лечение по показаниям Е64.3 Последствия рахита Обследование и лечение по показаниям Е84 Кистозный фиброз После выписки из стационара Класс V Психические расстройства и расстройства поведения F45.3 Соматоформная дис- функция вегетативной нервной системы Обследование и лечение по показаниям F90 Гиперкинетические расстройства Обследование и лечение по показаниям F95 Тики Обследование и лечение по показаниям F98.0 Энурез неорганичес- ской природы Обследование и лечение по показаниям F98.1 Энкопрез неоргани- ческой природы Обследование и лечение по показаниям F98.5 Заикание [запи- нание] Обследование и лечение по показаниям Класс VI Болезни нервной системы G09 Последствия воспали- тельных болезней цен- тральной нервной сис- темы Лечение по показаниям G43 Мигрень Лечение по показаниям 30 G44 Другие синдромы го- ловной боли Обследование и лечение по показаниям G50-G59 Поражения от- дельных нервов, нерв- ных корешков и спле- тений (Z54 Состоя- ние выздоровления) Лечение по показаниям G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нерв- ной системы (Z54 Со- стояние выздоровле- ния) Для противорецидивного лечения G80 Детский церебраль- ный паралич Обследование и лечение по показаниям G90 Расстройства вегета- тивной [автономной] нервной системы Обследование и лечение по показаниям G93.3 Синдром утомляе- мости после перене- сенной вирусной бо- лезни Лечение по показаниям Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата Н50 Другие формы косо- глазия Обследование и лечение по показаниям Н52 Нарушения рефракции и аккомодации Обследование и лечение по показаниям Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка Н65 Негнойный средний отит (Z54 Состояние выздоровления) Лечение по показаниям Н66 Гнойный и неуточ- ненный средний отит (Z54 Состояние выздо- ровления) Лечение по показаниям Н90 Кондуктивная и ней- росенсорная потеря Обследование и лечение по показаниям 31 слуха Класс IX Болезни системы кровообращения I00-I02 Острая ревматиче- ская лихорадка После выписки из стационара, для противореци- дивного лечения I05-I09 Хронические рев- матические болезни сердца После выписки из стационара, вне обострения, для противорецидивного лечения I10 Эссенциальная (пер- вичная) гипертензия Обследование и лечение по показаниям I30 Острый перикардит После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I31 Другие болезни пери- карда После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I33 Острый и подострый эндокардит После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I34.1 Пролапс [пролаби- рование] митрального клапана Обследование и лечение по показаниям I40 Острый миокардит После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I42 Кардиомиопатия Обследование и лечение по показаниям I44 Предсердно-желудоч- ковая [атриовентрику- лярная] блокада и бло- када левой ножки пучка [Гиса] После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I45 Другие нарушения про- водимости После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I47 Пароксизмальная тахи- кардия После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I48 Фибрилляция и трепе- тание предсердий После выписки из стационара, лечение по показа- ниям 32 I49 Другие нарушения сердечного ритма После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I73.0 Синдром Рейно После выписки из стационара, лечение по показа- ниям I73.1 Облитерирующий тромбангиит [Болезнь Бергера] После выписки из стационара, для противореци- дивного лечения I95 Гипотензия Обследование и лечение по показаниям Класс Х Болезни органов дыхания J00-J06 Острые респира- торные инфекции верх- них дыхательных путей (Z54 Состояние выздо- ровления) Лечение по показаниям J10-J18 Грипп и пневмония (Z54 Состояние выздо- ровления) Лечение по показаниям J20-J22 Другие острые рес- пираторные инфекции нижних дыхательных путей (Z54 Состояние выздоровления) Лечение по показаниям J30 Вазомоторный и ал- лергический ринит Обследование и лечение по показаниям J31 Хронический ринит, назофарингит и фарин- гит Вне обострения для противорецидивного лечения J32 Хронический синусит Вне обострения для противорецидивного лечения J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов Вне обострения для противорецидивного лечения J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит Вне обострения для противорецидивного лечения J40-J47 Хронические бо- лезни нижних дыха- тельных путей Вне обострения для противорецидивного лечения 33 Класс XI Болезни органов пищеварения К20 Эзофагит Обследование и лечение по показаниям К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс Обследование и лечение по показаниям К22.0 Ахалазия кардиаль- ной части пищевода Обследование и лечение по показаниям К25 Язва желудка Обследование и лечение по показаниям К26 Язва двенадцатипер- стной кишки Обследование и лечение по показаниям К29 Гастрит и дуоденит Обследование и лечение по показаниям К73 Хронический гепатит Вне обострения для противорецидивного лечения К81.1 Хронический холе- цистит Вне обострения для противорецидивного лечения К82.8 Дискинезия пузыр- ного протока или желч- ного пузыря Обследование и лечение по показаниям К83.0 Холангит Обследование и лечение по показаниям К86.1 Другие хронические панкреатиты Вне обострения для противорецидивного лечения К91.1 Синдромы опериро- ванного желудка Лечение по показаниям К74 Фиброз и цирроз пе- чени Для противорецидивного лечения Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки L20 Атопический дерматит Обследование и лечение по показаниям L40 Псориаз Обследование и лечение по показаниям Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М05-М08 Воспалительные полиартропатии После выписки из стационара, вне обострения для противорецидивного лечения

Учреждение-разработчик: Министерство здравоохранения Республики Беларусь; Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения Авторы: Цыбин А.К., Бровко И.В., Гракович А.А., Мощик К.В., Савина И.И., Белоенко Е.Д., Манак Н.А., Митрошенко И.В., Пересада О.А., Рынков П.В., Хапалюк А.В., Евстигнеев В.В., Канус И.И., Лаптева И.М., Петрова Л.Г., Русинович В.М., Силивончик Н.Н., Яхницкая Л.К. Минск 2003 I.



Создан 26 ноя 2011



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником